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CTESIS 
SOBRE 'E.l. 
CTRATAffilEilTO 
DE LAS 
FISTULAS ES'TERCORALES 
COUSECUTIUAS JI. 
PADEClffilEilTOS 
Cj1IlECOL041COS 
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(() 
·1<) zrca.J 
tes dedico. es.te l'íumifde. titaGajo. a quien.es. al mismo. 
ÜCfflpo. a(VtO{J..ec./iO. fa CJ.PO·'t(tmidad palla exwiesa't€es mi 
atptade.cimienf.o. PO.'t fa amafJilidad que. pa'ta com11iqo. 
liaff,.. tenido., as.i co.mo. po.1t. srts uaiiosos. coiiscjos que me 
lia.n s.ewido. de mudio. pa'ta ee desano.eeo. de esta 
peqae.ii.a tesis. 
TES 1 S 
SOBRE EL THATAMIE~TO DE LAS FISTlJLAS fülTEltCOHALES CONSECUTIVAS 
A PADECBllE~TOS WNECOl.O()((;os 
/ 
PüEf./;)f IN.:¡¡¿ 
Duran(;? el fkmpo q111~ frw,• ,,¡ honor de s1~r practícaufo del 
Hospital General, y d,1 11.~isfÍ/' rambi1;11 1•11 ,•pocos onfi'rioras ll los 
hosvifa!es Je fa Habana y N!!t'!'ll York, llamaron mi atención a1-
g11nos casos 1fr enf11rmos cuya sii1111ciá11 era consitfrrada por todos 
co11ceptos dificil y penosa, y cuyo pa1Ít'cimi.~11ro era fa salida de 
ex1;reme11fos por alr¡ún punto de la par¡•i/ 11ntaolafl'r11/ del vienfr(', 
despwis tf,, una inferi11mdú11 quirúr¡¡ica. D1•sd1• 1!11fu11ct's m11 pare­
ció inf11resa11ft! 11st11diar asta do/,•r1ci11, y por i•so me afr1•1Jo ahora a 
pres1mfar a la docta consideración 1fr Uds., .~stas s1!t1cil/as notas, 
que 110 son sino apuntes c/111111 pri11c:ipi1111fl'. cuyo únic:o mtirifo pu Nía 
ser la /zumifd,uf Jl el ¡¡usfo con que escucfwrú y aprenduti fas co­
rreccío1ws q1111 Uds. me dicl1m. 
Ojalá que fo que he! esiudiado Jl•ll'tl pocfor hilvanar t!sfos 
apuntes me sirvan a/{/1111a 1111z para sonar t1l(JtÍ11 m1fermo de este 
padccímfonfo, con lo cual me Si!TJfiria suj/cfr11femenfe satisfecho y 
más que pagado de mis de.welos. 
/! 
CONCEPTO GENERAL DE' L'AS PJSTl!LL"-1S 
E'STERCOl~íILES 
El infesfino se divide esqu11rndfícame11fe en cinco pordones, 
siendo la primera al duodeno, 1:11yas ínfimas relacionl'.'> r.011 (]/ estó­
mago lo hacen consfifuír 1111 ser¡menfo topo¡¡ráflco, fisiológico JI clí­
nico, gasfro-duodm111f de individualidad perfec:famenfe co11sfifuido; 
siguiéndole en orden el ycy11110-ilt1or1, porc:íó11 mas móvil del i11fes-
6 
fino delgado, /111100 r.I cofon cÍllrticbo, consfífuido por el cfogo, colon 
asc11ndm1f1~ y mitad 1forrd1a di!/ fraT1s1J11rso1 seguidamente el colon 
izq11í11rdo, integrado por la mifod izquitlrda del cofo11 fra11si1crso, 
colon drsce11dt1t1tc .v asa sigmoid1•a; y fi11alml'nfr el recto y 1•! ano, 
que forman la porción frrmi11t1! dnl infrsfi1111. 
- En esfr sm1ci/lo t!sfudio rw 11oy a r1•fcrirmc a las fistulas duo-
1/enalt?S, ni a las dd v1•v1wo i"7011. ni 11 las dl'l cofo11 dt'rcclw, osi 
como tampoco a <1q1u;f1;1s situadas 1•11 la porcici11 fraTl.'l'f'rso )' des­
cend1mf,? dd colcm izq11frrclo, sino únicom1•11f1! a las qrw se m1c111m­
fr,in fo1:0/izadas en i'/ rolon i/io-péh•ico y ,~,, l'I r1·cfo. 1ampoco 
preftlndo estudiar las fistulas di'/ ci1![10, o tf,~ fa termirwdún del 
ilion, const!C:llfil'as a op1~radm11'S cfo llf'l'llclic:ifís {/Otl(JHTIO.\ll.''1 11i o 
las <JIIt? sr. forman con relath•a frec111mda 1'11 la rc11ió11 11erí111•al, de. 
origo11 r1?ct'oanal. 
D11 los fistulas q111? 11oy a csfudiar dos rípos sm1 las que con 
mds frec1t1!ncÍIJ s1~ presc11fa11: fas fist11las dd si1111wides y las del 
recto, que pueden abrir.,·1! fraci11 fa f'Or1?d anterior dd vfrnfre, o !to­
cia la i111r¡foa. Ks mi propti:;ito ocup11rm1? er1 este s1'Tlcilfo trabajo 
da aquc?!fas fistulas co11s1•cufi1J11s 11 ac:tos q11ir1ír¡7icos. Er1 rasumen, 
voy a asfudiar fas fístulas post-opcratúrias del sigmoidcs o del recto, que 
abran hacia el abdomen o hacia la vagina. 
Parad 11wjor enfr11dimi1!Tlfo 1?st'irrw con11e11ierde acforar que 
110 todas las fístulas del infrsfino son fistulas 1~sf1?rcorafos, toda 
vez QUt! sóla ri•ciben esfa dr.110111i11ació11 aq111rflos que dan paso a 
las maft?rfos Jecafrs .v si? cnc11,~11tr11n por fa11fo localizados 1•xclusi­
"ºmenfo en i?l colon d1!t1•cho, co/011 izquierdo y J'Orcíón t'erminaf 
del infcsfino, por co11si1Íi!rars1? que son 1;sfas las ti11icas parfrs c11 
donde los materias fec:a/rs se 1•11c11e11fra11 mlis o m1?11os formados, 
.va en csrado liquido o pastoso en el colon derin:ho, o smni-sólido 
en el colon izquierdo y pori.:íón terminal. f.'n los casos pafolrif¡i­
cos puecfe11 encontrarse dichas malt!rias en 17stodo líquido 1m cual­
quier parte del Íf1(1?sfino. Al¡¡unos autores 11filizo11 fa denomina­
ción de fístulas esfercorác11as a oqudlas localizados 11xclllsil'o­
numfe 1111 el colon ilev-pcilviro .J.' recto. por considerar qrw es aqui 
en donde las maferias fecales se presenra11 .va debidamente forma­
das. 
!ll 
Lli.S FIS1lll'AS ESTERCOR'ALES EN OPERADAS 
G!NECOLOG!CAS 
Las fistulas del recfo y sigmoides se abren a lo vagina y a la 
pared aóáominal a11ferior por encima del pc1pis1 pudiendo ser co11-
7 
secuflt•as a muy distt'tltas 01111raciorws ¡7í1111coló11icas. Habituaf­
ment11 St! presentan desp111;s dr. i11tl!n•c11cioni!s que tÍ1?b1111 catalogar­
s11 como d1· rrra11 impori1111cía, 1•s cfocir, cfo /aparafomias y de ce/lo­
fornías 1•a11i1111/1!S por pa1frc:imfrri(os s1;ptic:os y adhesivos de la pel­
vis. IJ1• 1iru11r1fn n>n fo ob.1·,_·n111do ,.,, l'f flospital General, domina 
esta díofo¡¡ía, y 1fi.spuó 1fr alfJllTll/S ir1ter11l'11r.io111!s por pr/viperi­
to11ifís por 11ios11/pinx, s1• o/Js1!rt•an a Vt'Ci.'S fistulas 1!sfercoráceas; 
t!Xistí1mdo ad1~111.is 11lr1uno.1· n1.wn 1:onscc11ti11os a lnten•encioncs 11n 
procesos flNJJl/úsicos, quísiii:os, fibroma/osos y ca11r:crosos. En al-
11unos casos durante• la i11t1•n•1.•11c:írí11 se da r1110 crumfa de fa abertu­
ra inft>srlt1t1f, y a p1!s.ir cfr la sutura pueda qtlt!dar la fistula, .v otras 
vnccs pu1•1fr pasar d1.•sap1•rcihid11 la fr.,ión por di11ersos mofi11os, 
sobrr! lodo si 1?S cfo peq11l'!ic1 di1111'f1siún, ¡Jor tratar,\·1~ de rr11 1Íl?spre11-
dimhmfo a arra11,:11mfr11t11 parcial. /,a salida d1• las 111a(1!rias /n­
ea/es es rt'/afÍJ1amr.•11f1• ¡1ro11ia, el las cuarnlfa y oc/JCJ o setenta y 
dos hora~:. y ya s1• ¡1u1·d.~ notar su 0/01 y 11.,J'ec:fo c:aracfrrisfíco; pe­
ro en otros casos, ta/ 11e:~ la mayoria, Ja .fistula <'Sft'rn1raf aparece 
mas fard1~, alrN!edor de trnt? St?t::ana, v puede ser debida a manio­
bras opc•rarori~s, a necrosis posf1•rio;1•s J.' a fraumoU.wws por los 
fubos de ca11alízació11, y a 11eC1!s por las pinzas de curac:ió11. 
!V 
/tSPECTO CLJNJCO 
El asp11cfo clinico depende 1fo la eriolor¡fo, sif1wció11 da! fra­
yecfo fistuloso, tiempo d11 evolución y rrafamh!nfo del caso que se 
fome en c:or1sider11c.ión. 
/,as fístulas sítuadas en d í11tesfi110 tÍf!f,oodo 110 son esferco­
rafes por no confrrwr materias /c!CcJ/r>s dic:lur porción infl!sfina/, que 
sólo da salida a /uuos i11f1!sfina/1'S y a los alim1mlos t?1111ias tÍf! di­
gestión (q11ímo i;Jtesl inal). Las fistulas en el colon derecho si so11 
esfllrcorafo.~~ dando salida a maft?rias fecal<!s t!fl estado liquido o 
pastoso de color amarillenfo )' en alg1111os casos hasfa verdoso. 
Duranfo ,![ fránsifo intesfina! de dichas materias se t1a11 reso/ttie11-
do íos líquidos, de manera que tlflu vez ya en el colon izquiuáo, y 
especiaftn1!nfr! en fa porción terminal del infl'.sfino, al salir éstas 
por los trayet:fos fistulosos foca/izados aquí, lo hacen en estado 
semi-sólido. Estas son fas fístulas esforcordceas. 
Limitándonos al sigmoides ;V al redo fas fístulas puetfrn te­
ner r:11 origen co11gé11ifo, fraumafico, posf-op(!raforio, fojTamaforio, 
canceroso y como consecuencia de ((Is aplirxH:io11es de radium. Só-
8 
lo frafarmnos de las fístulas sl¡¡moides J' r11cfalcs, con salida ab­
dominal o 11a11inal. d11 ori17f/11 posf-opuoforio, y sobre todo conse­
cutivas a op.1racio111!s gir1ecoló11icas. 
V 
TR111 í\ t'rtlf:NTO !JE L?iS FIS'Tl!Lí\S ESTERCORA.CEAS 
PO,'.'T-0/JEl<tl TOIUilS. -PUOCED/MI/r.:NTO NO 
OPl:'UíITOf:UO 
E'sfci /1111dadn en dos dasl's de ¡,,,cftos1 hechos /1111cic11ales y 
lwdws ,fo obseriiadón. !.os prímaros son fa Joshidratacióu y el 
endure.cimiento d1! las 111at11rias }i1calrs en 111 cu/cm ilao-ptilvica, y 
por lo tanto la posibilidad 1fo q1111 no si1¡a 111 trayecto fistuloso, ge­
neralmente anfractuoso, pequ<'lio y larf/O, sino que ob11dccírndo al 
p11rístúltismo .val cr:rso natural sa/111111 por 11/ ano. Los lwchos d1? 
obser11aciií11 S1! ri:fieren a q111' 1'11 las 1'11/1.'rmas con fistulas esferco­
ra/,1s, ésta ..; · lltt¡¡ar: a c.:rrar J' a cubrir toda la abertura, sin infer­
i1t?nció11 op,•ratoria, sil!mpr11 y cuando q1rn d esfacfo 17erwra I de la 
l!n/erma Pl'rmiia y ayude a Íl1 cicatrización. ~ldemcis, se ha obser· 
i1ado que en los trayectos fisfulosos por donde salen materias fe­
calt!s, disminuye o desaparec:e el escurrimiento purulenfv. 
E'! procadimíe11to co11sisfi! esq11e111cificame11fc en hacer que el 
1mf11rmo /li?fTllatll!zca en cama, o .rnnfado en un sillón la mayor par­
te del fimnpo posibfe1 en alimmifarlo suficienfrmente, e11ifa11do la 
diarrea y fa excesiva co11sfípacián, lo que? pueda obligar a purgor­
SI!, con al(!IÍll rafardo del dNre. Una correcta evacuacíó11 de las 
materias /ecafes, al{fo endurecidos, pero no exccsi11amc11ft!, ima vez 
al día, seria lo ideal. Cualquier alt11ració11 general que pueda re­
tardar fa cicafrizaciúTI debe ser tratada inmediatamente. Enrre 
risfas deben considerarse la sifilis, d11scalsijlcadó11, diabetes, efe. 
Las curacio11es locales se hacen diarias, para hacerse más farde 
cada tercer dia, refardcíudosc! así el infervaío de las curaciones. Al 
principio del frafami1111fo 1?S co1111e11ierife 1111 cicrfas co11dício11es, ha­
cer dos curaciones por dia. .4.cfiimás tÍ(} /os en/dados de asepsia JI 
antisepsia habif11a/11s, se debe proteger la piel con pomadas pícri­
cos, y a TJc!ces con icfiol medíado con vaselina, para evitar las irri­
faciorws y escoriacio11es dérmicas. 
El trayecto fistuloso dt1spwis de su correcto lavado ,V con el 
menor uso de pinzas para su limpieza, se flenará de arriba para 
abajo de parreciTla derretida tibia, ohfeniéndose en fa mayor parte 
de los casos fa cicafrízución en ur1 plazo general de un mes. Pa-
9 
sado ya mes y medio, si no se ha obtrnido una cicafrizadón, se im~ 
pona habifualmcnt11 el tratamiento 0¡)(1roforlo. 
P!HJCJW!MIEN'TO OPEUATOI<IO 
Para la mejor compr1!nshi11 cid procedimi1•11to operatorio de 
qut! 11oy a tratar, empezará por 1'.\'poner a/1;urws detalles anatómi­
cos y fisiofó11icos del asa si¡¡moid<'a y d1:I recto. 
R.E'CTO.-EI redo 110 es mds qui! la co11finuación del colon 
si¡¡moideo .V sección f1?r111inal del i11r1?sti110 grueso, úrmi11a11do par 
abajo 1111 Íc1 linea 1111ocutJ11ca de llerrmann. Desifr su origN1, que 
está situado al 11i11d de la fercera 111!rfabra sacra, en donde d1!ja c/il 
poseer 1111 meso, se dirif;e /iacia tlÍlllÍO adaptándos1' a lo le1r170 d(I la 
curvatura Sll<:rococcigea, posando a dos ce11timl'fros y medio por 
delante y ligeramente por 1!.!baJo d1! la punftI dd coccis, y aquí se 
dobla bruscameT1te /Jadc1 afrús 1'11 direccilin a[ 0110. Por consi­
f/llÍl!nfe se pras1?:Jfa11 dos c1ir1111s diriJ!idas cu .'l'ntido anteroposfe­
rior, una superior cou su cr111111?xidad dirit¡ida hacia atrás y otra 
inft!rfor con s11 nmvexidad dirit1idt1 hacia 11d1'fa11fl'. TamMé11 des­
crib11 en su trayecto dos curvaturas en sm1tido lateral, una /iacia la 
derecha en oposiciót1 ,, la frrct1ra J! cuarta 1Jiirfl!bras sac:ras, y otra 
hacia fa izquforda opuesta hacía la arfic11/acíú11 sacro-coccígea. 
El recto tiene una lon¡Jifud d1! unos doce centímetros con un calibre 
similar al del colon sit1moideo, pero ensanchándose cuca de su ter­
minación para formar la ampolla rt?c:fal. 
Está sukto por el perifoneo, por sus vasos, por formaciot1es 
conjuntivas especia/i?s y por sus adherencias a los hojas aponeu­
róficas del periné. Queda dividido en dos porciones, un11 pelvia­
na y otra perineal. La pelviana sa exfíe11de de.wfo la ferct?ra sa­
cra 11 la aponeurosis que recubre al eleJJador del anu, y fa perirwal 
se ha/la comprendida en el espesor del periné, que NI la mujer es 
de dos y medio cmlfimefros. Üecordaré también que tiene de dos 
a fr11s válvulas de forma semilunar, //amadas válvulas de ffo11sfo11, 
que pueden l!tlgar en algunos casos hasta el ruímero de cuatro. 
Sin mnbargo, la disposición más común parece ser la siguien­
te, hay tres válvulas que por su sifación pueden denominarse supe­
rior_, media, e inferior. La válvu/a media, o válvula de Kohlrausch, 
que se encuentra a unos seis o siete cenfimefros por encima del ano, 
está situada e11 la pared del N?CÍo. En la parl!d lateral izquierda, 
nos e11co11framos la válvufa inferior, a dos cenfimefros y medio por 
encima del ano. La superior se e11cue11fra tl unos dos o tres cenfi­
tnf!tros de la válvula media. Dinamos de paso que las V<ilvctfas 
10 
recfaf,1s <Íll Ho11stó11 110 so11 rmis que unas pset1tfovált>ulas, 110 pu­
diendo por r.onsi¡¡uir.nte cumplir t!I ofldv d.1 11ált1u/as verdaderas. 
f.'I ¡icrilonco cubrr al rcrro en sus dos facl'ras _partes supe­
riores, c11brfr11do priman el (ro1f1' y los lados, y mas (lbaio so/a­
menfr la parf,• 011f1.1rior, dcsd1• dond1• s11 rcffrja sobrt• /11 pared pos­
terior de la 111111 i11c1. 
El ri!cfo 11stii e111111l'fto en una /acia q11t! s1• d•!ri11a d11 la facia 
1mdopcifflict1. p1•ro q111• s1• .r11sio11a cun 111 fa,·ia q111• 1·11br1' ('/ .\ocro y 
al coccls. l'.'stll fado qui• rod1'11 11/ r1·cw t/111•d11 s1·¡•arac/11 tfr d por 
medio de un f,•jido ari!o/ar t¡lU' .fúcilita la ,/is/1·11sici11 de estii Ór[/tl· 
no, lo cual constlluye 1111 ,ft.fa/fo a1111tri111ico búsicu para la fisiolo(IÍll 
de asa parfc ifr! aparato di¡¡11sti1111. 
CO!.ON Jl.EOPELV!CO.---·Su /011¡¡il11d l'aria Si'f)IÍTI los in­
dividuos, tomci11dose como medida if,·f frrn,ino m,·diu la tÍt' rmos 
Clillri!/1(11 C1!llfi!/11!frus. S'11 CJICtlllllfra situada i!fl ÍcJ (osa ilíaca de/ 
lado izqufrrdo, pasando a la ca/!idad pt=/11ica y oc;1por:do 11T1 i'sia 
su mayor cxfi'nsió11 . •': >'1• halla u11ido a la pafl.'tÍ post1·1 ior cfr fa pd­
JJis por un r11plie¡¡ue deí p1•rito11cu, d m11so1;ofo11 iliopdiiiico, que l'S 
siempre muy 1rnd10, por lo q1111 p1•rt11it1' 17rar1des desp/11zomic111os a 
fa porción de infrsfinu que rodt!11, fadlitando por consi¡¡uimte su 
penetración 1m la cavidad abdominal. /;'/ colo11 i/íop;.i/l'ico pode­
mos dividirlo conve11cior10/mente NI cuatro porcion1•s. llna prime­
ra porción 1111rfica/me11fc 1frsc1•1uf..,ztc, que se o.:tii!nde desd11 lacres­
ta ilíaca hasta el cuarto i11/crior de la fosa ilioca interna; una se­
gunda porción qu11 cruza el psoas; 1111a frrccrll pordán que s11 ax­
fiende desda el bordo izquiado de la pe/11is has{a el borde derecho, 
dirigiendo su concavidad hacía arriba; .V una cuarfa JJOrción que 
partiendo del borde derecho de la pe/11is, cerca de la sfo[isis sacro­
ifíaca derncho, se dirige oblic11ame11te hacia abajo y adentro para 
co11fit111arse /!TI el redo, al ni11el de la parfo media Je la ferceríz 
vértebra sacra1 formando astas dos tílfimas porcíorws el colon piil­
vico y las dos primeras l!Í colon ilíaco. 
ESTRllCTllRíI DE'L COLON.-- El perifoneo cubre las di­
/111'enfl!s vorcio11es del ir.ff!sfi110 ora11de. El cieoo tu estú cvmpfe­
famenfe por la membrana serosa, exc11pfo en 1111 cinco por cin1fo de 
los cásos en donde la parta superior .v la posterior quedan al des­
cubierto. 
La ftínica muscular del cofo11 esfá constifuida, como la dl!I 
ci11go, por dos capas de fibras; UTlll superficial, formadas por fibras 
lo11gitudi11a/es, y una profunda, consfifaida por jlbras circulares. 
Las fibras /ongit11di11afes sa reunen para formar tres vandeldas, 
11 
fenlendv cada una cfo 1!f1as uno.~· doct! milim11fros de am:hn. Como 
las bandas son mds cortas qtu• las porir1frs, forman las alforjas y 
p/lt!¡¡zws cid colon, y por consi1111i1mt1r, cuando 1•stas son Ji.wc11das, 
la /on¡¡ilud d,d asa inf<>s(inal a11m1•11ta. 
En 1•/ colon si11moidco fas bandas s,• 11an 1•sp11rcl1•r11fo, de ma­
rwra q111r for1111111 dos ci11tas a/ lle1¡crr al redo, 11110 ant.rrior y otra 
posf,1rior. í1 ,;sla última la l'i1•n1•n a r1'/oru1r dos bandas m11scu­
/11rirs qu.r ri,•ri.•fl como p11T1fo tf,r partida I a s1?1711nda y ferc1•ra 11úrf11-
bra i:o1~<'Í1J1!<1. [,,¡ capa i:ircular SI' 1!11C111·11tr11 pur debajo de las lon­
¡¡itudínafrs. /.,1 túnica muscu/(Tr o s1if,m11cosa rw t.'S miis que la 
con(ír11111c:ió11 de la túní,:a 1·dular d,d 1•st<ima1¡0, con la que prr.san­
fa las mayores ana/o¡¡ias. si1°T1do sus di/cr1111cias mús importaufes 
la d11 su resístenc:ia que 1's mayor. asi 1:0T110 Ít1 ¡/,, adhl'rirsn más i11-
ti11111111e11fe a la rtinira 11111scrd11r. f,'stti constituida como ,;sfa por 
.faciculos d1· f1•iidos con/111/fifl1·s l/ll<' .\;'. n1frc•n11Y:a11 1•r1 rodas direc­
i:ion11s, a los qu.r s,• t'ill/ a i1111t11r al¡71111as ji/Iras ,,/tistic"as y pres1!fl­
fa11 la caracfl'ristic11 ,J,r conr.·11,•r ad1•mús 1'11 su 1•sp1•sor un f/1''111 11ú­
r11ero !Í~! vasoL"-' y dt~ n,~r:-'itJs. La tú¡;i,,,-:,1 1nu,:c1.\<J d4 1 / h1ta .. ,·ti110 r;rue­
so prese11ft1 111/il c11loraci1ín blanca o ce11írfrnta, oli'1!Ci! 11110 resisf1m­
ci11 mayor que la dd í11fl'sti110 del¡¡adu y en 1'.~-fado cfr 11acuidad 
forma plie111ws q1i.1 se diri111•u ,•11 todas d iri•ccion1rs. Podemos r:on­
sid11rar 111111 super/ici1~ ,rxtNna o adlrcrm1te lfl/1! corr11spo1ufc a la 
túnica celulosa, con la q11c es{ii unida por los 1.111sos y nertJios que 
parfrn tlt! esta última. En la supNftr.ie interna, que es bastarde 
lisa, no encontramos v111/os/cladcs ni placas de P1!yer como 1'11 el 
infl!stino d11lr1ado, J' sus folículos c1?rrados ·son mús rwnwro.•ws y 
persisf1mfes. E'11 el e.t·am.m microsc:ópico .~1· l't!ll muchos orificios 
que corz·11spo11de11 t1 los conductos excr.rfor1•s de /os {/lú11d11las1 y 
nos ofrt1c:e por tanto bajo el punto da i1istá 1?strucfurol 1111 epitelio, 
1111 corion y glándulas. 
El 11pif11fio 11sfd /ormt1do por 1111a sola capa de ciilu/as cilín­
dricas de p/11110 superior estriado, 1111frem1•r.cladt1s con ci!lu/as cali­
ciformcs1 puditlndo obsutJarse 11damá.1· algu11os 11!11t:oclfos que emi­
gran cfosde el r.oriou hacia fa cavidad infesfinal. El corion muco­
mucoso está co11sfif11ido por una trama conjuufiva, en cuyo ,1spesor 
se ven fo{t/tracionas lin/oideas y es un verdadero fl!jido rcficulcJdo 
que presenta además r111marosos foliculos cerrados. Las ulá11du~ 
las son muy 111111111rosas, formando por si solas 111111 1ispecie de capa 
gfo11dufar, y esfd11 separados unas de otras por 1Jspacios esfrechos 
a través de los cuales corr11n vasos, (rc1béc11!as co11j11nfi1,as y pro­
fo11gacio11es verticales ríe la 11111scularis mucosm. Estas glándulas 
12 
110 s(tcrda11 suf>sfancia esp1~cial al11unc1, limifd11do.rn su papel al 
parllC('r a producir moco. 
En la irri1111ciá11 san{lllinca del ir1fr.sfino flrueso r1!1wmos, las 
arterias cólicas, q1111 procedt'fl 1Íé! la nwsenférica sup11rior t1 inferior, 
romas de /11 aorta, la 111es1mf1irica s1111t.>rior, con sus tres ramas có­
licas s1~ distribu)'•' por el colon d1•rr•c/10, J' lo mesenfiiríc11 inferior 
con sus tn•s ramas, fas cólicas izquierdos, irrir1or1 el colon izquier­
do y d iliopduico. Esta última porcii!11 recib11 la arteria si¡¡moi­
dea izqui,•r./11, 111.•dia y da1•cha. 111 r,•clo ¡1011 o parar tres pares 
Je arterias, l11s hi'!norroit1ol.!s superiores, medias e iuferiorcs. 
Simulo las mús imp11r11111r'1•s las s11pcrior,1s1las11111dias e injaiores 
irrigan la r1•¡7ió11 t1s/i11icria11a, anostomostindosc ampliume11t11 todas 
onfre sí. Las liamorroidafos supNíores 11rocude11 di! la mcsenfiiri· 
ca inferior. /,as hemorroidclfrs medias de fa ilíaca i11frr11a y fas 
i11/11rfor1!s de la pudenda interna. Las 111:1111;; fom1111 su orí11e11 en la 
túnica mucosa y muscular, re11niú11dos1~ por debajo del peritv11eo ,V 
siguiendo un trayecto infJl'l'so al de fas a1tcrias. En l?I recto, }ar­
man 1?! pft.xo h1•morroid,1f, <frsembocandv fas 11enas hemorroidales 
superiores en fa mcscntdrica i11faior, fas medias NI las hipogástri­
cas y fas inferiores im las pud1?11das i11fernas. Los lit1fóficos fic-
111111 su ori{ltnl 1:11 la mucosa y forman u11a red por debajo de la ca~ 
pa ufa11d11/ar que se d1mo111i11<1 rNI mucosa que se pone en comt111i­
cación con otra r,~d, la red suh111111:osa, QIW a la 1J11x fo hace con el 
plaxo subseroso, o subpcrifonea/. . 
E'xisfe además otra ri~d. o S<ias11 la red i11fr1111111scu!ar qua frr­
mi11a también 1111 la red subscrosa. Esta ti/tima rnd 1111 a parar a 
/os ga11{llios /i11fdficos que sa e11cuenfran esca/011ados a lo larr¡o 
del horda adherenfl! de los irdesfir10s y fi11al111enfe a fa cisterna de 
Pequaf. E11 cuanto a su i11ferve11ció11 recordaremos que el plexo de 
Ji.urhac/1 está situado en fa frínlc:a musculosa y el de Neisser en /(1 
submucosa. 
ANiITOMII-1 DE LOS EPIPLONES.- Empezaré por recor­
dar que son tres los epip/011es1 e/ {]astro-cólico o epiplón mayor; 11/ 
gasfro-Fiep1ítico, o epiplón menor; y el {]asfro-esp/único. :trie limi­
ftlrá a describir sucí11ta111e11fe el primero, mencionando algo de su 
anatomía e Fiisfolouía, por ser esft• el de elección para los injertos. 
El epiplón gastro-có/ico, que es el mayor de los tres, 110 es 
más que un largo pliegue 1Ílt perifoneo que eme a/ esfómano al co­
lon fra11s11arso. Tiene su ori111111 como recordaremos cr1 fa curvatu­
ra mayor del csfónwr¡o, donde se forma por adosamfonfo tf11 fas dos 
/¡o/as perifonea/es que tapizan fas dos caras, anterior y posterior 
13 
á1d 1?sfómar¡o. D11s1fo rsfe punfo se dirige casi slt?mpre hada aba­
jo, separando !ns i11l1!Sti11os de la pan•d abdominal anfrrior. Una 
1Ji!7. cerca cl11/ pubis se r.•jh•ja hacia orrás y arriba, alca11za11do co-
1110 diiimos m1frriornw11ft? el c:olon frc111s1111rso y lormándose mcis 
allá el m11soo>lo11 ,/,! ,;sfr. g11 el 11bio las hojas anterior .v posf1?­
rior, se c11ct11•ntr11n s;•p11rndas formando 1111 e.~pacio, .¡ue no es mtis 
qua la prolonaación cfr la fras1:11vid11d 1fo los 1•piplones, para más 
iard1.' fusion11rsr mús o menos 1:omp/et11111e11f1', co1111irtiti11dos11 e111ma 
sola lómina afr1111esado por muchos orificios y sohrec11rr11ula más o 
mimos de {/rilsa, c:11yN1do fln11/mcur11 el t;>ip/611 a modo de dela11lal 
por dda11f1• d1! la 11wsiI i11frsti11al. 
El dt!lantal epiplóico ticn1! 1111a formo cuadril1it1•r11, prese11fan­
do por tarifo cuatro bordes: uno superior, unido a lcr curvatura ma­
yor dd esfómaao, dos f!ordl's lateral1!s cvrrnspondin1do el derecho 
al colm: da1?c:fw y l'I izqui11rdo al colon i:t:i/uil'rdo, y por úliimo, un 
borde !ibri•, muy irr11¡¡ulor. . que desc/1•ruÍ1! un poco más por el fado 
izqufrrdo c¡ue por el der11c/lt), flotando por 1mcima del pubis ;v de los 
arcos ,:rtJtalcs, ío que fr /11.•rmirc adoptar posiciones i1111erosimiles. 
La estructura da! ]'l.'riioneo, i>ario según el lugar en q1111 se le exa­
mint?, y como resulta 1.:011 todas las Sl'fosas, está formada por· dos 
capas, una de naturaleza cndot11fiaf situada supcr/icialmenfe, y 
otra que lo 1!sfcí profu11dame11tc J' es la co11j1111ti11a. La capa su­
perficial o su 1 1 ,~z está formada 1•11 su parte exicrna por una de/go­
da lámina di! protoplasma co11de11saclo, especie de cutícula qua li­
mita la ctilufa da! lado de la ca11idad serosa »placa covertora de 
Ro!oscow». La parte profunda dd cuerpo celular está formada 
por 1111 retículo profop/as1111ífico, que emite numerosas prolo11gacio-
11es que se anosfomasa11 co11sfifuyerulo verdadl!ros pue11tes i11ferce­
lttlares, y resultando q1w díc/111s prol01117acío11es profundos se alar­
{/llfl a fas capas cor1ju11fit1as su/Jyace11fes. E11 medio de las gran­
des célu!cls e11dofeliales se 1mcucrdra11 otras células mcis pequerias 
que éstas, mds o T111?11os el isfanfes unas de otras, que coustif11ye11 
cm1fros de proliferación, se11ú11 afgu11os autores, por lo que se les 
/fama cm1fros germina ti/los. 
Hlsfo!ó11íca11u111fe la capa co11ju11fiva se comporw esencial­
menfe de fibra.1 conjuntivas JI de fibras elásticas reunidas vor una 
substancia amorfa. El pcrifo111w del epiplón presenta fa particu­
laridad de e11co11frarse fenesfrado, de doncfr Ra11vler ha tenido fa 
oportunidad de esfudiar el origen, forma y situación, asi como fa 
evolución de los agujeros del epipfó11, atribuyéndolo todo a la ac­
ción mecdníca de las células linfáticas. 
14 
Hu el epipfó11 Je a11imalas jóvene~ se encuenfran jormacio11es 
qu11 Ramiínr las d11si¡¡11ó con el nomhri? de »ma11c/1as lechosas». Jf d­
mifose at'tualmt!nfl' <}tli! es fas manchas están co11sfituidas por célu­
las 11<1sosa11¡¡11inifor11111Joras, es dec:ir, qua for111011 a la vez vasos 
sm1oui1zcos y ,:,!lulas sa11r¡11iueas. Vienen en apoyo de tisfa teoría 
los 11xpai11wnfos de• Kfrver, quien Iza fénido fa oportunidad de ob­
s1•rv11r en c:í.~rtos t111i111ales fub1•rc11losos, qui• las manclws acaba11 
.:011 la fuo11111·icin d,• iubúculos. Estcí por derTUis el dt!cir que el 
11piplti11 11111,\•or 1'S 1111 úr1111no muy vascular, y que precisamente es 
1ist<1 la pro¡ii1•,fod ¡iri11ci11al qu11 favorece y facilita el i11Jerfo de es­
te órga 1w. 
FISIOLOG!íl DEL EP!Pf,ON.-!\I epiplón dese111v111ia u11 
pap11/ s11ma111c11ft' import1lllff! 1•11 d curso de los procesos morbosos 
<Jll.! s.1 desarrollan t?ll la Ct11'ídad abdo111i11<1I. IJevestido tfl!! peri­
forwo as11111t.! ifo úsfe su fisiolo¡¡/a por io que fícrw fa propiedad d11 
absorber ¡¡r,1ndes caotidadl!s de substa11i:ias liquidas, asi como de 
cuerpos dis1wltos e11 dlas, y atín, hc1st11 de fojidos vi11os. (M111io1ws 
de vasos íi¡¡ados, sa11¡¡re, rh'.) l¡¡ua!mer¡f,, son absorbibles los 
procftt¡:fos bacforio11os y 1•1111e11os q11í111icos, que s11 po11ga11 1?11 co11-
facfo con su superficít.!. 
lit mismo fii!mpo que s1• 1Jaífica la obsorciúo fil!rur lt1{/<Ir an 
el perifoneo la tras11d11ciií11 de 1111 líquido seroso con propiedades 
hacforicidas. 
Otras de lc1s propfrdades es fa de fl~accíonar e11 contra de los 
a¡7e11ft?s 11111cú11ic:os, ltirmicos o quimicos. Pruvoccindose bajo estas 
co11dicio11es un exudado plástico, que defrrminarií la forrnaciú11 de 
adlterem:ias. De 1•sfa manera los cui:rpos e.1:frc.1ivs, los 111t1iiones 
cfo !os /!a sos, de., p11ede11 quedar L'11v1wlfos en el axr1dado fibrinoso, 
que mds farda sard i11/!adido por jrbrob/astos con 11eo-formació11 
vascular y Jormacíó11 de frjido conj1111fit10. 
Es 1fo suponer que el 1?piplón tenga una fisiología mds affa­
menfe difucnciada y complicada que al mismo perifoneo, ya que 
por su sifuoción a11c1fú111ic11 le esfú permitido verificar grandes ex­
cursiones dentro de la cmiidad obdo111i11al, o bien, por su difere11-
ciació11 histofógic:a. 
El epiplón presenta una 11iialidad co11siderab/e, a tal grado 
que sus ser;11w11fos aislados pued1111 vivil' i11dape11die11femente, lo 
cual ha permifiao el empleo de fojarros epipfói1:os libres. Está 
dotado adamás de un poder rege11eratit10 grande, que permifo ser 
amplio 1m las epiplecfomías. ( Rouxlacroix y Periof). Su fácil 
movilización explica por qué se encuerdra muchas veces en posi-
15 
cion1:s ir111erosimífrs, cosa que pudiera lwcernos Jll!nsar qui' esta 
cualidad sea 1111 proaso de d1fN1scr dd oramiismo l]tu• permita que 
1il 1~pip!ti11 vaya en 1111xilio cfr los úr¡¡1111os iwfermos. Se adhicr1? 
fácilf11t•nfr J' 1:011 rapidez, cosa qui• t?xp/ira q11e no 1?.tislan adherN1-
c:ias /lt?riloruol1•s sin ad/wr1•11cic1s cpiplcíil'os. En fin, ol epiplón 
tiene un pa¡>1•/ compl.:io il'ndfrndo sinnprt• hacia la def1•n.'a del (;r­
f/llllÍ.'imo. <'•,',~ sa/i,• </U•' dcsiÍ1! la ,;poca de Aristárelr•s los liquicfus 
son absorbidos di' la ca1iidad p,•ri1011l'cJf, 110 1;bsia11fe el h1•cho de 
tlllt' aun 1•xist11 cl1•sacu1·rd11 1•11 cu<111/o <1 la 1•ía tÍI' absort:iún. 
Cuando s1! i11tradun•11 011•rpos 1~x(r11;}os t'll lo cavidad p1•rito-
11e11/ S1! c11cop.,u/,111 pru11r11 en 1•/ 1•piplti11. Si didios cuapus son 
de nat11r11/1·za or,1¡únka, son l'liminados por absorci¡jn, Le Play 
observ<i <JU•' d epiplrir1 r1'.'1'cado y a/!1111do11ado en i!l abdomen co11-
s11n1'1 /11 facultad d,! rl'11cc'io11t1r a '""" cuerpos 1!.\'fralios. f)1?sde 
hace tí1•mpo Sl' sabt' 1/tli' cu m11chus 01sos 1•/ l'pip/011 se acmca al 
sitio de la i11j.Ycilí11 p1•riro111!11I aouda, s11•11clo 1·sta re11d<'nci11 tan 
C1iract.>rístic:a <//IC l1! ha 1ia/ido dí1iersos nombres o fra.•·es, tales co­
mo "'f}ra11 l1'llt!Jcifo-,, de Norris, »policía obdumiuah•, .>iami110 t!fl cn­
so d,1 Tlt?Ct?sidad», i'fc. Norris tfrmosrrú que el epip/ú11 está en ab­
solutO desprm•istu dir mtisculos, di! modo que par,:ce lút¡ico aceptar 
fa opfoióu d1: l.:!uvin y de ofros, ,fr que 110 pos1?i! 1!Í poder d11 movi­
miento ind1:pcruliN1t11, sinu que el perisrálrismo adil'o del i11ft'sti110 
auxiliado por los mot1imic11fos di11frar1muficos y la propiedad ab­
sorbente d1? los cubiertas serosas inffomadas dcsvion el epiplón 
hacia la re1¡ián ajedado. 
Otra ft111ciú11 atribuida a este f1'.iído es e/ cierre de las perfo­
racion1~s de las viscaas h11ccas, propiedad qui' utilizan los ciruja-
11os 110 sólo para rclorzar las líneas de anosfúmosis inf1?stinalcs 
sino fambiti;1 c:omo ;1poyo de las part:dcs tÍ1! los diver.\OS órt1e111os. 
Ef epiplón confi/!11(! cii/11/as fagoc:itir.as c/1.· l'ildcf1TJic:off.. que 
puedan presenfars'! aisladas o en pequmios islotes a los fados de 
los vasos .1a11nuí11eos. Norris demostró que recoje los microbios y 
Buc/wf ohser11ó qtw los auímal1~s privados de epiplón eran me­
nos rasísf(mfes que los normales a fa i11/ecció11 parifoneal provoca­
da. -R11cfonlcmwnte C1111i11gh1111 observó que animales prh•ados de 
su apipló11 producen 1111 menor 11rímt1ro de plasmocifos que aquellos 
1111 /os cuales 11xisfe dicho órgano. Esta observaciú11 la hizo en el 
exudado que se forma como reacción dr: la irritación perífo11eal. 
Faifa aún por determinar si el efecto faaoc:ífico es fa única propie­
dad a11fi-ir1/11cciosa del epipfó11; o si también participa co11 el bazo, 
médula y ofrns óruanüs en la producción de aníi· cuerpos. Los Drs. 
16 
Ranzi y Roeri, basárulo:w un axparime11fos tfe animafos en los cuales 
se seccionó 11/ rie(lo scJ11guir1eo del bazo, crncn qua en fa fes clrcuns­
fandas /1111/da d1•J'<?llda 11xclusivamcnfe cfo la exisfcncia tfe un 1rpiplón 
intacto. E11 los a11/11urlf.'s q1111 sobre11ivforo11 tafos expuimenfos, el 
bazo s11 c:onPirtiú er1 s11bsfancia fibrosa, e11caps11/cíndolo el epiplón 
por c:omp 11-'fo. 'T.1111bi1•n s11 lw astudiadu esta función mi la exfrn11-
g11l1wíti11 1!XJ11•rim1•11taf cf,1 gra11des se!Jmenfos dd aparo to gastro-in­
f1!sti1111/, •'11 la l{li<' s,! e:1c11N1fra comprometida la t•ifalídad de los 
ft?iidos. 
. f,'11 r1•s111111!11, 11! 11pip/án 1!S 1111 fiidor importanfr iJtl la defensa 
d11/ ora1111irn10, te11/1•11do dil!Nsidad d11 frmcio1ws. Aalutina ( Ri­
i:hardso11). absorb11 ( Uic:oux y Uo11x/11i:roíx), rod.:a y penetra (jala­
q11it?r y !rlauclaic-1?}, prof1•.fr ( {jist ), defie111fr (Rv¡¡cr }, recaía ( lla­
f/11r}. 
Todas <'Sfas cualidad1·s f,1s por1,! ,¡{ SNl'icio d1! las vísc1?ras en­
fermas o heridas, como se h11 podido demosrrar 1'xpcrime11folm11nle 
y obs11n1ar 1m las opat1cion11s q11irtír11it:as. 
En 1?sfa lucha 1fofc11sí1111 llc11a a/¡]11l111s 1•uc11s a ser, el mismo, 
afectado, dando lu,qara las epipfoifis agudas 11dhcre11ft!s ya las 11pi­
pfolfis cró11icas. 
De más csfti 11{ d1!cir que al cir11ja110 dt'be frafar siempre da 
co11seri)(1f asta f1~/ido, 1¡11c por su 11ra11 1111sc11larizaciúll y f1111cio11es 
protectoras descmpelia 1111cI f1111ciá11 fau imporfarJfe 1?n la defensa in­
fra-abdominal. 
Tratamiento quirúr¡¡icor Los casos de fistulas tratadas por 
medio de los ÍTlferfos eplplóic:os 110 es cosa 111111va que 1111111cio110, 
pues bien as sabido poi' los cirujanos que desde hace tiempo se han 
lwcho diversos cxpcrime11fos sobre esfo particular; mas sin embar-
170 las tec11icas 110 siempre han sido las mismas, lo que influye po­
IÍ1!fos11111enfe en i!Í rnsulfado de la operación. li.sí, por ejemplo, 110 
es fo mismo hacer 1111 i11Jcrfo aísladv, con separación de su il'rigación 
sanguínea, que aq11él <?fl el cual ésta se co11s11nJ/1. l{lual111e11fe 110 fie­
rw el mismo éxito operafvrio un injerto practicado l111 la porción 
ferml11a/ del i11fesfir10 grueso, e11 cuya parte ésfo se encuentra casi 
completa1111111fe fijo por medio de sus mesos, que aquél practicado e11 
sus otras porcio11es, en donde goza de una mayor movilidad. Por 
consiguiente, la fécnica que a co11fi1111ació11 e.tpondrii frafa de evi­
tar todos aquellos /acfores que pongan en peligro el b11e11 éxifo 
operatorio. li./ efecto, deben adoptarse las precaucio11es siguienfesr 
1o .-Se frafará de conservar la irrigació11 sanguínea del col­
gajo que se fome para la i111pla11fació11. 
17 
2o. -Sa practicará el lnferfo prt•ferr.nfemnnfe en lasporciones 
dt1! 1'nfesfino q1111 r1ocN1 d,1 la mt?nor m01 1ílldad posible. 
Jo.-Sa procurarcí 111cwfe11er las supar/icit•s de co11f11cfo unida 
cntr11 el col11aJo y la ÍírM11 d11 sutura lo más í11ti111am1mt11 posible 
por nu?dio de nuntos aislados, sin pr.~l'io al'i1>11mi.'11ÍO de dichas su­
perficies de contacto. 
4o.-·St? somtfercí a /ns i11frsfi11os a una paresia fr1111siforia 
d11ra11ft? {os prim1•rns días iÍ<!Sflll•;s ¡{,; la operachi11. 
50.---,'i'.1 1:a1111/ir.ará c:orno mt'dida 1•r1•c1111turi11 .:n coso efe eli­
ml11aciá11 tÍ<? restos m:crótiros y tfo 11!11ur1a serosidad. 
En los casos opuados, t'fl los cuaft?s se (frctuaron los injer­
tos, se proc1?díó 1•n fa s/!¡uie11t11 ./Órma: Los bordes dd trayecto 
fistuloso se a.fro11faro11 lo mcís Pt'rf,:ct11r1w11ft,' posibfr, sin la 1'/imi­
nación pri•11ia da fas partes .:sclervsadas, y 11 ,,,,..,1.1· narosadas, dn 
la pared inrcsfinal. Rara /J1::: se hizo una se¡7u11da sutura serosa. 
llna 111'7. (,~rminada la sutura 1·11 1111 solo plano si• proc11de a c:ubrir 
osa port.? con una pordú11 da cpíplán, como qurda dicho, 1•s decir, 
cubriendo fofaímenfr fo solución di? confluuidad, po11iá1dofe unos 
tres a cuatro puntos separados para ef,•cftwr fo T//t•ior posibfr fa 
adf ummci a. , 
VI 
0/3.._<.,'ERVlíCIONgS 
c;1so NUME!HJ 1 
lniciafes1 R. D. 
Edad 32 años. 
Estado, casada. Casa de Salud del Paríodisfa. 
Diagnósiico, Píosafp/11.t· bilateral y pt'?IJJi-p11rito11ífis supura­
da. Operación: Laparotomía media subumbilica/ e hisferecfomía 
subfofaf, 
La matriz era 1?Xfremadame11te friable. .tlmbos ovarios forma­
ban parte de fa part1d de la bolsa de supuración y atin su reco11oci­
mie11fo era dificil debido a fas adh11rcncias del píosalpi11x izquierdo 
a fa 8 /fiaca. Duranfa fa infervención quirúrgica no se 11ofá aberfu· 
ra i11fesfinaf alguna, y se fa dejó canalización con gasas ,V fubos. 
Diez días despues de la operación y cuando ya no existía canali­
zación con 11i11guno da ambos medíos, fa l!nferma fuvo por dos días 
temperaturas de .59:: 40 grados, y se fo smninisfró e11fo11ces m1 pur­
gante de aceite de ricino; nofándosefa después la curación abdomfrw/ 
empapada de materias fecaltJs, .Y durándo/e el escurrímienfo ahun-
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danfeme11fir por cuatro o d11co días co11 (!{ dafafla fcworabfo da qua 
arrofaba si1•mpr1~ fa 1!nfer111a 1•xcr1?TTWT1fo por 1•! ano. ,)'e fo hicit!ro11 
1:uraclo11t•s cada ft!rci~r día, dd11dost'l1! t1fl<1 afit111!t1faclá11 suficit!nft?. 
S11 cr1?yó co111•1mie11f1! ,¡p/icarfo i11y1~c1:iorll!s de calcio por vía 111ulo-
1111r10sa. T n•s scma nas d i'S/1U1:s I a 1111_frr11111 1•stu1'0 compl 1damenf11 
s111111, p1ws fa fistula¡/,. fa.\' i/iaca en comu11ic:at:ici11 con la pared 
abdominal, así como la lwridr1 di~ la par1•d citada, estaban cicatri­
zadas. 
CASO Nl!lYJETH) 2 
Sr11. P. D. - Pabell1i11 Jri. - Cnma 24. 
Dia111uísrioJ1 c:,i11c11r ,¡..1 o/lario i:~qufordo. 
Opaacití:i: S'e rratnba 1fo un tumor 11e0Na11tc dd 011ario iz­
quf;1rdo, 1fo has,• 1111 poco 111:cha y con c1/¡¡1111as adherl'ncias al pare­
cer ÍTljT<ITTIO/OfÍCIS, .\'TUI Tli'lljl/ásif'llS al SÍ¡/l/IOÍ.iCS, Si} t',/í'CfÚfÍ /iisfe­
recÍOlTIÍO foral, y pur.1 /w,.ar la pi?ritn11i7.aciá11 s11 ufilízó fa <:erosa 
qua recubr1~ lo S i/íac:a .v lo 1:11roso l'esic:,;I. Al nmi.1·c1r la ._<.,'ilíaca 
duran;e al acto op1:r11torio so/u s1! c:rm1¡1rohri su desvaifonizaciú11 
err su fl?rmirrncián al recto. 
811 c:analizaro11 todos los des¡11!11a111ic11fos p1:/11ic:os por fa 11cr­
gi11a. Cuatro días <fospuás de fa i11frrt11't1c:ió11 al extraer las 17asas 
péfllicas mencionadas, se 11ufó olor fec11f, ,v 11/ dia si¡711ii!nfc, fa sa­
lida da dichas materias. 
,')'e puso a fa m1far11111 1!! r1;17i1111m de alimentúción suficie11f1•, se 
procuró q1w la 1nJi1c11acia11 /aura dura J' no diarriiica y se cofocrí tlfla 
gasa em/1i1J>ado en parr1!cir111 1'11 fa lwrida púf11ica. Diez días d11s­
p11és 110 salía materia fecal 11l{]11n11, y 1>1'intii:i11co dias más túrdc áe 
fa ínfer11e11dán la m1f1!rma estaba comp/d11111r!11te curado. 
En resurn1u1, s1? trata 1fo una fisfu/a cfo fa porción frr111i1111f de 
la S ilíaco, o inici11f del n•cto, 1!11 comur1ícar.ia11 con la Pagina, que 
sanó sin iufrrvención afa1111a; y que sólo vi¡¡iltlnclo que 110 !mbfora 
diarrea, o crmsfipaciún, y tratando fa supNfide crue11fa con parra­
cÍ/la, cicafrizó. 
Cíil<,O NUMERO 3 
Seriara M. C. C. 
Edad 60 a1ios. 
Estado, viuda. 
Natural de Zacapoaxtfa, Puebla. 
Pabeffón 31 Bis. - Cuatfo 6. 
Esta n11ferma ingresó con el dia{]nósfico de probabfa fumar 
canceroso del ovario izquinrdo. Se operó, enco11frándosele un tumor 
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de adharm1cias mixto quisfo y papiloma foso con formaciones en stt 
basa J' lado Ju,!cfw . .'·:i1• prr1c1ulió enfor1cos a la s1!paració11 de dichas 
adharancias, qiw se c11co11traba11 infimamN1fc umdas a /¡, S iliacr., 
y pudo obsl'l·11ar.w al mismo tiempo fa pr1?senci11 de una esfr11c/11:z 
en dicho sitio qt11! pro110,:aba un c:t}(ldro i11ft!stir111/ tfo sub-oclusián. 
D11bido al 1•sfado r1cn1•raf da J,•fii/itami1!1lfo IÍf' /11 1•uf1!rl1/il St' creyó 
co11Nmienfe !ic1c11r NI esa porción dr.• fa S iliaca 11110 111;astómosis 
faforo-lafrral si:1 la :•.ttirpacíán rfo la r.om1 1?sfr1:chado. /.1: los si1•1,~ 
dias d11spués saliuon 11111fcrias fccafrs 1111 por:a ,·anfidad, dcafr/zc111-
do al trayecto en tres se1;wnas. 
E'! tratamiento /11,i i1¡rrnf al Nnp!eado t!TI los otros rasos, r1sfo 
es, comida suficienf;', c11racio11es con parreci11a y 11i{!ila11do siempre 
que fas d1!posic:io11c•s 110 fui•s1~1111í muy duras 11i muy blandas, así co­
mo tambi,;11 fa frccuc11ciu diaria de las mismas. i'\'i/,,mús inyecciones 
d11 scwro de 1Vor1111:f médicu i11frc1-musc:uf11rcs. 
CifSO jy[/Mtmo •1 
Sra. M. J. 
Edad, !J8 ar/os. 
Estado, rasada. 
Natural de l'r'l1;xicn, D. F. 
Sarraforío d1! la Pi1?dad. Cuarto 7. 
Conwnzó a sentirse en.fuma hace cuatro meses, pri?se11fando 
intonsos dolores en fas ri?giones abdominales bajas, y acfrmiis un es­
currimiento vaainal hasfanfl! intenso y fiebre y vómitos. le hiclero11 
una cofpofomía posterior, saliando 111111 gran cantidad de pus, con lo 
que majoró por aspado de 1111 mes, de5pués de cuyo tiempo tJo/11ió a 
recaer. la matriz .v los anexos aume11fados de ton;(l1/o y doloroscs 
y los demás datos fleJ1aro11 al diat111óstico d1! piosalpinx bilateral. 
Fué operada, haciiilldosefe una !aparot'omía con axfirpacián de am­
bos piosafp ínx y enco11frándosele el ít.quíerdo muy adl wddo o la S 
ilíaca. Diez días después de la operacíó11, pequNia cantidad cfo ex­
cremento salió por fa herida, por fo que se trató .~nfonces dicho {ra­
yecfo fistuloso co11 ambrina durante veinfe dias, con fo que cerró 
perfectamenfe. 
CA.SO NUMERO 5 
Sra. M. T. G. 
E'dad 29 atios. 
Estado, casada. 
Natural de Jalapa, Ver. 
Pab11lfó11 14, Cama 5, H. G. 
20 
l'sfo enferma in11r11só al Hospifol con el diagnóstico tfo piosa(~ 
pirrx bi/afrra{ y con el tÍ1' fistúla racfo·va{/lnol. Fué operada ha­
cié11dosd11 una /aporotomia sub-umbíca/ .v procfic:cincloscle una his­
forectomÍll sub-fotal con la extirpación de ambas trompas ,V oJJarios. 
s.~ fo suturaron fas varedes dt?I r1?cfo .V de la llCl(lÍTla, proc11dit!ndosc 
ínmediafament1• a la implanraciún de los in/erfrls 1•piplóicos que 
q1111daro11 fijos por m1•dio d1• puntos 11islados. Cinco di as después di! 
haber sido 011erada, duranf<? cuyo espacio de fi1?mpo se manfuvicron 
los infrsfinus t?ll r1•poso, se proci•dici a la admi11istración d11 un pur-
11anfa de ac:iJifr IÍI' ricino. Nu se obsen10 salida alguna ¡la mafrrias 
/11calas por la 11<1r1ina, así como tampoco ha presentado complica· 
ción hasta el pr,1se11r1•. 
c;rso Nl!METHJ 6 
Sra. M. 11. 
Edad, 2.J arios. 
Estado, casada. 
1\lnfura{ de ._)'ar1 Luis. 
Pabellón 14, Cama 15, H. G. 
Ingresó con el diar¡nóstico de anexitis bilateral. Fuá operada 
haciéndosela una hisferncfomfo subfotal, con fa exrirpació11 de am­
bas trompas y ooarios, enco11trci11dose durante el acto operatorio 
una pequeiia fístula de la S iliaca, la cual se suturó sin aplicársl!ie 
injerto epiplóico. Cinco días despuris de operada, fe apareció e11 la 
pared abdominal, despt.ds de la administración de un purganft! de 
aceifo de ricino; una pequeria cantidad de materias Jec:ales, por cu­
yo motivo hubo que someter a la f!llferma a una sagunda i11fer11e11-
ción quirúrgica; la que tuvo por obJefo r:errar la pared infr.sfinal Y 
aplicarle a dicba zona 1111 inlufn e¡>iplóico. Cinco dios después de 
esta segunda operación se le diá otro pur(]cit1fe de aceif11 de ricino, 
no observándose salida a/auna de materias fecales. 
CíiSO NUMERO 7 
Sra. C. G. 
Edad, 23 arios. 
Estado, casada. 
Natural de Querefaro. 
Pabellón 14, Cama 5, I-1. G. 
Ingresó con el diag11ósfico de an(!Xifis bilateral, siendo opera­
da y fzaciéndosele durante dicho acfo operatorio una hisferecfomia 
sub-fofa/, con la e:dirpación de ambas trompas .v ovarios. Durante 
la separación de /as adlienmcias que estaban unidas a la S ilíaca 
21 
se descu6rió un !rayado flstúfoso, I!/ cual se sufuró y se rocubrió con 
1111 colga/o d11 epiplón. Al igual que en los otros casos le dimos rm 
p11rga,1f,1 11 los cinco días Je operada, 110 obser11ándose salida algu­
na d11 mat.?rias /ecafrs a no ser por la vía natural. Pocos días des­
pmís Si! fr díú de alfa, 110 dando hasta el prnsenfe ningún dato que 
indiq1111 que la OJlt'ración 110 haya sido u11 iixifo. 
C11SO NUMERO 8 
Sra. M N. 
Edad, 29 olios, 
l'stado, casada. 
Natural d,: Q1wréf,uo. 
Pabellón !4, Cama 9, H. G. 
La historia d11 1~sfa enferma nos ve11afa una in/acción T1e/sse­
ria11a, que le emp1~zó u fa 11dad dt1 16 arios durándo/e hasta el pre­
senfl>. Ha tenido fres nilios y dos ahorros. Del tí/fimo aborto, ae cin­
co mes11s aproximadamenft>, nlJ qrwdó del fado bien, debido al pare­
c1?r 11 que la <?tlfi:rnu:ra ;;o ¡Jtiurdó ni cuidado asépftco 11ecesario. Se 
Íl1 hicieron unos fapom11n/i!1Jfos para confo11er la metrorragia, cosa 
que no dió r.1sulrado al(Jtillo. Estando en estas condiciones por mes 
y medio, decidió frar.:ers1: Uf/ n1conoci111ie11to médico. St? le hizo una 
raspa; quedando bil!n por espacio de dos senwnas, después de los 
cual t!S le apareciaorr unos escalofríos mu;• fuertes con elevación de 
fempernfura, que le duraron corno mes y medio. Pasado dicho tiem­
po tuvo una 111•ar:uaciú11 purulenta por el rectO, quitándose/e e11fo11-· 
ces la fiebr11 y !os 11sca/ofrios. Fué entonces por consejo múdico que 
deforminó su ingreso 1111 el Ifospifal, en 11/ que se fe diagnosticó u11a 
anexitis supurada izqui11rda y quiste del ovario derecho, así como 
una fistula de la S iliaca. Fui! operada, extirpándose/e ambos ova­
rios y fromvas _v haciéndose/e famhitin una hisferecfomía subtofa/ y 
fa reparación del trayecto fistuloso de la S ilíaca con su ir~ierfo epi­
p/óico correspo11die11fe. Cinco di as después se le dió un purgante 
de ricino, corno prueba. Al 110 salir materias fecales por el trayecto 
fistuloso, quedó demostrado el éxito del injerto así como la cícatri­
zaclá11 completa de la región reparada. 
VII 
RESUMEN Y CONCLUSIONES 
La aparición de una fistula esfercorácea después de u11a infer­
venció11 quirúrgica es un accidente grave pero venfajosamenfe cura-
22 
ble y qua no pone 1m fa Inmensa mayoría da los casos en peligro la 
11ida d11/ enfermo. 
2.-Esfas fistulas aparecen sobre todo después de opt1racines 
¡1or procesos supura fivos y adherentes, pé/vicos y el cirujano puede 
o 110 darse c111mfa da la l1!sló11 tm el acto operatorio.  
.3. - . La época de aparición del escurrimie11fo /.!cal es en lama­
yoría de los casos una semana despues de la i11fervención quirúrgi­
ca, al terminar da sacar fa ca11aflzació11 y ''veces despuiís de ello. 
4. --11/¡¡unas de estas fistulas cicatrizan sin it1ferve11ció11 ope­
ratoria por medio de curacluries a11fisévticas y cicatrizantes. 
5.-U1111 fístula q11.1 farde más de dos meses /wbituafmenft! de­
be dt1 operarse. 
6.--La sutura y el Ítljerfo d11 t!pip/ón en ese fugar co11sfifuye11 
un fratamíenfo eficaz de dh.:has físfulas.