Universidad Nacional Autónoma de México 
FACULTAD DE ODONTOLOGíA 
ADENOMA PLEOMORFO EN LA GLÁNDULA 
PARÓTIDA 
T E S N A 
QUE PARA OBTENER EL TíTULO DE 
CIRUJANA DENTISTA 
PRESENTAN 
MARíA DEL CARMEN CEBALLOS TO ES 
MARTHA FÁ TIMA ZARAGOZA BAS DA 
'::.,.. DIRECTOR. C.D ARMANDO TO R S CASTILLO 
\; ASESOR. C.D GERMÁN MA ABDALÁ 
Méxicp D F 
~¿/ )!¿ 
2001 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
  
 
GRACIAS: 
A Dios, por dafme la vida}' la fOWfaa 
para seguir adelante dia con día, 
A Lupita por ser mi Madfe y 
"mi mejor amiga", por su paciencia, 
{lOf estar conmigo siempre}' sable 
todo {lOf su gran Amor, pues sin el 
no hubiera podido lograflo. 
A Martín, {lOf ser el meJar Padfe y 
brindarme su apoyo incondicional, 
segufidad y sobre todo por al estimulo 
y la fOfmación que me dio, lo que hoy 
hace que haya concluido una de las etapas 
más im(JOJlantes de mí vida.. GraCIas Papá. 
Uni'l!ef"'!Jidad Nacional Autónoma de! México 
A Ale y Diani$, mis queridos hermanos 
que con su paciencia, comprensión y 
ayuda fOfman pane de mi meta, 
los qwero muchisimo "sigan adelante" 
A mis Tíos y Abuelitos,' 
sobre todo, a ti tío Luis, por brindafme 
tu apoyo en este momento, cuando 
Mas lo necesitaba. Gracias 
't', a Kíka digo 'Etcky, ¡JOr su tiempo y 
dedicación. -esto de la computacion no 
meda-
A mis amigos: 
A mis profeSO/es, por compar/ir sus 
conocimientos y ser la base de ta 
formación de una nueva Cirujano 
Dentista. 
En especial a Ruth Marquina, quien me 
ha enseifado el vaIarde una verdadera 
amistad, inconooonal y sincera; gfacias 
por tu confianza, tu casa y tu apoyo en 
lodo. Te quiero mucho 
Universidad Nadonal Autónoma de México 
A Carmen, que aunque tenemos 
poco de conocemos, me he dado 
cuenta de la gran pefsona que eres, 
no cambies. 
GRACIAS: 
A DiGs, por damre la vida, salud 
y sobre todo por las personas 
t8f1 especiafes que están a mi lado. 
A mis hefmanos.· 
A mis padres. que siempre me 
han dado amar. comwension y 
apoyo para poder llegar a este 
momento. 
La feaJizacion de esta etapa de mi 
vkia. se las dedícó a ellos. 
Josa Luis. Juan. Matrha (sigue adelante), 
Afti (te quiero y espero que tambien realiCes 
tus metas). Maria Elena (pequeña. efes muy 
ImpoTtante para mi). Taño (te quiero. Chapaffote) 
y en especial a ti Maf)f par tu incondicional 
apoyo. la única forma de recompensar todo 
lo que hiciste por mi creo que es esta. 
UnírH'rsidad Nacional Autónoma d« Mi:.:dco 
A Cesar. lo que tü significas 
para mi no cabe ni en mil hojas, 
sabes cuan importante eres en mi 
vida. Te amo. 
A mis amigos, que sin ellos los cinro 
años de fa cauera no hubieran sido tan agrada-
dables, divettidos y sobre todo muy especiales. 
Nayibe, Mifiam, Vanessa, ivonne, Alberto, Osear 
y Gabliel 
Uníve-rstdad Nadoncd Autonoma d~ M"Jdco 
A ti Marlhitg, por ser una gran 
persona y amiga, que aunque 
pasamos por momentos difíciles por 
fin lo logramos, felicidades. 
I ntraducclón 
Antecedentes 
Planteamiento del problema 
Justificación 
Objetivo general 
Objetivos especificos 
Métodos 
Tipa de estudio 
íNDICE 
Capítulo 1- Embriología e Histología 
1.1 Embriología 
1 .1.1 Glándula parótida 
1.1.2 Glándula submandibular 
1.1.3 Glándula sublingual 
1.2 Histología 
1.2.1 Glándula parótida 
1.2.2 Glándula sub mandibular 
1 2.3 Glándula sublingual 
Capítulo 11 - Anatomía 
2.1 Glándula parótida 
2.1.1 Límites 
2.1.2 Descripción 
2.1.3 Relaciones extrinsecas 
2.1.4 Relaciones intrínsecas 
2.1 5 Irrigación 
2.1.6 Retorno venoso 
Uni~d.ad Na.ciorv:zl Autónoma de MV::I.co 
Página 
1 
2 
3 
4 
4 
5 
5 
6 
7 
8 
9 
9 
15 
16 
17 
18 
18 
22 
24 
27 
35 
35 
  
2.1.7 inervación 
2.1.8 Drenaje linfático 
2.2 Glándula submandibular 
2.2.1 Localización 
2.2.2 Descripción 
2.2.3 Relaciones 
2.2.4 Irrigación 
2.2.5 Retorno venoso 
2.2.6 Inervación 
2.2.7 Drenaje linfático 
2.3 Glándula sublingual 
2.3.1 Localización 
2.3.2 Descripción 
2.3.3 Relaciones 
2.3.4 irrigación 
2.3.5 Retorno venoso 
2.3.6 Inervación 
2.3.7 Drenaje linfático 
Capítulo Hi — Fisiología 
3.1 Composición de la saliva 
3.2 Secreción de iones por la saliva 
3.3 Función salival 
3,4 Regulación nerviosa de la secreción salival 
Capitulo IV -— Patología (Adencma pleomorfo) 
4.1 Introducción 
4.2 Adenoma Pleomorfo 
4.2.1 Características Clínicas 
4.2.2 Histopatología 
Universidad Nactonal Autónoma de México 
45 
46 
47 
50 
56 
57 
59 
 
Adenoma P1eomorfo ~;i:¡:::::'-:-;1= 
;<...;:::~-::.= 
. .7 I r ci n 
. .8 r naje lin ti  
.  l ndula andibular 
. .  cali ci n 
. .2 escripción 
. .3 el ci nes 
. .4 rrig i n 
. .5 etorno oso 
. .6 r ci n 
. .7 r naje in ti  
.  l ndula bli ual 
. .  cali ci n 
. .2 escripción 
. .3 el ci nes 
. .4 Irrig i n 
. .5 etorno oso 
. .6 r ci n 
. .7 r naje in ti  
apítulo 111- i i l gía 
.  omposición e  li  
.  ecreción e o s or  li  
.  nción li al 
.  egj.Jlación rvi sa   cr ci n li al 
apítulo V atología o a l orfo) 
.  ro cci n 
.  o a l orf,) 
. .  aracterísti as lí i s 
. .2 i t atología 
ftlCl'T'\rlda.d ad naI t a " é:dco 
35 
35 
35 
35 
36 
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40 
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5 
6 
46 
7 
0 
 
7 
 
4.2.3 Pronóstico y tratamiento 
4.3 Diagnósticos diferenciales del Adenoma Pleomorfo 
4.3.1 Adenoma Monomorfo 
4.3.1.1 Adenoma de cs. Basales 
4.3.1.2 Adenoma Canalicular 
4.3.1.3 Oncocitoma 
4.3.1.4 Mioepitelioma 
4.3.2 Tumores Malignos 
4.3.2.1 Carcinoma Adenoideo Quístico 
4.3.2.2 Carcinoma de cs. Acinares 
4.3.2.3 Adenocarcinoma Polimorfo de. B.G 
4.3.2.4 Carcinoma Ex - A. Pleomorfo 
4.3.3 Neoplasias Mesenquimatosas 
4.3.3.1 Lipoma 
4.3.3.2 Mixoma 
4.3.3.3 Neurofibroma 
Capitulo V-Métodos de Diagnóstico 
5 1 Historia Clínica 
5.2 Diagnóstico por imagen 
5.3 Diagnóstico Histopatolágico 
Capitulo VI- Técnica Quirúrgica 
6.1 Lobec!omia externa o superficial de la G.P 
6.1.1 Introducción 
6.1.2 Preoperatorio 
6.1.3 Transoperatorio 
6.1 .4 Post operatorio 
6.1.5 Complicaciones 
Urdu<T'S/da.d NadonalAutonoma d~ MCxl.co 
63 
64 
64 
65 
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78 
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94 
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100 
103 
108 
111 
111 
114 
115 
120 
120 
6.2 Lobectomía Interna o profunda de la G.P 
Conclusiones 
Referencias Biblográficas 
Un:l.v"rsido.d N<l.donc.l Autónoma de Mwco 
122 
125 
127 
ADENOMA PLEOMORFO EN LA GLÁNDULA 
PARÓTIDA 
INTRODUCCiÓN. 
El objetivo de esta tesina es proporcionar información básica sobre 
el comportamiento del adenoma pleomorfo a profesionales y estudiantes 
de salud bucal; para familiarizar al lector con su contenido y valor clínico 
se proporcionaron aspectos que van de lo general (embriología, histología, 
anatomía y fisiología) a lo específico (patología -adenoma pleomorfo-, 
diagnósticos diferenciales, métodos de diagnóstico y tratamiento). 
A sí mismo se incluyen referencias para quienes deseen aumentar 
o profundizar más en dichos temas específicos. 
DEFINICiÓN. Glándula (del latín glandula, dim. de glans, - andis, 
bellota). Órgano blando cuya función es elaborar diversas sustancias que 
necesita el organismo, como jugos digestivos, enzimas, hormonas, etc., o 
bien excretar material de desecho, como la orina y el sudor. 
Las glándulas del cuerpo se clasifican en exocrinas y endocrinas. 
Las glándulas salivales son órganos glandulares anexos a la 
cavidad bucal (1) Las glándulas salivales son glándulas 
exocrinas,merocrinas, tubuloacinares y compuestas. 
Exocrinas describe a la glándula cuya secreción se vierte hacia la 
superficie por medio de un conducto. 
Merocrinas, por la forma en que sale el producto de la célula, en 
éste caso el producto elaborado nada mas es lo excretado, no se pierde 
citoplasma celular. 
U"~lX!T'SÍdo..d Nadona.l Autonoma de Mwco 
Tubuloacinar, hace referencia a la morfología de las células 
secretoras; y el ténmino Compuestas se refiere al hecho de que una 
glándula salival tiene más de un túbulo que acaba en el conducto principal. 
Estas glándulas se pueden clasificar según su tamaño (mayores y 
menores) y según su secreción (mucosa, serosa y mixta). Los tres pares 
de glándulas mayores son: las parótidas, las submandibulares y 
sublinguales. Las numerosas glándulas menores se encuentran disperas 
en toda la mucosa bucal, distribuyéndose como glándulas labiales, 
bucales, palatolinguales, palatinas y linguales. (2) 
UníVftnndad Nacional Autónom.a de Máxico 
ANTECEDENTES. 
El tumor "mixto" benigno, término que introdujó Broca en 1866 se 
ha enmascarado bajo una gran variedad de nombres a través de los años 
(por ejemplo, enclavoma, branquima, endotelioma, encondroma, 
mixocondrocarcinoma, mixocondrosarcoma), pero el término de "adenoma 
pleomórfico", que fue sugerido por Willis en 1948, caracteriza con más 
exactitud el patrón histológico poco usual que presenta la lesión. Según 
Willis, el único elemento neoplásico es el tejido epitelial y el resto de los 
cambios representa una metaplasia del estroma. 
En la literatura actual se sugiere el uso de este término, 
posiblemente por ser el más común en los Estados Unidos, considerando 
también que los patólogos de Europa, Canadá y Asia lo usan debido a la 
claSificación establecida por la OMS. 
La primera clasificación histológica que realizó la OMS se publicó 
en 1972. La nomenclatura propuesta se adopto ampliamente y uniformó 
con gran facilidad. Los avances realizados durante las décadas de los 
setenta y los ochenta crearon la necesidad de conjuntar un nuevo grupo 
Internacional, a través de la OMS, para que efectuara una reaparición de 
la clasificación; ello sucedió en 1987. 
La última clasificación, en 1991, se basa en las características 
histológicas que se observan con el microscopio de luz. 
Unt~da.d Naci.onc.l A.utónoma d~ Mé:dco P:lsma 1 
1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
Debido a la frecuencia del Adenoma pleomorfo como tumor de las 
glándulas salivales y a la dificultad para diagnosticarlo oportunamente 
dentro del área odontológica, se dice que es importante realizar la 
diferenciación por medio de la historia clínica y la hlstopatología, ya que, 
como se observa, las patologías que se mencionan en este trabajo son 
Indistinguibles clínicamente, así por estos medios se hará un diagnóstico 
acertado y por lo tanto un tratamiento adecuado. 
Frecuentemente se llevan a cabo tratamientos conservadores que 
provocan una recidiva, mostrando la mayoría de las veces rasgos de 
malignidad que conllevan a un tratamiento radical más agresivo con un 
pronóstico menos favorable. 
UniVf!fr:f:l.do..d Nru:l.onal Autonoma d. Mwco 
2.- JUSTIFICACIÓN 
Se afirma a menudo que la expenencia proporciona muchos de los 
conocimientos, por eso, se considera importante prepararse para dirigir 
estos adecuadamente. 
El motivo de la elección de este tema, es porque no siempre se da 
la importancia al aplicar adecuadamente los conocimientos para la 
atención de los pacientes. Por experiencia y relatos de cirujanos dentistas 
se evidencia que no se acostumbra a observar con detalle a los pacientes 
y, además, cuando se llega a identificar una lesión, la mayoría de las 
veces no se sabe dar un diagnóstico. Por esto, es interesante desarrollar 
el tema de neoplasias de las glándulas salivales mayores, en especial el 
Adenoma Pleomorfo en la glándula parótida, ya que es el más frecuente 
dentro de estos tumores. Así como la importancia del tratamiento 
qUirúrgico. 
Unü~rslda.d Nacional Autonoma dcr Me:aco 
3.- OBJETIVO GENERAL 
Establecer la importancia en el diagnóstico y tratamiento quirúrgico 
del Adenoma Pleomorfo en la glándula parótida. 
4.- OBJETIVOS ESPECíFICOS 
4.1 Aplicar los conocimientos adquiridos para la identificación del 
Adenoma Pleomorfo según los signos, síntomas y métodos de 
diagnóstico 
4.2 Reconocer y diferenciar cada una de las neoplasias presentes 
en las glándulas salivales mayores para un buen diagnóstico y tratamiento 
oportuno. 
Univc-n;idad NQ.C'lona[ Autónoma. d~ Méxko 
3.- OBJETIVO GENERAL 
Establecer la importancia en el diagnóstica y tratamiento quirúrgica 
del Adenoma Pleomorfo en la glándula parótida. 
4.- OBJETIVOS ESPECíFICOS 
4.1 Aplicar las conocimientos adquiridas para la identificación del 
Adenoma Pleomorfo según las signas, síntomas y métodos de 
diagnóstica. 
4.2 Reconocer y diferenciar cada una de las neoplasias presentes 
en las glándulas salivales mayores para un buen diagnóstico y tratamiento 
oportuna. 
Un'Íverslda.d Nadonal Autónoma; di!: México 
5.-MÉTODOS 
Revisión bibliográfica y de artículos. 
6.- TIPO DE ESTUDIO 
Observacionai. 
Uniuet""$/dad NactOru:l.l A.utonorna de Mixf.co 
CAPíTULO I 
EMBRIOLOGíA E HISTOLOGíA DE LAS GLÁNDULAS 
SALIVALES MAYORES 
1.1 EMBRIOLOGíA 
Las glándulas salivales se forman mediante una proliferación de 
células epiteliales que se introducen en forma ordenada en el mesénquima 
subyacente del cual siempre están separadas por una membrana basal. 
Primero la invaginación epitelial es maciza, a manera de un tallo, en cuyo 
extremo se diferencian las células secretoras. Éstas ya están ubicadas en 
el sito que será definitivo. Luego el tallo se transforma en un tubo por la 
desaparición, por apoptosis, de las células centrales. 
Su origen es blastodérmico, se las considera ectodrémicos aunque 
no es posible asegurarlo terminantemente en el caso de la parótida y en 
las de van Ebner, que se encuentran en una ubicación aproximada a la 
ocupada por la membrana bucofaríngea. Además, existen glándulas 
salivales en la región de las fosas tonsilares, en las que no se puede 
negar un ongen endodérmico. De todas manera, tanto las endodérmicas 
como las ectodérmicas no presentan diferencias histológicas. (3,4) 
Aparecen en el segundo mes embrionario, se presentan como un 
espaciamiento epitelial en el sitio que luego será la desembocadura del 
conduclo excretor. El epitelio invade el mesénquima como una 
invaginación, extendiéndose hasta el lugar donde se ubicará en forma 
definitiva, donde se ramifica. El extremo terrmnal de cada división presenta 
un ensanchamiento semejante a un botón, formado por las células 
dispuestas en forma radial. 
Urri~da.d Nacional Autónoma. de MCx:lco 
Este sistema, formado al comienzo por cordones macizos, se 
convierte en un sistema tubular, en cuyo extremo distal presenta los 
ácinos (unidades de secreción). 
Al mismo tiempo que se produce la modificación epitelial para 
constituir al parénquima glandular, el mesénquima que lo rodea va a 
formar el estroma correspondiente, convirtiéndose en tejido conjuntivo. La 
porción interna de éste tabica la glándula en lóbulos, mientras que la 
porción periférica forma una envoltura fibrosa o cápsula. 
Posteriormente se cumplen las diferenciaciones citológicas que 
darán a cada sector de los tubos una estnuctura de acuerdo con las 
funciones que cumplirán. Es decir, ácinos mucosos, serosos o mixtos. 
Según se ha descrito, sería el epitelio el tejido que inicia el proceso 
de proliferación y el tejido conjuntivo como acompañante responde al 
criterio básico. 
Sin embargo, últimamente se a demostrado que la presencia de 
fibras nerviosas son precursoras del desarrollo glandular. Otros autores 
consideran que el mesénquima es el portador del mensaje genétiCO. (3) 
1.1.1 GLÁNDULAS PARÓTIDAS 
Es el primer gnupo de las glándulas salivales que hace su aparición. 
A mediados de la sexta semana se discierne el comienzo de una 
invaginación epitelial en la superficie interna de ambas mejillas, en una 
zona denominada bolsa masticatoria y que corresponde a la hendidura 
que separa a la mejilla de la encía. (3,4) 
Esta invaginación se reconoce con claridad en los embriones de 
ocho semanas, ya que penetra en el mesénquima subyacente, se alarga 
con rapidez y crece hacia tras en dirección a la oreja. 
Universidad Nacional Autónoma. d~ MCxtco 
Adenoma P1eomorfo 
Una vez que llega a la rama de la mandíbula, el conducto principal 
emite abundantes ramificaciones de los cordones de células primordiales 
que habrán de formar los conductos terminales. (4) 
Los conductos son de tipo seroso puro. El conducto excretor, o 
conducto de Stenon, desemboca en la cavidad oral en el sitio donde se 
originó la glándula. 
1.1.2 GLÁNDULAS SUBMANDIBULARES 
Por lo común, las glándulas submandibulares empiezan a aparecer 
a partir de la sexta semana como unos cordones de células primordiales 
pares, 3e observa como un engrosamiento epitelial ántero-posterior en 
forma de surco, en el piso de la boca, en una hendidura que se forma 
entre la mandíbula y la lengua, surco perilingual (3,4) 
Cada cordón, que representa el conducto principal de la glándula de 
ese lado se origina cerca de la línea media, debajo de la lengua. El 
conducto avanza hacia atrás Siguiendo el piso de la boca, y cerca del 
ángulo de la mandíbula se encurva en dirección ventral, para después 
crecer hacia la superficie abriéndose paso por fuera del borde del músculo 
milohiodeo, antes de empezar a ramificarse libremente. (5) 
El conducto se dirige hacia atrás, pasando sobre el ganglio 
submaxilar del nervio lingual, donde se desarrolla. En la porción terminal 
da numerosas ramificaciones, constituyéndose así en una típica glándula 
en racimo. 
Posteriormente, el cuerpo glandular quedará alojado en una fosa 
especial de la mandíbula. Los ácinos que constituyen la glándula son de 
tipO mixto con predomir,io seroso y el pedículo primario persiste como 
conducto sub mandibular o conducto de Wharton. (3) 
Un~~dad NQ.donal AutonomQ d~ MCxJ.co Paglna 8 
1.1.3 GLÁNDULAS SUBUNGUALES 
Aparecen un poco después que las submandibualres. Sus 
primordios suelen reconocerse al final de la séptima semana. 
Las glándulas sublinguales son en realidad la reunión secundaria 
de una hilera de pequeñas glándulas de origen independiente. Las 
glándulas salivales se desarrollan muy próximas al lugar de origen. 
Sus porciones secretantes se fusionan en mayor o menor grado 
dentro de una envoltura común de tejido conectivo, pero conservan sus 
conductos originales, de modo que cada una emite su secreción a través 
de unos 10 a 12 conductos que se abren en el piso de la boca, a ambos 
lados de la inserción de la lengua. (4) 
El más importante se denomina conducto de Bartolina, que se 
abre al lado del conducto de Wharton y que, en algunos casos, puede 
asociarse con éste. (3) 
Los ácinos que forman esta glándula son de tipo mixto con 
predominio mucoso. 
1.2 HISTOLOGíA 
Las glándulas están compuestas de células epiteliales 
especializadas para sintetizar y secretar un producto específico. 
Es típico claSificar las glándulas en dos grupos principales, de 
acuerdo a la forma de distribución de sus productos: glándulas exocrinas, 
que secretan sus productos a una superficie a través de conductos o 
túbulos; glándulas endocrinas, que carecen de sistema de conductos y 
secretan sus productos (hormonas) hacia el tejido conectivo, del cual 
pasan al torrente sanguíneo para alcanzar sus células blanco 
Las glándulas exocrinas se clasifican en unicelulares y 
mu Iticelulares. 
Unt~rsf.do.d Nadonal Autonoma d. MC:d.co 
Las glándulas unicelulares tienen la estructura más simple, el 
componente secretor consiste de células únicas distribuidas entre otras 
células que no son secretoras. 
Las glándulas multicelulares se componen de más de una célula y 
presentan grados variables de complejidad. La organización de su 
estructura permite subdasificarlas de acuerdo con la disposición de las 
células secretoras (parénquima), y la presencia o ausencia de 
ramificaciones de los conductos excretores. Otras se caracterizan por 
formar invaginaciones tubulares desde la superficie. Las porciones 
terminales de la glándula contienen las células secretoras y la parte de la 
glándula que conecta las células secretoras con la superficie actúa como 
conducto excretor. Si el conducto no esta ramificado, la glándula es 
simple, si está ramificado, la glándula es compuesta. Si la porción 
secretora tiene forma de tubo, la glándula es tubular, si es redondeada o 
ptrlforme, la glándula es alveolar o acinosa; si el tubo termina con una 
dilatación sacular, la glándula es tubuloalveolar. Las porciones secretoras 
tubulares pueden ser rectas, ramificadas o enrolladas, las porciones 
alveolares pueden ser simples o ramificadas. (6) 
Las glándulas mucosas y serosas reciben su nombre del tipO de 
secreción que producen. 
Las secreciones mucosas son Viscosas, la naturaleza mucosa de 
esta secreción se debe a la gran glucosllación de las proteínas 
constitutivas con oligosacéridos aniónicos. 
A diferencia de las células secretoras de mucosas, las células 
serosas producen secreciones proteicas poco glucosiladas o no 
glucosiladas. (7) 
Unívermdad NacionQ! Autonoma dI: MC:cI.co 
Casi a los cinco meses del desarrollo embrionario ya se ha 
establecido una estructura lobular característica de las glándulas salivales. 
A medida que continúa la ramificación morfogenética los elementos 
terminales tubulares se diferencian para formar células acinares. 
Coincidiendo con la formación de gránulos acinares aparecen los 
primeros elementos celulares aplanados denominados células 
mioepiteliales que se forman entre las células acinares y lámina basal 
circundante. Estas células varían en su configuración, desde bandas hasta 
estrellas. Los el!lmentos tubulares terminales se encargan de la formación 
de conductos intralobulares estriados y de los conductos intercalados, 
además de los ácinos y las células mioepiteliales. 
Los conductos intralobulares e interlobulares del sistema excretor 
surgen de los restantes tallos progenitores de células. (1) 
Las glándulas salivales principales están rodeadas por una cápsula 
de tejido conectivo poco denso, que emiten tabiques que dividen a la 
porción secretora de la glándula, adenómero, en lóbulos y lobulillos. Los 
tabiques contienen los principales vasos sanguíneos y los conductores 
excretores. 
El tejido conectivo relacionado con los grupos de ácinos secretores 
se mezclan con el tejido conectivo laxo que lo rodea. No hay cápsula 
alrededor de las glándulas salivales accesorias. 
Los ácinos de las glándulas salivales contienen células serosas 
(secretoras de proteínas), células mucosas (secretoras de mucina), u 
ambos típos de células. 
Ácinos mixtos. 
Algunos ácinos mucosos tienen un casquete de células suosas que 
secretan su producto al espacio intercelular muy tortuoso que se 
Unlu.rrrstdad Nadorw.l Autonoma de México Pagma 11 
encuentran entre las células mucosas, por su aspecto en los cortes 
histológicos se denominan semi lunas serosas. (7,8) 
Células serosas. 
Estas contienen gran cantidad de retículo endoplásmico rugoso, 
ribosomas libres, un aparato de Golgi y abundantes gránulos de secreción 
que se encuentran en el citoplasma apical. La mayor parte de los demás 
organelos se ubican en el citoplasma basal o perinuclear. 
La base de la célula serosa puede mostrar invaginaciones de la 
membrana plasmática y pliegues basales y laterales como prolongaciones 
que interdigitan con prolongaciones similares de las células vecinas. 
Las células serosas están unidas cerca de la superficie apical 
mediante complejos de unión. 
Una característica especial de 105 ácinos de las glándulas salivales 
es que la luz puede descender entre células vecinas como un canalículo 
angosto y tortuoso, que se extiende casi hasta la lámina basal. Sus 
núcleos son esféricos situados hacia la base y muestran basofilia 
citoplásmica infranuclear. (9) 
Células mucosas. 
Los ácinos salivales mucosos tienen actividad cíclica. Durante parte 
de este ciclo se sintetiza el mucus, que se almacena dentro de la célula, 
bajo la forma de gránulos de mucinágeno. Cuando se excreta el producto, 
después de un estímulo hormonal o neuronal, la célula vuelve a sintetizar 
mucus. Cuando la célula ha excretado la mayor parte o todos los gránulos 
de mucinógeno, es difícil distinguirla de una célula serosa inactiva. La 
mayoría de las células mucosas contienen gran cantidad de gránulos de 
mucinógeno en su citoplasma apical, el núcleo se encuentra en la porción 
basal de la célula y se caractenza por estar aplastado contra la base de la 
célula. 
Unt~nrldad Naciorw.l Autonoma de MVdco 
La porción apical de la célula mucosa contiene abundantes 
gránulos de mucinógeno y un gran aparato de Golgi, donde se agrega 
gran cantidad de carbohidratos de carbono a la base proteica, para 
sintetizar la glucoproteina de la mucina. 
Células mioepiteliales. 
Son células contráctiles con numerosas prolongaciones. Se 
encuentran entre la membrana plasmática basal de las cálulas epiteliales y 
la lámina basal del epitelio. Las cálulas mioepiteliales también se localizan 
por debajo de las cálulas de la porción proximal del sistema de conductos. 
En ambas localizaciones, las cálulas mioepiteliales desempeñan un papel 
decisivo en el desplazamiento de los productos de secreción hacia los 
conductos interlobulillares. En cortes histológicos los núcleos se ven como 
elementos redondeados pequeños cercanos a la membrana basal, a los 
elementos contráctiles se les reconoce como una delgada banda. 
Sistema de conductos 
La luz de los ácinos salivales se continúa con la de un sistema de 
conductos que puede tener hasta tres segmentos, designados: 
Conductos intercalares 
Conductos estriados 
Conductos excretores 
De acuerdo con la naturaleza de la secreción del ácino, hay gran 
varración en el grado de desarrollo de los conductos Intercalares y 
estriados. Las glándulas serosas tienen conductos intercalares y estriados 
muy desarrollados, que modifican la secreción serosa por absorción de 
componentes especificos y por secreción de componentes adicionales de 
la secreCión, hasta formar el producto final. 
UmlM'rsidad Nadona.l Autónoma de Mwco r.,?,m.\ 13 
El diámetro de los conductos estriados suele ser mayor que el de 
los ácinos secretores. Los conductos se localizan en el parénquima de la 
glándula (son conductos intralobulillares) pero pueden estar rodeados de 
pequeñas cantidades de tejido conectivo, por el cual pueden transcurrir 
vasos sanguíneos y nervios paralelos al conducto. (8,9,10) 
Conductos excretores. 
Atraviesan los tejidos conectivos interlobulillar e interlobular, son los 
más importantes de cada una de las glándulas principales. Desembocan, 
por último, en la cavidad oral. El epitelio es simple y cuboide; se 
transforma gradualmente en estratificado o seudoestratificado cuboide. A 
medida que aumenta su diámetro, se comienza a ver epitelio estratificado 
cilíndrico, y cuando el conducto se acerca a la cavidad oral se puede 
encontrar epitelio estratificado plano. El conducto parotideo (de Stenon o 
Stensen) y el submandibular (de Wharton) transcurren por el tejido 
conectivo de la cara y el cuello, respectivamente, hasta cierta distancia de 
la glándula antes de atravesar la mucosa oral. 
FIg. 1 Esirucrura glandular (11) 
Un'llNU'$Ídad Nadona;l Autónoma: d~ Mmc-o 
1.2.1 GLÁNDULA PARÓTIDA 
La glándula se clasIfica como tubuloalveolar compuesta, las 
unidades secretoras son serosas y rodean a abundantes conductos 
intercalares [argos y estrechos. 
Fig. 2 Corte histológIco de fa glándula parótida (12) 
1.2.2 GLÁNDULA SUBMANDIBULARES 
Son glándulas mixtas, tubuloacinar compuesta. los ácinos 
secretores están formados principalmente por células epiteliales, que son 
[as responsables de [a secrecIón serosa, y son cé[ulas redondeadas llenas 
de gránulos de zimógeno. (13,14) Suelen encontrarse algunos ácinos 
mucosos con casquetes de semilunas serosas entre [os ácinos 
predominantemente serosos. (9) 
Los conductos principales de [as glándulas submaxilares a 
diferencia de las otras glándulas mayores, pueden poseer un epitelio 
ciliada (14) 
Los conductos intercalares son más cortos que los de la glándula 
parótida. (9) 
Universidad Nacional Autónoma. d~ Mroco P,tg!lM 16 
Fig.3 Corte histológico (glándula submandibular)(12) 
1.2.3 GLÁNDULA SUBUNGUAL 
Son glándulas mixtas que, tubuloacinar compuesta, en su mayor 
parte, tienen secreción mucosa. Son las más pequeñas de las glándulas 
salivales mayores. 
Sus múltiples y pequeños conduelas sublinguales desembocan en 
el conducto submaxilar y también directamente en el piso de la boca. 
Algunos de los ácinos con predominio mucoso tienen semi lunas serosas, 
pero rara vez se encuentran ácinos serosos puros. 
Los conduelas intercalares y estriados son difíciles de localizar o 
están ausentes. 
Las unidades secretoras mucosas pueden ser más tubulares que 
acinosas puras. 
Unt.~rsf.dad Na.cI.oru:d Autonoma d. MC:dco PaRlIl_117 
CAPíTULO 11 
ANATOMíA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES 
MAYORES 
2.1 GLÁNDULA PARÓTIDA. 
(Región Parotídea) 
La glándula parótida ocupa y forma por si sola casi toda la región 
parotídea, por esta razón, para una mejor orientación clínica se describirá 
la región. 
2.1.1 LíMITES. Vista superficialmente, la región parotídea tiene la 
forma de un cuadrilátero irregular, mucho más extenso en sentido vertical 
que en sentido transversal. Está limitada: adelante, por el borde posterior 
de la rama de la mandíbula, atrás por el proceso mastoideo y el borde 
anterior del músculo esternocleidomastoideo, arriba, por el conducto 
auditivo externo y por la parte más posterior del arco cigomático, abajo, 
por una línea horizontal, naturalmente muy corta, que va del ángulo de la 
mandíbula al borde anterior del esternocleidomastoideo. 
En profundidad, la región parotidea se extiende hasta el proceso 
estiloideo y, por delante de este proceso, hasta las paredes laterales de la 
farínge, de la que está separada por la parte interna del espacio 
maxllofaríngeo. 
Por lo tanto confina con regiones importantes, por arnba con la 
región temporal, por abajo con la región suprahiodea, por atrás con la 
región carotídea, por delante con las regiones masetérica y cigomática; 
por dentro, con la región faringea. 
Untversldad Nacional Autonoma de Mmco P.1F,1Tl:1. 18 
Planos superficiales. Disecando la región parotídea de afuera 
adentro, encontramos primero, la piel y el tejido celular subcutáneo. 
A.- Piel: es delgada y bastante movible. 
B.- Tejido celular subcutáneo: es delgado y bastante adherente a 
la piel. Debajo de un panículo adiposo por lo regular poco desarrollado, 
pero susceptible sin embargo, de convertirse en punto de partida de 
lipomas superficiales, se observa una verdadera fascia superficial, cuya 
presencia asegura la movilidad de los tegumentos, entre las dos hojas de 
esta fascia superficial encontramos: 1. Algunos fascículos del cutáneo del 
cuello y del risorio; 2. Algunos vasos de pequeño calibre, por lo tanto de 
poca importancia; por último, cierto número de filetes nerviosos 
minúsculos, de dirección oblicuamente ascendente, precedentes del plexo 
cervical superficial y en especial de la rama auricular y de la rama cervical 
transversa (15) 
Aponeurosis superficial. La aponeurosis parotídea superficial 
algunas veces gruesa y resistente (sobre todo en la parte latero inferior) y 
otras delgada y de apariencia celular, cubre la región en toda su 
extensión. (16) 
Es una dependencia de la aponeurosis superficial cervical 
superficial o, mejor dicho, una simple porcion de ésta. 
Por detrás se continua con la hoja aponeurótica que reviste el 
músculo estemocleidomastoideo. 
Por delante se inserta sucesivamente: 1.Por su parte inferior, en el 
ángulo de la mandíbula; 2. Por su parte superior, en el borde posterior del 
maxilar y en el borde inferior del cigoma; 3. Por su parte media, en la 
aponeurosls meseterina con la cual se confunde. 
Planos profundos, aponeurosis profunda y compartimiento 
parotídeo. Por debajo de la aponeurosis parotídea superficial se encuentra 
la parotída, el órgano principal de la región. Esta glándula esta situada en 
una excavación profunda que se designa con el nombre de 
compartimiento parotídeo. El compartimiento parotídeo cerrado 
superficialmente por la aponeruosis superficial, está circunscirto en su 
parte profunda por una capa de tejido celular, en general muy delgada 
pero que adquiere en ciertos puntos como láminas aponeuróticas (15) 
Según una concepción clásica antigua, menciona que si tomamos 
esta aponeurosis cervical superficial en su parte posterior en el momento 
en que abandona el borde anterior del estemocleidomastoideo y la 
seguimos desde aquí hacia la cara, vemos que se desdobla y forma así 
dos hojas, una superficial y una profunda (17) 
A. Aponeurosis parotídea profunda. Como se había mencionado 
es una dependencia de la superficial, una vez que se desprende a nivel 
del borde anterior del esternocleidomastoideo se hunde inmediatamente 
hacia la faringe. Reviste sucesivamente en esta primera parte de su 
trayecto:1° el vientre posterior del digástrico; 2° el proceso estiloideo y el 
ligamento estiloideo, a los cuales esta adherida íntimamente; 3° los tres 
músculos que nacen del proceso estiloideo (estilofaríngeo, estilogloso y 
estilohioideo) y que, con el nombre de ramillete de Riolano, desciende de 
este proceso hacia la faringe, la lengua y el hueso hioides. 
En la faringe, la aponeurosis parotídea profunda se inclina hacia 
delante, cubre parte de la cara posterior del músculo pteriogoideo interno y 
llega al borde posterior de la rama de la mandíbula, insertándose en ella y 
fusionándose bien por medio de la aponeurosis masetérica. 
Ul1ivenrldad Nadonal Autonoma de MOdco Paglll.\ 20 
Por debaJo, a nivel del estrecho espacio que separa el 
esternocleidomastoideo del ángulo de la mandíbula, se Junta de nuevo a la 
aponeurosis superficial, a la que se une formando una aponeurosis única, 
que desciende a la región suprahioidea y se desdobla otra vez, algunos 
milímetros por debajo, para envolver la glándula maxilar.(15) 
Existe así, entre las dos celdas parotídea y submandíbular, una 
especie o tabique fibroso que los separa una de la otra llamado 
aponeurosis interglandular.(17) 
Por arriba a nivel de la base del cráneo, la aponeurosis parotídea 
profunda, después de haber tapizado, el lado anteroexterno de los 
músculos estiloideos, se aplica a la base del proceso estiloides y se 
detiene allí, y en vez de encorvarse hacia fuera, como lo hace por abajo, 
para ir a encontrar la aponeurosis superficial, se inserta en la cara inferior 
del temporal, donde se confunde con el periostio de la base del cráneo. 
Por la tanto se hallan separadas por el intervalo comprendido entre la 
base del proceso estiloides y el arco cigomático (15) 
B. Compartimiento parotideo. Su forma aunque es muy irregular 
puede considerarse para su estudio más completo como la de un prisma 
triangular, podemos así distinguir una pared externa, interna, anterior y 
posterior, una base y un vértice o pared Inferior (18) 
La pared externa, plana está formada por la aponeurosis parotídea 
superficial; corresponde a los tegumentos. Las paredes anterior, interna y 
posterior están todas ellas formadas por la aponeurosis profunda. La 
anterior, casi transversal, corresponde al borde posterior de la rama 
mandibular y, por dentro de este hueso, al músculo pterigoideo interno. La 
posterior, sumamente oblicua prese.1ta sucesivamente, yendo de fuera 
adentro, el esternocleldomastoideo, el vientre posterior del digástrico, la 
yugular interna, la carótida interna, el proceso estiloideo y finalmente, los 
Urú~da.d Na.donal Autónoma d~ Mb::!co 
músculos estiloideos. La pared interna muy concava hacia fuera, 
corresponde a las paredes laterales de la faringe. 
La pared Inferior o vértice, relativamente estrecha, está formada por 
la aponeurosis parotídea profunda, en el sitio en que va a fusionarse con 
la superficial. 
La pared superior o base, por último, ccrresponde a la base del 
cráneo y esta representada por la parte no articular de la cavidad 
glenoidea, la porción fibrocartilaginosa del conducto auditivo externo y una 
parte solamente de la porción ósea de este mismo conducto. 
Debemos añadir que no esta enteramente cerrado, sino que en su 
parte más profunda presenta un orificio que mira hacia la pared lateral de 
la faringe y que da paso a una prolongación de la parótida. Nos presenta, 
además en su parte antero-inferior, un segundo orificio para el paso de la 
carótida externa. 
Por último en su parte inferior se ve un tercer orificio para la yugular 
externa (15) 
Contenido del compartimiento parotídeo. 
Parótida. 
Es la más voluminosa de las gándulas salivales; esta situada en la 
región parotidomaseterina, detrás y lateral a la rama de la mandíbula 
(rama ascendente del maxilar inferior) delante del proceso mastoideo y de 
los músculos estileos, lateral a la pared faringea. Se halla en una 
encrucijada cervicocraneofacial. La saliva que segrega es drenada a la 
cavidad bucal por el conducto parotideo (Stenon).(18) 
2.1.2 DESCRIPCiÓN. 
Forma. La glándula parótida llena el compartimiento parotidec y se 
amolda a sus paredes por lo tanto adopta la forma de este 
compartimiento, bastando decir que es muy irregular, difícilmente 
U"í~rstdad Na.d.oru:d Autonotna dI: Mixico 
comparable a una forma geométrica determinada aunque es 
comparada con un prisma triangular con su eje mayor vertical, una de 
cuyas caras mirase hacia fuera, siendo las otras dos anterior y posterior. 
Sin embargo muy a menudo rebasa estos límites y se extiende. 
Coloración. La glándula parótida tiene un color gris amarillento, que 
caSI se confunde con el tejido adiposo circunvecino, no obstante se 
distingue de la grasa en que presenta un tinte más gris, es más 
consistente y más regularmente lobulada. 
Fig.4 Descripción (lfmrtes superficiales) (19) 
Volumen y peso. De los tres diámetros de la glándula, el diámetro 
vertical, el más considerable de los tres, se extiende desde la base del 
poreeso estiloideo hasta 10 o 15mm por debajo del ángulo de la 
mandíbula. 
En anchura la parótida ocupa el intervalo comprendido entre la 
rama ascedente de la mandíbula y el esternoclelodmastoideo. En 
profundidad se extiende desde la aponeurosis superficial hasta los lados 
de la faringe. El peso medio de la parótida es de 25 a 30gr. 
Un~fNlr:rldad Na.ctonal .Autónoma. de Mmco Pagma 23 
2.1.3 RELACI9NES EXTRíNSECAS. 
La parótida como hemos dicho antes, tiene la forma de un prisma 
triangular. Podemos pues considerar tres caras y dos extremos o bases y 
una arista. 
Cara externa. ligeramente convexa, está cubierta por los 
tegumentos. La piel, el tejido celular subcutáneo, debajo de este panículo 
adiposo se encuentra una fascia superficial, por debajo se encuentra una 
hoja fibrosa que unos refieren como hemos dicho ya, a la aponeurosis 
cervical superficial, y otros a la cápsula propia de la glándula. 
Cara posterior o mastoidea, extremadamente irregular, esta cara 
está sucesivamene en relación con las partes constitutivas de la pared 
posterior de! compartimiento, es decir, yendo de la superficie a la 
profundidad: 1 ° con la punta del mastoides envainada por el 
esternocleidomastoideo; 2° ccn este músculo, en cuya vaina aponeurótica 
se adhiere íntimamente; esta adherencia esta constituida por tejido 
conjuntivo compacto, denso tupido, masa fibrosa retroparotídea, difícil de 
disecar, sin plano de despegamiento; 3° con el vientre posterior del 
digástrico; 4° con el proceso estiloides y el ramillete Riolano. La parótida 
envia a veces una prolongación posterior que se insinúa entre el 
esternocleidomastoideo y el digástrico. 
Cara anterior. se excava en un canal vertical que se amolda a la 
convexidad de! borde posterior de la rama ascendente de la mandíbula. 
Este borde grueso y redondeado, contorneando en S itálica alargada en 
otros, se dirige de arriba abajo y ligeramente de atrás adelante. 
Entre el hueso y la glándula se interpone tejido conectivo laxo, 
especie de bolsa serosa rudimentaria creada mecánicamente por los 
deslizamientos del hueso sobre la masa glandular durante la maslicación. 
UTÚver.;{da,d NadonaJ Autonoma de Mwco 
ls 
LAS 
E 
-- NES 
ARTO 
  
La mandíbula, presta inserción a dos músculos, el masetero por 
afuera y el pterigoideo mterno por dentro se puede ver que la masa 
glandular envía aquí una prolongación pterigoidea, es bastante rara, y 
cuando existe es siempre muy corta. Esta relación con los maxilares 
internos que pasan de la región parotídea a la región pterigomaxilar 
atravesando el ojal retrocondíleo de Juvara. En este espacio se insinúa la 
prolongación petrigoidea de la parótida cuando existe. Por el contrario, en 
la mayoria de los casos, la cara anterior de la glándula envía a la cara 
externa del masetero un prolongación voluminosa genina o maseterina, 
denominada también prolongación anterior. Aparece en forma de una 
masa aplastada, cónica, cuya base forma cuerpo con la glándula y cuyo 
vértice está situado algo por detrás del borde anterior de masetero, Esta 
invasión glandular de la región geniana acompaña al conducto de Stenon 
y oculta su origen. 
  
  
      
  
    
Fig 3 Visión del lecho parotideo fig 6 Refaciones intrínsecas y extrinsecas de la 
Parótida(20) 
Universidad Nacional Autónoma de México Pagina 25
Adenoma P1eomorfo :~:{i...~ 
 andíbula, r sta in rci n  s úsculos, l asetero or 
f era  l t ri i o Interno or ntro  de r e l  asa 
l dular vía uí a l ación t ri i ea, s st nte r ,  
ndo xi te s i pre uy rta. sta l i n n l  axilares 
n s e san   i n r tí a   i n t r axilar 
a ndo l j l ndíl o e vara. n ste pacio  n i a  
l ación tr i a e  róti a ndo xiste. or l ntrario,  
l  ayoria e l  sos, l  ra terior e l  l dula vía  l  ra 
t r a el asetero  l ación l i osa nina  aseterina, 
inada bién l ación terior. parece  on a e a 
asa l st da, nica, ya se on a rpo n l  l dula  yo 
rti e stá i u o l o or tr s el r e terior e asetero. sta 
n si n l dular e  i n ni na paña l ducto  t on 
 culta  ri n. 
l  5 i i  el l o rotí eo 
íV< lrsidad ad o.I ono111a e éxico 
fi   el CI nes I trín as  trí cas e l  
arótl a(20) 
1':\gm.1  
Cara superior. Las relaciones más importantes de esta cara se 
establecen con la articulación termporomaxilar y el conducto auditivo 
externo. La glándula cubre una gran parte de la cápsula de la articulación 
y se adhiere a esta cápsula. 
La base inferior o extremo inferior. Confina con el compartimiento 
submaxilar y la región carotídea. Este acompaña a los grandes vasos, 
carótida externa y yugular externa, que abandonando la región corotídea, 
penetran en la parótida. 
Cara interna o borde interno. Situado en la excavación parotídea y 
mira a la faringe, está en relación con una parte con el espacio 
maxilofaríngeo o espacio subglandular anterior, y, por otra parte, con el 
espacIo subglandular posterior. La faringe esta constituida en este punto 
por el músculo constrictor superior. La parótida envia una prolongación 
siempre desarrollada, la prolongación interna o faríngea, que establece 
contacto o casi con la faringe pasando por delante del proceso estiloideo. 
Es frecuente esta prolongación. 
El espacio subparotídeo anterior tiene la forma de un triángulo 
limitado por detrás por la aleta estilofaríngea, por fuera por los 
pterigoideos y, por dentro, por la pared lateral de la faringe que 
corresponde a la amígdala. 
Este espacio está lleno de tejido celular laxo por el circulan la 
arteria palatina ascendente y la faríngea ascendente. Inclinado sobre la 
base del cráneo en la que se apoya la trompa de Eustaquio, toca por 
arriba, por fuera y por delante, el espacio que está encima del borde 
superior del ptengoideo interno y en el que, más o menoS ocultos por el 
penstafilino exteno , se encuentran el ganglio ótico y los nervios que de él 
salen. Por medio de la aleta estilofaríngea, débil barrera, la parte profunda 
de la parótida está en relación con el espacio subparotídeo posterior, 
Unlvenrldad Nadona.l Autónoma de Mbdco 
por el que se desliza el paquete vasculonervioso del cuello: caro ti da 
interna, yugular interna, vago, glosofraríngeo, espinal, hipogloso mayor, 
nervio laríngeo superIor, y en el que encontramos también el glangio 
cervical superior del simpático y la arteria faríngea ascedente. 
Fig. 7 Estructuras profundas con respecto al fecho parotídeo (carotida y yugular mtema) (20) 
2.1.4 RELACIONES INTRíNSECAS. 
Además de la parótida el compartimiento parotídeo contiene 
arterias, venas, linfáticos, y nerviOS, que se relacionan íntimamente con la 
masa glandular. 
-Arterias. La principal de las arterias que atraviesan la región 
parotídea es la carótida externa. 
Esta penetra en el compartimiento por su parte antero-interna, en 
la unión de su cuarto inferior, cuando la arteria acaba de pasar por los 
músculos estilohioideo y eSlilogloso. 
P:tgm.a 27 
Al inicio corre algún tiempo entre la aponeurosis en la parte media 
de la glándula se introduce y llega así en pleno tejido glandular, al cuello 
del cóndilo. Durante su trayecto Intraparotídeo, la carótida externa emite la 
auricular posterior, esta centenida en su origen en el espesor de la 
parotida. 
Lo mismo puede decirse de la temporal superficial y de la maxilar 
interna, las dos ramas terminales de la carótida, que, cerno es sabido, 
nacen a nivel del cuello del cóndilo, para desde allí dirigirse, la primera a la 
reglón temporal y la segunda a la fosa pterigomaxilar. No hay 
despegamiento posible entre la arteria y la glándula en el curso de la 
exéresis parotídea. De modo que el sacrificio de la arteria no ofrece 
ningún peligro y su ligadura constituye uno de los tiempos esenciales e 
Ineludibles de la operación. 
-Venas. Un poco por fuera de la carótida externa, y en un plano 
más anterior, se encuentra la vena yugular externa, que nace a nivel o 
algo por debajo del cuello del cóndilo, resultando de la unión de la 
temporal superficial y la maxilar interna. 
Se dirige hacia abajo por el espesor de la parótida, hasta el nivel del 
ángulo de la mandíbula. Aquí se desprende primero de la glándula, luego 
del cempartimiento aponeurótice y haciéndose superficial, va a la cara 
externa del esternocleidomastoideo. 
En su trayecto intraparotídeo, la yugular externa reCibe algunos 
afluentes la tranversal de la cara y la auricular posterior. 
Con frecuencia la vena yugular externa, un poco antes de 
desprenderse de la glándula, envía una anastomosis, algunas veces muy 
voluminosa, y a la vena facial, y a la yugular interna. 
Esta anastomosIs unas veces horizontal y otras veces en dirección 
oblicua descendente, atraviesa el espesor de la glándula parótida. 
Uni~n;ldad Nadonal Autónoma d~ Mwco 
Fig 8 Reglón cervical. Se ha extirpado el m EstemocleldomasfO/d(Carotida y yugular 
extema) (20) 
-Linfáticos. Casi todos son muy voluminosos que proceden del 
cráneo o de la cara, van a parar a numerosos ganglios llamados 
intraparotideos, que dividiremos en supericiales y profundos. 
a) Superficiales. Corresponde a la cara externa de la parólida, están 
situados debajo de la aponeurosis y cubiertos en parte o en su totalidad 
por tejido glandular, se distinguen tres grupos: 1° superior que comprende 
dos o tres pequeños ganglios, que ocupan el tercio superior de la glándula 
y son el punto de reunión de los linfáticos temporales. 2° un grupo anterior, 
formado por ganglios muy pequeños que estan un poco por debajO y 
delante de los precedentes, reciben los linfáticos de la ceja, de la parte 
externa de los párpados y los tegumentos de la mejilla; 3° un grupo 
posterior que comprende dos o tres ganglios, 
Un~~r:sítLvJ. Nadon.u.l Autonoma d« Mwco 
que se disponen a lo largo del borde anterior del 
esternocleidomastoideo; a este grupo proceden linfáticos de la mitad 
posterior del pabellón del oído. Los ganglios superficiales del 
compartimiento parotideo reciben como aferentes cierto número de 
linfáticos que proceden especialmente de la cara o del cráneo: los de la 
piel, de la raíz de la nariz, de los párpados y las regiones frontal y 
temporal; los de la cara externa de la oreja; los del conducto auditivo 
externo y de la caja del tímpano. 
b) Profundos. Son muy pequeños adosados a la carótJda externa y 
yugular externa. Según Poulsen, se encontraría siempre uno en la parte 
inferior de la cavidad parotídea, junto al ángulo de la mandíbula, a estos 
mismos ganglios profundos van a para los linfáticos que proceden no sólo 
del conducto auditivo externo, sino también del velo del paladar y de la 
parte posterior de las fosas nasales Los eferentes de los ganglios 
intraparotideos terminan: en parte en uno o dos ganglios situados al lado 
de la yugular externa, en el punto en que se separa de la cavidad 
parotídea, y en parte en los ganglios situados por debajo del 
esternocleiodomastoideo. 
-Nervios. Dos nervios importantes se abren paso a través de la 
parótida: el facial y el auriculotemporal.(17) 
Nervio Facial. El VII par craneal, es un nervio motor, sale del 
craneo por el agujero o foramen estilomastoideo, cruza la cara lateral de la 
base del preceso estiloideo y penetra en la aponeurosis pasando lateral al 
músculo estilohioideo al que inerva, así como también al vientre posterior 
del músculo digástrico Luego de un corto trayecto retroglandular por la 
aponeurosls, penetra en la parte posterior de la glándula y se dirige de 
arriba hacia abajo, de atrás hacia delante y de medial a lateral. 
Unlf.1o(':rsldad Nacional Autonoma dllt Mwco 
Se bifurca en sus dos ramas terminales: temporofaclal y 
cerviccfacial, esta última casi vertical. En la parótida, el facial transcurre en 
un plano celuloso que para Gregoire divide la glándula en dos planos o 
lo bulos, supericial y profundo, entre los cuales transcurren las ramas del 
nervio facial. Las diversas ramas emergen de la glándula por su periferia, 
arriba, adelante yabajo.(18) 
Fig 9 Lobulo SUperfiCIal y profundo de la parótida dIVididos por el VI1 par craneal (20) 
Importancia del VII par craneal. Es evidente que toda exéresis de la 
parótida debe tener en cuenta el nervio facial. Por mucho tiempo su 
sacrificio ha parecido tan ineludible como el de la arteria carótida extema 
siempre que se ha tratado de extirpar la glándula por ccmpleto. Desde que 
la necesidad de una eliminación total se ha impuesto a los cirujanos ante 
la mayona de los tumores parotideos, aun de aquellos cuya apariencia es 
de las más benignas, el objetivo escenclal ha sido la ccnservación del 
facial, cuya sección trae desastrosas consecuencias estéticas y 
funcionales. Se ha intentado, pues utilizar el plano de despegamiento de 
Gregoire, pero esto no es posible sino en las exéresis limitadas al róbulo 
superficial de la glándula. 
Unifl('!~dad Ncu::l.ooal Autonoma de MCxlco Pa~ma 31 
  
FRA 
its 
Ei 
E E 
Adenoma Pleomorfo w:22 Y 
RO 
Unicamente la disección completa del nervio, de atrás adelante, 
permite una conservación satisfactoria. 
Duval y Rendon han descrito técnicas de disección partiendo del 
tronco mismo del nervio, después de su salida del agujero 
estilomastoideo. 
Las tentativas quirúrgicas han demostrado: 
1% Que el tronco del nervio mede por lo menos 2 cm. Entre la salida 
del cráneo y su bifurcación. 
2? Que desde el primer momento era casi intraparotídeo y que era 
preciso, por consiguiente, liberar parcialmente la glándula antes de ir en 
busca del nervio. 
3% Que los modos de división intraparotidea del facial son muy 
variables y que la disección debe ser muy minuciosa para cada rama, 
variando su conducta en cada caso. 
4% Que el facial goza de una sensibilidad extrema y que aun la 
disección más cuidadosa ocasiona casi siempre una parálisis transitoria 
de tos músculos por él inervados (17) 
Nervio auriculotemporal. Rama del nervio mandibular del Y par 
craneal (trigémino). Llega a la aponeurosis parotídea y a la glándula por el 
foramen (ojal) recondileo, (de Juvara), se dirige hacia arriba y atrás 
acompañando a la arteria y a la vena tempora! superficial. "Es el nervio 
secretor de la glándula". (18) 
Universidad Nacional Autonorna de México Página 32 
 
= ===================.!.A~denoma P!eomoifo '-'f~-'~:"-'-~ - ... .:::...~~~" 
ni ente l  i cci n pleta el rvio,  t s elante, 
r ite a servación ti f ctoria. 
uval  endon n scrito i s e i cci n rt o el 
r o i o el rvio, spués e  li a el ujero 
t lo astoideo. 
s t ti s ir r i as n ostrado: 
° ue l r o el rvio ede or  enos  . ntre  li a 
el eo   i ción. 
° ue sde l ri er omento ra si n ra r tí o  e ra 
r ciso, or nsiguiente, lib r r r i l ente l  l dula t s e i  n 
sca el rvio. 
° ue  odos e i i i n n ra r tí a el ial n uy 
n l s  e  i cci n be r uy i uciosa ra a a, 
ri do  ducta  da so. 
° ue l ial za e a nsibili d t a  e n l  
i cci n ás i osa si na si pre a rálisis sit ria 
e l  úsculos or l n os ) 
ervio ri l t poral. a el rvio andibular el V ar 
eal rigé ino). l a   oneurosis r tí a    l dula or l 
a en j l) ndileo,  vara),  i i  cia rri a  t s 
pañando   rt ri     na poral perficial. s l rvio 
cretor e  ándula".(1 ) 
i c-rr;f.dad ad nal utonotna o: i.xi.co 
Fig 10 Ramrficaciones del nervio facial (20) 
Conducto de STENON. Punto de reunión común de todos los 
conductos interlobulares, conducto excretorio propiamente dicho de la 
párotida. Su función es transportar la saliva parotídea a la cavidad bucal. 
A) Origen. Nace en la cara antera intema de la glándula, en el 
borde parotídeo, en la unión del tercio inferior con sus dos tercios 
superiores. El modo de ramificación intraparotídea del conducto de Stenon 
es muy variable: unas veces se divide en dos caSI iguales, que se separan 
uno del otro formando un ángulo agudo; otras veces sin bifurcarse, se 
dirige oblicuamente hacia abajo y atrás hasta la parte pastero inferior de la 
glándula, recibiendO durante su trayecto, por su borde supenor y su borde 
inferior, conductos colaterales, cuyo número puede variar de seis a 
catorce. 
Unl~rs/da.d Ntu:ionaZ Autónoma. de Mbdco 
b) Trayecto, Al salir de la glándula, se dirige oblicuamente hacia 
arnba y adelante, hasta 15 o 20rrm por debajo del arco cigomático, 
Desviándose hacia delante recorriendo horizontalmente sobre la cara 
externa del masetero, junto con la arteria transversa de la cara, Al llegar al 
borde anterior de masetero, rodea este borde a la vez que la bola adiposa 
de Bichat subyacente al músculo, y llega al buccinador, lo perfora 
oblicuamente y llega entonces a la mucosa bucal; se desliza por debajo de 
esta mucosa en una extensión de 5 o 6mm la perfora a su vez, y, 
finalmente, se abre en el vestíbulo de la boca por un estrecho orificio en 
forma de hendidura, que se halla situado un poco por delante del cuello 
del segundo molar superior. La longitud total del conducto, es de 35 a 
40rnm; su diámetro es de 3m m, 
c) Relaciones, En su porción inicial, está cubierto por la 
prolongación anterior de la parótida Pero a partir del punto en que se 
separa de esta prolongación hasta el ojal que se labra a través de los 
fascículos del músculo buccinador, corre constantemente por el tejido 
celular subcutáneo,(17) 
Flg 11 Conducto de Stenon (20) 
Uní~ida.d Nad,ofID.l Autonorna de Mwco f',\glIl .. l. 34 
  
2.1.5 IRRIGACIÓN. 
Provienen de las arterias auriculares, anterior y posterior, de la 
facial transversa de la cara y directamente de la carótida extema. 
2.1.6 RETORNO VENOSO. 
Siguen un trayecto inverso al de las arterias y en general son 
drenadas por la vena yugular externa o sus afluentes (18) 
2.1.7 INERVACIÓN 
El nervio secretor de la glándula como se ha visto, es el nervio 
auriculotemporal Nervios sensitivos parotídeos provienen del plexo 
cervical superficial. Nervios simpáticos, constituidos en  plexos 
periarteriales, acompañan a la arteria carótida externa. 
2.1.8 DRENAJE LINFÁTICO. 
Los linfáticos de la parótida estan representados por gruesos 
capilares, irmegularmente calibrados, más o menos anastomosados entre 
sí, que circulan por el tejido conectivo intersticial. Finalmente, los linfáticos 
de la glándula parótida van a para a los ganglios parotídeos que han sido 
descritos anteriormente, ya en la superficie de la glándula, y en su 
profundidad. Á su vez los ganglios parotideos envián sus eferentes, en 
parte a los ganglios yugulares externos y en parte a los ganglios cervicales 
profundos o subesternomastoideos.(17) 
2.2 GLÁNDULA SUBMANDIBULAR. 
2.2.1 LOCALIZACIÓN. 
Está situada medial y debajo del cuerpo de la mandíbula, 
espaciomandibulolingua! (maxilolingual), en una parte lateral que aloja la 
prolongación extramitohioidea de la glándula y, 
Universidad Nacltonal Autónoma de México Pugina 35 
 
====================================~A~den~oma~o_mo __ ~_o r~~~~~ 
. .5 R I CiÓN. 
r vi en e l  rt ri s ri l res, terior  sterior, e !  
ial ra rsa  l  ra  ire a ente  l  róti a t rna. 
. .6 RNO OSO. 
i en  tr cto in r o l e l  rt ri s   neral n 
das or  na gular t r a  s f t s 8) 
. .71N AC/ÓN 
l rvio cretor   l dula e o  a i t , s l rvio 
n ote poral. ervios nsiti s r tí os i en el l o 
rvical perficial. ervios i pátices, enstit i s  ple s 
ri rt ri les, pañan a  rt ri  róti a t rna. 
. .8 ENAJE UN Tl O. 
s in s   róti a t n nt dos or sos 
pil res, irreg la ente li os, ás  enos t osados tre 
í, e i l n or l j  nectivo rsticial. i l ente,  in s 
e  l dula róti a n  ra   nglios r tí os e n i o 
scrit s t ri ente,    perficie e  l dula,    
r f didad. A  z  nglios r tí os vi n s f r ntes,  
rte  s nglios gulares t r os   rte   nglios rvi al s 
f os  est r astoideos.(17) 
.  DULA ANDIBULAR. 
. .1 CAUZACIÓN. 
stá i u a edial  bajo el rpo e  andíbula, 
aci andibu olingual axiloli gual),  a rte ral e l j   
l ación t il hi i ea e  l dula , 
Un~~dad aci nal tonomo;z. e Cxl.co 
el vientre anterior del músculo digástrico, y en una parte o piso de la 
boca, donde se aloja la glándula sublingual. 
La región submandibular corresponde a la parte posterior y lateral 
de la región suprahioídea. 
Fig 12 Grándula submandlbular (localizacIón) (19) 
2.2.2 DESCRIPCIÓN. 
Es una glándula firme, abollonada, de color gris rosado, que pesa 
de 7 a 8g. Rodeada de una cápsula propia que la separa de los órganos 
vecinos. Se describen: 
Una cara lateral: convexa de atrás hacia delante; 
Una cara medial: más regularmente plana que la precedente, con 
un prolongamiento Intramilohloideo de forma aplastada del cual emerge el 
conducto excretor de la glándula con el que forma una verdadera 
prolongación de la glándula. 
Prolongación anterior: o eJ<tramilohioidea que se aplica en forma 
variable contra la cara lateral del milohioideo. 
Un borde infenor, redondeado, excede al hueso hioides haCia abajo 
y se relaciona con la parte superior de los m. infrahioideos a este nivel; 
Untuermda.d Nocional Autonorna de Mix/.co P.lgltM 36 
Entre la mucosa alveolingual y la glándula pasa el nervio lingual. El 
ganglio submandibular se sitúa sobre la glándula 
El borde inferior. Convexo hacia abajo, desborda frecuentemente el 
hueso hioides. 
La extremidad anterior de la glándula, situada un poco por detrás 
del vientre anterior del digástrico, sigue la línea de unión de la aponeurosis 
superficial con la hoja de revestimiento del milohioideo. 
La extremidad posterior se relaciona con el tabique 
intermaxiloparotídeo. 
La glándula submandibular se relaciona también en el intenor de la 
celda submandibular: con la vena facial, que cruza su cara externa, con 
los ganglios submandibulares dispuestos a lo largo del borde inferior de la 
mandíbula y con la arteria facial, que rodea la glándula. 
Prolongación anterior. De la cara profunda de la glándula se 
desprende por detrás del músculo milohioideo una prolongación glandular 
que se introduce por encima de éste músculo y se abraza a la cara interna 
de la extremidad posterior de la glándula sublingual. 
La disposición de esta prolongación glandular es de tal manera que 
podemos decir que la submandíbular se divide por delante en dos 
prolongaciones que pasan una por dentro y otra por fuera del milohioideo; 
ahora bien, esta última es más voluminosa que la precedente y debe 
considerarse como parte del cuerpo del mismo de la glándula.(21) 
Conducto de WHARTON. 
Este conducto de 2 a 3mm de diámetro está formado por la 
convergencia de los canalículos intraglandulares. Conduce la saliva de la 
glándula submandibular a la cavidad oral. Su trayecto, de 4 a 5cm de 
largo, emerge de la parte media de la cara medial de la glándula. 
Universidad Na.d.onal Autónoma dl/f Mmco P.\?,IIl;~ 38 
Fig. 14 Localización de la glándula sublingual. (19) 
2.3.2 DESCRIPCiÓN. 
Su peso no sobrepasa los 3g. Tiene forma de una oliva aplastada 
orientada de atrás hacia adelante y de lateral a medial. La glándula 
sublingual no es una glándula única sino que resulta de la unión de una 
sene de glándulas; de ello surge que no posee un conducto excretor 
solamente sino de 15 a 30, uno por cada glándula; entre estos conductos 
hay uno más desarrollado, por fusión de algunas glándulas; es el conducto 
sublingual mayor (de Rivinnus o de Bartolin). Estos conductos emergen de 
la parte media de la glándula acompañando al conducto submandibular, 
para desembocar lateral a éste sobre la carúncula sublingual. Los otros 
conductos, pequeños o cortos, son los canales sublinguales menores 
(Walther); éstos se abren lateralmente al precedente por foramínuculas 
excavadas a través de la mucosa del piso de la boca. 
2.3.3 RELACIONES. 
Pared superior. Corresponde al piso de la boca al que se designa, a 
este nivel, triángulo de la sublingual. Su base está formada por el borde 
anterior de la parte fija de la lengua; su vértice llega atrás de los incisivos 
inferiores; lateralmente, llega a los arcos gingivodentarios. 
UrdWfn;idad. Na.d.on.a.l Autónoma d. Mwco 
En la línea mediana se levanta por el frenillo de la lengua a cada 
lado, del cual se observa el ostio de desembocadura del conduclo 
submandibular; lateralmente y por detrás del ostio umbilical existe un 
grupo de forámenes, ostios pequeños y difíciles de ver, que corresponden 
a los canales excretores de la glándula sublingual. 
Pared inferior. Formada por la cara superior del músculo 
mi lohiodeo, esta pared puede presentar intersticios por los que se insinúan 
loblos de la glándula sublingual. (ránulas suprahioideas). 
Pared anterolateral. Formada por la cara medial del cuerpo de 'a 
mandíbula, por encima de la línea oblicua milohioidea; oblicua hacia arriba 
y atrás. Más adelante se le considera excavada en su porción anterior fosa 
sublingual de la mandíbula. 
Pared posterior. No existe como tal; la fosa sublingual se comunica 
ampliamente con la fosa submandibular por el espacio que queda entre el 
músculo hiogloso, vertical y el músculo milohioideo, oblicuo hacia arriba y 
lateralmente. Ambos músculos convergen en el hueso hioides. 
Pared medial. La pared medial corresponde está formada por los 
músculos de la lengua, geniogloso y geniohiodeo. El músculo hiogloso 
participa solamente en la parte posterior. De arriba hacia abajo, la 
glándula sublingual está separada de estos músculos por el nervio lingual, 
el conduclo submandibular, la vena profunda de la lengua (ranina) y el 
nervio hipogloso (mayor). 
2.3.4 IRRIGACIÓN. 
Provienen de la arteria lingual y de la submentoniana. 
2.3.5 RETORNO VENOSO. 
Vall de la vena profunda de la lengua (ranina), tributaria de la vena 
lingual. 
2.3.6 INERVACIÓN. 
Provienen del ganglio submandibular, conectado al nervio lingual. 
Un~'VCr:rldad Na.cf.onal Autimoma de M~co P.\gm.a 43 
Adenoma P1eomorfo 
2.3.7 DRENAJE UNFÁTlCO. 
Son drenados hacia los nodos linfáticos de la logia 
submandibular (18) 
Flg 15 Glándula sublingual (relaciones) (19) 
UniVCT'Sldad Nocional Autónoma de Mixt.co 
CAPíTULO 111 
FISIOLOGíA 
La saliva es un líquido secretado de forma continua en la boca. 
Normalmente, se secreta la cantidad suficiente de saliva para mantener 
húmedas las membranas mucosas de la boca y la faringe. 
3.1 COMPOSICIÓN DE LA SALIVA. 
Desde el punto de vista químico, la saliva es un 99.5% de agua y un 
0.5% de solutos. Entre los solutos existen iones, tales como sodio, 
potasio, cloruro, bicarbonato y fosfatos. También están presentes algunos 
gases disueltos y diversas substancias orgánicas como urea y ácido úrico, 
globulina y albúmina sérica, mucina, la enzima bacteriolítica lisozima y la 
enzima digestiva amilasa salival. El agua presente en la saliva proporciona 
un medio para la disolución de los alimentos, de fonma que puedan ser 
saboreados, y para el inicio de las reacciones digestivas. los iones de 
cloruro presentes en la saliva activan la ami lasa salival. los iones 
bicarbonato y fosfato neutralizan los alimentos ácidos que entran en la 
boca (22) 
La secreción diaria normal de saliva oscila entre 800 y 1500ml. La 
saliva contiene dos tipos de secreción proteica: 1) una secreción serosa 
rica en ptialina (una alfa-amllasa), que es una enzima que interviene en la 
digestión de los almidones, y 2) una secreción mucosa que contiene 
mucina que cumple funciones de lubricación y protección de la superficie. 
Las glándulas parótidas secretan exclusivamente saliva serosa, mientras 
que las submandibulares y sublinguales secretan ambos tipos. 
Las glándulas bucales solo secretan moco. El pH de la saliva es de 
6.0 a 7.0, limites favorables para la acción digestiva de la ptialina. 
Uníoerstdad Na.cf.oruz.l Autónoma de M~co 
  Adenoma Pleomorfo a 
3.2 SECRECIÓN DE ¡ONES POR LA SALIVA. 
La saliva contiene, como se menciono anteriormente, sobre todo 
grandes cantidades de ¡ones de potasio y bicarbonato. Por otra parte, las 
concentraciones de ¡ones de sodio y cloro son varias veces menores en 
ella que en el plasma. 
La secreción salival se produce en dos fases: en la primera 
intervienen los ácinos y en ta segunda, los conductos. Los ácinos 
producen una secreción primaria que contienen ptialina, moco, o ambas 
substancias en una solución de jones a una concentración no muy distinta 
de la del líquido extacelular. Cuando la secreción primaria fluye por los 
conductos, se desarrollan dos procesos de transporte activo que modifican 
de manera importante la composición ¡onica de la saliva. 
E! resultado neto de estos procesos de transporte es que, en 
condiciones de reposo, las concentraciones salivales de ¡ones de sodio y 
cloro son sólo de alrededor de 15mEg/litro, alrededor de dos a tres veces 
la del plasma. 
Por tanto, cuando se secretan cantidades copiosas de saliva, la 
concentración de cloruro sódico en ella aumenta hasta alrededor de la 
mitad o dos terceras partes de la que se encuentra en el plasma, mientras 
que la concentración de potasio desciende a tan sólo cuatro veces la del 
plasma. 
3.3 FUNCIONES DE LA SALIVA EN RELACIÓN CON LA 
HIGIENE BUCAL. 
En condiciones basales y en todo momento, salvo durante el sueño, 
cuando la secreción es muy escasa, cada minuto se secretan alrededor de 
0.5mi de saliva, casi toda ella de tipo mucoso. Esta secreción desempeña 
un papel importante en el mantenimiento de los tejidos bucales (23) 
Facilita la deglución , conserva la boca húmeda, sirve como 
solvente para las moléuclas que estimulan los botones gustativos, ayuda 
Universidad Naclonal Autónoma de México Pagina +6
~i~ 
, ~h~ 
==================~Adenoma Pleomorfo ~~~~ 
.  RECIÓN E I ES R  UVA. 
 li  nti ne, o  enciono t ri ente, bre o 
des ti es e io s e t sio  i r nato. or tr  rte, l  
centraci nes e io s  dio  l r  n ri s ces enores  
ll  e  l l a. 
 cr ci n li al  uce  s es:  l  ri era 
n n  i os   l  unda,  ductos. s i os 
cen a cr ci n ri aria e ti en ti li a, oco,  bas 
stancias  a l ci n e io s  a centración  uy i ti ta 
e  el iq i o t celular. uando  cr ci n ri aria u  or  
ductos,  sa roll n s sos  ra orte cti o e odifi an 
e anera i portante l  posición i i a e l  li a. 
l lt o to e t s sos e ra orte s e,  
dici es e so, l  centraci nes li l s e io s e dio  
l ro n l  e l dor e Eq/litro, l dor e s   ces 
l  el l a. 
or to, ndo  cret n ti es i sas e li a,  
centración e l r ro dico  l  enta sta l dor e  
it d  s r s rt s   e  cuentra  l l a, ientras 
e  centración  t sio sci de   l  atro ces  el 
l a. 
.  CI NES E  U A  LACiÓN N  
I I E CAL. 
n dici es sales  n o omento, l o r nte l eño, 
ndo  cr ci n s uy casa, a inuto  cret n l dor e 
O. l e li a, si a l  e  ucoso. sta cr ci n peña 
 pel i ortante  l antenimiento  l  ji s cales 3) 
acilit   glución  serva  ca eda, i  o 
l nte ra  oléuclas e t ulan  t es stati os, da 
ni er:rldad ad ru:d t o a . it:dco 
al lenguaje facilitando los movimientos de los labios y la lengua, y 
conserva la boca y los dientes limpios, los pacientes con salivación 
deficiente (xerostomía) tienen una frecuencia mayor de la normal de 
caries dentaria.(24) La boca contiene grandes cantidades de bacterias 
patógenas que pueden destruir fácilmente sus tejidos y provocar caries 
dental. 
La saliva ayuda a evitar este deterioro de varias maneras. En 
primer lugar, el propio flujo de la saliva ayuda a lavar y arrastrar los 
gérmenes patógenos y las partículas alimenticias que les proporciona el 
sostén metabólico. 
En segundo lugar, la saliva contiene varios factores que destruyen 
las bacterias , entre ellos los iones tiocianato y distintas enzimas 
proteoliticas (de las que la más importante es la lisoZlma) que: 1) atacan 
las bacterias; 2) favorecen la peneteración de los iones tiocianato en ellas 
para que puedan ejercer su acción bactericida; y 3) digieren las partículas 
alimenticias, contribuyendo así a al eliminación del sustrato metábolico 
utilizado por la flora bucal. 
Por último, en tercer lugar, la saliva suele contener cantidades 
significativas de anticuerpos proteícos capaces de destruir las bacterias 
bucales, incluidas las causantes de la canes dental. 
Por tanto, en ausencia de salivación, los tejidos bucales se ulceran 
y se infectan y se produce un desarrollo desmedido de canes dental. 
3.4 REGULACIÓN NERVIOSA DE LA SECRECION SALIVAL. 
Demostrando que las glándulas salivales están controladas 
fundamentalmente por señales nerviosas parasimpáticas procedentes de 
los núcleos salivales superior e inferior del tronco encülálico. Estos 
núclecs se encuentran situados aproximadamente en la unión entre el 
bulbo y la protuberancia y son excitados tanto por los estimulas gustativos 
como por los estímulos táctiles procedentes de la lengua y otras zonas de 
UniverrldcuI Ntu:i.OnD.I Autonoma de Mroco 
la boca y la faringe. Muchos estimulas gustativos, especialmente 
los amargos, desencadenan una copiosa secreción de saliva, a veces 
hasta 8 a 20 veces supenor a la basal. Además, determinados estimulas 
tactiles como la presencia de objetos lisos en la boca ( un cigarro, por 
ejemplo), provocan una salivación notable, mientras que los objetos 
rugosos provocan estimulas mucho menores, llegando a veces incluso a 
inhibir la secreción de saliva. 
La señales nerviosas que llegan a los núcleos salivales desde 
centros superiores del sistema nervioso central también pueden estimular 
o inhibir la salivación. Por ejemplo, cuando una persona huele o come sus 
alimentos favoritos, la salivación es mayor que cuando huele o come 
alimentos que le disgustan. El área del apetito del encéfalo, que regula en 
parte estos efectos, se encuentran en la proximidad de los centros 
parasimpáticos del hipotálamo anterior y, en gran medida, funciona 
respondiendo a las señales procedentes de las áreas del gusto y el olfato 
de la corteza cerebral y de la amigdala. 
La salivación también puede producirse como respuesta a los 
refiejos que se originan en el estómago y la parte superior del intestino, 
sobre todo cuando se degluten alimentos irritantes, o cuando la persona 
siente náuseas debidas a alguna alteración gastrointestinal. 
Es probable que la saliva deglutida ayuda a eliminar el factor 
irritativo del aparto gastrointestinal, diluyendo o neutralizando las 
sustancias irritantes. 
La estimulación simpática también puede aumentar la salivación en 
cantidad moderada aunque mucho menos de lo que lo hace la 
estlmulación parasimpática. Los nervios simpáticos se originan en 10.3 
ganglios cervicales superiores, desde donde viajan acompañado a los 
vasos sanguíneos hasta las glándulas salivales. 
Univer"1;idad Nad.orw.lALltónoma de Mixko 
Un segundo factor que también afecta a la secreción es la irngación 
de las glándulas, ya que la secreción requiere siempre una nutrición 
adecuada. Las señales nerviosas parasimpáticas que inducen una 
salivación copiosa dilatan, al mismo tiempo, los vasos sanguíneos. 
Además la salivación produce, por si misma una dilatación vascular, 
facilitando así el aporte nutritivo necesario. Parte de este efecto 
vasodilatador adicional se debe a la calicreína secretada por las células 
salivales activadas que, a su vez, actúa como una enzima, dividiendo a 
una de las proteínas sanguíneas, una alfa2i)lobulina, para que se forme 
bradicinina, una sustancia intensamente vasodilatadora.(23) 
La transmisión de una excitación nerviosa a una célula acinosa y la 
respuesta de la célula, es llamado acoplamiento estímulo-secreción. En 
las glándulas salivales, la secreción de electrólitos yagua se estimula 
especialmente por sustancias adrenérgicas y acetilcolina mientras que la 
secreción de enzimas aumenta sobre todo bajo la estimulación B-
adrenérgica. 
Sin estímulo, las glándulas salivales segregan aproximadamente 
O.5mllmin. La deshidratación, el miedo, el estrés hacen disminuir aún más 
el volumne de secreción; en el sueño y en la anestesia la secreción salival 
sesa la producción casi completamente. La masticación multiplica la 
secreción, los estímulos olorosos (ejem.nitrito de amilo), el aumento de 
tamaño del bolo alimenticio y con estímulos gustativos. O 5mol. de ácido 
cítrico produce, por ejemplo una secreción salival de 7.4mllmin. 
Las distintas glándulas participan en el volúmen total de secreción 
salival de la manera siguiente: glándula submandibular 71 %, glándula 
parotídea 25% y la glándula sublingual 4%, tras estlmulaclón en la 
siguiente secuencia: 63%, 34% Y 3%.(25) 
Unl.~da.d Nacional Autónoma. d., MexJ.co 
CAPíTULO IV. 
PATOLOGíA 
4.1 INTRODUCCIÓN. 
Las enfermedades que afectan a las glándulas salivales mayores y 
menores de las estructuras orofaciales afectan también a las glándulas 
submucosas de las vías aéreas superiores, incluidas las glándulas 
secretoras de moco de la nanz, los senos paranasales y la laringe. 
Los procesos patológicos básicos que afectan a las glándulas 
seromucosas son lesiones reactivas y obstructivas, infecciones. trastornos 
inmunopatológicos y neoplasias. Las lesiones Infecciosas y obstructivas 
son habitualmente dolorosas, mientras que los trastornos inmunológicos y 
neoplásicos suelen caracterizarse por una tumefacción indolora. 
La mayoría de las enfermedades de las glándulas salivales afectan 
a los componentes ductal y secretor, y la mayor parte de las 
enfermedades neoplásicas derivan de los distintos tipOS celulares (26) 
El adenoma pleomorfo pertenece al grupo de procesos patológicos 
neopláslcos, por lo tanto en este capítulo nos enfocaremos a los procesos 
neoplásicos que se puedan confudir con el adenoma pleomorfo, es decir 
los diagnósticos diferenciales de esta lesión. 
NEOPLASIAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES. 
Los tumores de las glándulas salivales forman un grupo 
heterogéneo de las lesiones con gran variación morfológica y, por esta 
razón, presentan muchas dificultades para su clasificacIÓn.(27) 
Los tumores de las glándulas salivales son relativame.lte .raros, 
constituyen cerca del 1 al 4% de las neoplasias de la cabeza y el cuello 
Universidad Nadon.al Autonoma: de Mti.:dco i>,I~.tn.1 SO 
Abundan las clasificaciones de los tumores de las glándulas 
salivales, puesto que no existe un acuerdo universal sobre cuál es la 
célu[a originaria ni siquiera en cuanto al comportamiento de vanas de las 
entidades (2) 
Eversole propuso una clasificación histogénetica de los jumeres de 
[as glándulas salivales, que mencionaban dos tipos ce[ulares como [os 
poslb[es agentes causales: la célula 'Intercalada del conducto y las células 
de reserva o basales del conducto excretor. Los .distintos tipos de tumores 
se distinguen mejor por sus patrones histológicos (27) 
Deben diferenciarse tres tipOS de tumores en la región de las 
glándulas salivales: 1) sial adenoma (sialoma), tumor del parénquima 
glandular salival; 2) slnslaladenoma (sinslaloma), tumor que se origina en 
el interior de la cápsula de la glándula salival a partir de los vasos 
sanguíneos o linfáticos o de nervios y 3) parasialadenoma (parasialoma), 
neoplaSia de tejido circundante que puede simular un tumor de la glándula 
salival(2) 
A) Síaladenoma 
1. Adenoma monomorfo 
a) Adenoma de cs. basales. 
b) Adenoma oxífilo (oncocitoma) 
c) Cistadenoma 
d) linfadenoma sebáceo y adeno,!,a sebáceo 
e) Adenolinfoma (cistadenolinfoma papilar) 
2. Adenoma pleomorfo (tumor mixto) 
3. Sialocarcinoma 
a) Carcinoma mucoepidermoide 
b) Adenocarcinoma 
Unlrwrsldad Nat:/.orwl Autonoma. d.r Mi.xico 
c) Carcinoma de cs escamosas 
d) Carcinoma de cs. sebáceas 
e) Tumor maligno mixto (carcinoma que se desarrolla sobre 
un adenoma pleomorfo) 
B) Sinsialadenoma 
1. Neurinoma y neurofibroma 
2. Angioma (linfangioma y hemangioma) 
3. Lipoma 
4. Llnfoma 
5. Sarcoma 
6. Tumores malignos diversos 
e) Parasialladenoma (parasialoma). 
Los tumores de las glándulas salivales pueden derivar del epitelio 
salival (parenquimatosos) o del estroma conjuntivo (mesenquimales), 
(concepción más actual). Los tumores estromales afectan generalmente a 
los niños y son, en su mayoría, neoplasias benignas de origen vascular o 
fibrohistiocitario. Los tumores parenqimatosos pueden afectar 
ocasionalente a los niños, aunque son más frecuentes durante la vida 
adulta. Los tumores de las glándulas salivales afectan a 1-3 individuos por 
cada 100,000, excepto en poblaciones nórdicas, que presentan un nesgo 
entre cinco y diez veces mayor. 
En conjunto los tumores parenqu"lmatos·ls ben·lgnos son adenomas, 
mientras que los tumores malignos de las glándulas salivales se clasifican 
como adenocarcinomas, estos tumores pueden aparecer a cualqUier edad; 
la mayoría se desarrollan entre la 5a y 6a década de la vida, y afectan con 
mayor frecuencia a mujeres que a hombres. 
Unlvemdad Ncu:ional Autonoma de Mwco 
Los tumores salivales pueden derivar de cualquiera de los 
componentes celulares del árbol glandular, como células ductales basales 
o de reserva, conductos estriados" intercalados, ácinos y células 
mloepiteliales. Las diversas neoplásias se denominan según la 
diferenciación de las células tumorales. 
Algunos tumores elaboran una amplia variedad de células 
secretoras, ductales y mioepiteliales, mientras que otros son más 
monomorfos, formados únicamente por células ductales o acinares. Los 
patrones histopatológicos mostrados por estos tumores salivales reflejan 
su vía de diferenciación y no deben mal interpretarse como indicativo de la 
célula original. Todos los tumores salivales derivan del epitelio salival, 
aunque difieren según la línea de diferenciación en que sigue la población 
celular 
A diferencia de los carcinomas de otras localizaciones (por ej. 
Carcinoma de celulas planas), los adenocarcinomas salivales no suelen 
presentar anaplasla citológica significativa ni atipias. Hay que subrayar 
que la mayoría de los adenomas benignos son bien delimitados, no 
Infiltrantes y encapsulados y presentan generalmente signos de invasión 
del tejido conjuntivo adyacente. El diagnóstico se realiza a partir del patrón 
de crecimiento y de los signos de diferenciación. En conjunto los 
adenocarcinomas salivales pueden compararse agresivamente a nivel 
local, con tendencia a recidivar tras el tratamiento, y pueden metastatizar 
por vía linfática y/o hematógena. 
Entre los tumores benignos el más frecuente es el adenoma 
pleomorfo. 
Características diferenciales entre los tumores benignos y malignos 
de las glándulas salivales (26) 
Un~'U<Ur"Sida.d Nacional Auto(1Qma de Mwco 
Benignos Malignos 
Características Superficie lIsa y unIforme Superficie nodular 
clínicas Coloración superficial normal TelangiectasJas supo 
Morfología redondeada Morfología irregular 
Desplazable Fijo e ¡ndurado 
Asintomático Transtomos neurofó-
gicos ocasionales 
Caracteñsticas Cápsula lisa y uniforme Carece de cápsula 
Microscópicas Uniformidad celular Cs. de morfología y 
tamaño irregular 
Estructuras tisulares como patrone~ tisulares 
las normales alterados 
Cs. neopláslcas desplazan Cs. neop\ásicas io-
los neNias vadeo !as nervios 
Estroma normal Carece de estroma 
suficiente 
Sin áreas necróticas Areas necróticas 
De acuerdo a las características mencionadas anteriormente 
tenemos otra clasificación más actual que agrupa a los tumores de las 
glándulas salivales en neoplasias benignas y neoplasias malignas 
A.) Neoplasias benignas. 
1. Adenoma pleomorfo 
2. Adenoma monomorfo 
a) tumor de Warthin 
b) oncocltoma o adenoma oxifílico 
e) adenoma de es basales 
Universidad Nacf.on.a.l Autonoma de Mbdco P.L!::1I1.154 
d) adenoma canalicular 
e) mioepitelioma 
3. Papiloma ductal 
a) sial adenoma papilar 
b) papiloma intraductal 
c) papiloma intraductal invertido 
d) hemangioma tipo capilar 
B. Neoplasias malignas 
1. Carcinoma mucoepidermoide 
2. Adenocarcinoma de cs. acinares 
3. Carcinoma quístlco adenoide 
4. Tumores mixtos malignos 
a) adenocarcinoma ex pleomorfíco 
b) tumor mixto maligno o carclnosarcoma 
5. Adenocarcinoma, no específico 
6. Adenocarcinoma pOlimorfo de bajo grado 
7 Carcinoma de células mioepiteliales y epiteliales 
8. Adenocarcinoma de cs. basales 
9. Carcinoma primario de cs. escamosas 
10. Carcinoma del ducto salival 
11 Carcinoma sebáseo. (28) 
Aproximadamente el 80% de los tumores de las glándulas salivales 
se originan en la parótida, sólo el 10% en la glándula submandibular, el 
0.5 en la glándula sublingual y el 9% en las glándulas salivales menores 
(paladar 5%, labio superior 2%, mejilla O 5%, piso de boca 05%, 
nasofarínge 1 %. 
UnjlH!lrs~dad Nacf.oru:d Autor:toma d~ M;.xico r'.l~',1I\.' ss 
La mayoría de los tumores parotídeos son supertciales con 
respecto al nervio facial y el conducto parotídeo, originándose sólo el 20% 
en el lóbulo profundo (2) 
La cifra total relacionada con la incidencia de malignidad en la 
glándula parótida es de 25%, en la glándula submandibular 50%, y de 60 
a 75% en las glándulas salivales menores. Los tumores de las glándulas 
sublinguales son muy raros pero cuando se presentan suelen ser 
malignos. (1) 
4.2 ADENOMA PLEOMORFO 
(Tumor "mixto") 
Existe un acuerdo casi universal de que este tumor no es un tumor 
"mixto" en el sentido verdadero de que fuese teratomatoso o que se 
derivase de más de un tejido primario. Su complejidad morfológica es el 
resultado de la diferenciación de las células tumorales, y las áreas 
fibrosas, hialinizadas, mixoides, condroides e incluso óseas son el 
resultado de la metaplasia (27) 
El tumor mixto benigno, es el más común de las glándulas salivales 
mayores y menores (1) 
Representa del 60 a 80% de los tumores de la glándula parótida, el 
50% de los tumores de la glándula submandibular y sólo el 25% de las 
neoplasias de la glándula sublingual. 
El 50% de los tumores de las glándulas menores bucales son 
tumores mixtos, de los cuales un 55% se localizan en el paladar, un 25% 
en el labio (sobre todo el labio superior), un 10% en la mucosa bucal y un 
10% en el resto de zonas orales y orofaríngeas. 
un.lt>er'!rldad NaciDnal Autónoma de Méxf.t:o 
El frecuente término tumor mixto implica una amplia mezcla de 
diferentes tipos tisulares en un solo tumor. 
El término se empleó inicialmente porque se creía que el 
crecimiento neoplásico procedía de capas germinales que daban origen a 
los componentes epitelial y mesenquimal de tejido salival. Actualmente se 
ha documentado que no ocurre así, sino que los diversos elementos 
celulares derivan de la célula epitelial y/o mioepitelial. 
La célula mioepitelial se halla localizaciones periductales y posee 
capacidad de diferenciarse en estructuras epiteliales o conjuntivas (26,29) 
4.2.1 CARACTERíSTICAS CLíNICAS. 
Los tumores mixtos surgen a cualquier edad, muestran ligera 
predileCCión por mujeres y tienen mayor prevalencia del cuarto al sexto 
deceniOs de la vlda.(1) 
Al igual que otros tumors benignos, el adenoma pleomorfo es de 
crecimiento lento, a veces intermitente y bien delimitado, es blando o 
ligeramente firme a la palpaCión y libremente desplazable en las glándulas 
salivales mayores. 
En la glándula parótida el tumor es generalmente esférico, indoloro, 
y suele afectar al lóbulo superficial, en forma de una masa evidente 
delante del lóbulo de la oreja y encima del ángulo de la mandíbula (27) 
Algunos esta surcados por la extensión posterior de la rama 
mandibular y las lesiones antiguas pueden ocasionar atrofia por la 
compresión de este hueso. 
Cuando están situados en el polo inferior o en la cola de la parótida, 
las tumoraciones aparecen por debajo del ángulo de la mandíbula y 
adelante del músculo esternoclelomastoideo (1) 
Unive:rsid.a.d !{(:tdon.al AutÓnorno;:r. de Mructco P,IF:m.\57 
Fig 16 Adenoma pleomorfo en glándula parótida (26) 
Los tumores del lóbulo profundo no siempre se manifiestan por una 
masa facial, ya que pueden protuir hacia la pared l¡;iteral de la 
orofarínge (26) 
Como se menciono anteriormente, no existe dolor al principio, 
aunque en la mitad de los pacientes existe a veces una sensación de 
presión expresada como dolor de oído (2) 
El tamaño de los tumores mixtos varía desde unos cuantos 
milímetros hasta varios centímetros de diámetro y alcanzan proporciones 
gigantes en las glándulas salivales mayores, en particular en la parótida. 
El tumor típico es lobulado y encerrado en una cápsula de tejido 
conectivo cuyo espesor es variable. En áreas donde la cápsula presenta 
un defecto, el tejido neoplásico puede estar en contacto directo con el 
tejido salival adyacente.(26) 
Fig 17 Adenoma pleomorfo (etapa avanzada)(30) 
Uni.fX'rSldad Nacional Autónoma; dI!' MCxl.co f'.l~Hl.\ 58 
En ocaSiones, tumores existentes desde hace muchos años se 
hacen lobulados o multinodulares, característica compartida con los 
tumores recidivantes tras una extirpación quirúrgica incompleta, en las 
glándulas menores bucales, la presentación más frecuente es una 
tumefacción blanda o ligeramente indurada en el paladar blando o duro, 
con ulceración y telangiectasias en la mucosa que la recubre. Aunque es 
raro, algunos adenomas pleomorfos palatinos se ulceran. En la mucosa 
bucal y el labio, los adenomas pleomorfos son encapsulados, bien 
delimitados y desplazables a la palpación. La mucosa que los recubre se 
halla generalmente intacta (26) 
4.2.2 HISTOPATOLOGíA. 
En el examen microscópico, los tumores mixtos muestran una 
amplia gama de características histológicas. Los patrones pleomórficos en 
neoplasias individuales dan lugar al término sinónimo de adenoma 
pleomórfico (1) 
El hallazago más constante en el adenoma pleomorfo es la 
presencia de una marcada cápsula fibrosa, se trata de un rasgo 
histológico extraordinariamente importante para distingUir entre tumores 
salivales benignos y malignos. 
Algunas lesiones de larga evolución pueden ser multinodulares o 
multlfocales; sin embargo, cada nódulo o foco está envuelto por su propia 
cápsula fibrosa. 
Aunque las células tumorales pueden variar ampliamente, existen 
generalmente dos patrones de diferenciación predominantes: ductal y 
mloepitelial. Muchos adenomas pleomorfos contendrán capas difusas 
(patrón medular) de células epiteliales monomorfas; otros presentan 
cordones entrelazados (patrón trabecular). CasI todos poseen elementos 
túbulo-ductales formados por células cúbicas dispuestas alrededor de una 
luz con células mioepiteliales fusiformes asociadas, que parecen 
Unúu-rsíd.a.d Na.ci.t)rtal Autonoma d~ M~.xico f'.lgl!J.t S9 
derivadas de los elementos duclales. En algunos tumores las 
células fusiformes mioepiteliales están incluidas en un estroma 
mixomatoso, que puede ser el principal constituyente. 
. :, ".\ 
.- :~< 
Fig 1 a Estructuras ductafes revestIdas por células cúbicas (26) 
Raramente se observa diferenciación epidermoide con producción 
de queratina y células secretoras de moco; estos tipos celulares no son 
nunca mayoritarios. 
En muchos tumores las capas de células mloeplteliales pierden su 
aspecto fusiforme típico, haciéndose poligonales (26) 
Casi una tercera parte de estas malformaciones posee una 
proporción casi igual de elementos epiteliales y mesenqulmatosos. El 
componente epitelial puede configurarse en un gran número de patrones, 
Incluyendo a aquellos que forman glándulas, túbulos, bandas y láminas 
sólidas. Un dato ocasional es la presencia de una transformación del 
epitelio metaplásico en elementos escamosos, sebáceos, u oncocltlCOs. A 
la complejidad histológica se añaaen mezclas estroma les de tejido 
mlxoide, condroide, hialino y raras veces tejidos adiposo y óseo (1) Se han 
reportado casos en donde se encuentran quistes centrales en el tumor, 
aparentemente formados a apartir del adenoma pleomorfo (31) 
Un{'fH"rs:i.dad Nadonal Autonoma; d~ Mwco 
Como mencionamos, las células mioepitehales también se añaden 
al complejo patrón observado en los tumores mixtos benignos, y puede ser 
de dos tipos morfológicos, células plasmacitoides y células fusiformes.(1) 
Las células mioepiteliales poligonales suelen presentar núcleos 
excéntncos con citoplasmas hialinizados y se conocen como células 
plamocítoides. El estroma fibroso suele fundirse con el componente 
mioepitelial fusiforme. 
En algunos tumores, el estroma se hace densamente hialinizado y, 
en otros, se observa elementos estromales, condroides, adiposos e 
incluso óseos.(26) Artículos recientes comprueban la aparición de 
glucosamlnoglucanos GAG, factor de crecimiento 1 y 2 Y proteína 
morfogenética tipO 2 Y colagena tipo 11 (32,33,34) 
La gran variabilidad parece deberse a señales bioquímicas 
Inductoras producidas por las células tumorales epiteliales y mioeplteliales. 
Cabe destacar que aunque los adenomas pleomorfos se hallan bien 
encapsulados, no es raro que algunos nidos de células neoplásicas 
perforen la cápsula, creando nuevos focos tumorales. Esto ongina 
una multlnodulandad observada a veces en estos tumores (26) 
Flg 19 fnfiltración mtracapsular (35) 
El exámen de tejido conectivo fibroso compn l1ido y limitante o de la 
pseudocápsula que rodea al tumor puede revelar Isolotes de tejido en su 
interior, a veces extendidos a través de la misma, Estos islotes tienen el 
aspecto de nódulos satélites alejados a una distanCia vanable de la masa 
Uni~rsl.da.d Nadon.a.l Autónoma de México 
tumoral principal Los cortes en serie demuestran por lo regular que 
estos satélites son en realidad prolongaciones hacia el exterior o 
seudópodos continuos con la masa principal del tumor. En algunos casos 
el aspecto histológico del tumor mixto es similar al del adenoma 
monomórfico; en otros se puede observar un patro semejante al del 
carcinoma quístico adenOide (1) 
"Variantes histológicas del adenoma pleomorfo" (35) 
Fig 20 Cápsula discreta Fig 21 es mloepJtelJales 
Flg 22 Estroma mlxolde Flg 23 Abundante área carlilagmosa 
Los signos clínicos de malignización en el adenoma pleomorfo son: 
1) la acel91ación brusca del crecimiento que puede iniciarse al cabo de 10 
a 30 años de duración, 2) la irregularidad de la superficie del tumor y su 
adherencIa a la piel, 3) la aparición de alteraciones vasculares 
superficiales, a veces con telangiectasias o necrosis y 4) la sensación de 
tensión y presIón se convierte en dolor.(4) Histológicamente las 
características que sugieren posibilidad maligna Incluyen presencia de 
áreas focales de necrosis, invasión, mitOSIS atipica y hialinizaclón 
extensa (1) 
Uniw-rsidad Nadon.al Autónomo. de Mmco l' 1:'111,1 62 
Estas lesiones recurrentes pueden distribuirse ampliamente en el 
área de intervención previa y a veces en el trayecto de la cicatriz 
quirúrgica. El principal determinante para que no recurran es el tratamiento 
quirúrgico adecuado, en la fase inicial. En la mayor parte de los casos, el 
tumor recurrente mantiene su anomalía onginal; sin embargo, en cada 
recurrencla hay una mayor posibilidad de transformación maligna. 
Además, casi el 25% de los tumores mixtos benignos sufren 
transformación maligna si las lesiones no reciben Tx durante mucho 
tiempo. La posibilidad de la transformación maligna también aumenta si el 
área ha sido tratada previamente con resección o radioterapia. (1) Los 
adenomas pleomorfos que han presentado múltiples recidivas, se 
mallgnizan, estos tumores se denominan carcinoma sobre adenoma 
pleomorfo.(26) 
4.3 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DEL ADENOMA 
PLEOMORFO 
4.3.1 ADENOMA MONOMORFO 
El término "adenoma monomórfico" lo propusieron por primera vez 
Thackray y Sobin en la monografía acerca de los tumores salivales de la 
Organización Mundial de la Salud. (27) 
El adenoma monomorfo, es un grupo de tumores benignos de las 
glándulas salivales formados por una proliferaCión de un único tipo de 
células epiteliales, con un patrón arquitectónico típico, y rodeados de una 
cápsula fibrosa bien definida. Los dos tipos más frecuentes son el 
adenoma de células basales y el adenoma canalicular (26) 
La clasificación de la Organización Mundial de la Salud subdivide a 
los adenomas mono morfas en tres grupos. 1) adenolinfoma o tumor de 
Whartin, 2) adenoma oXlfilico u oncocitoma, y 3) otros, Incluyendo al 
UnilMrsída.d No,donc.l Autónomo: dt! Mbclco 
adenoma de células basales, adenoma canalicular, el 
mioepltelioma, y el adenoma de cs. claras (28,38) 
Estos adenomas carecen de la diversidad celular observada en los 
adenomas pleomorfos Están formados por un único tipo celular y se 
clasifican como adenomas mono morfas. Aunque estos adenomas son de 
crecimiento lento y están encapsulados al igual que el adenoma 
pleomorfo, se diferencian por su menor tendencia a las recidivas. Existen 
dentro de este grupo dos entidades con características clinicopatológicas 
diferenciadas: el adenoma de cs. basales, localizado generalmente en 
parótida, y el adenoma canalicular, localizado típicamente en la 
submucosa del labio superior (26,38) 
4.3.1.1 ADENOMA DE CÉLULAS BASALES 
En 1967, Kleinsasser y Klein descubrieron por primera vez a dicho 
adenoma como una entidad distinta. En 1972, Batsakis se acreditó haber 
publicado el primer caso en la literatura norteamericana y sugiriÓ que la 
célula intercalada del conducto o de reserva es el origen histogenético del 
adenoma de células basales.(27) 
CARACTERíSTICAS CLÍNICAS. 
El adenoma de cs. basales se localiza en la glándula parótida en el 
75% de los casos Menos del 20% de estos tumores aparecen en la 
caVidad oral; los que surgen en glándulas menores intraorales suelen 
situarse en el labio superior y la mucosa bucal. El tumor aparece en 
adultos y su máxima incidencia se sitúa entre la sexta y séptima década 
de la vida;(26,39) afecta con mayor frecuencia a hombres que a 
mUjereS,(1,27) aunque hay estudios realizados donde la If1cidencia es igual 
o con una predilección hacia las mujeres (26) 
En la glándula parótida estas neoplaSias son clínicamente 
indistingUibles del adenoma pleomorfo, puesto que también tiende a 
Unt'UN"'S'ldad Na.cf.on.at Autónoma de Mixtco P.lC~l!1.l6S 
afectar al lóbulo superficial, están bien encapsuladas y son 
desplazables. A la palpación, los adenomas de células basales son más 
firmes que los tumores mixtos. La mayoria son tumores pequeños, de 
menos de 3cm de diámetro (26) 
Son generalmente Indoloros y de crecimiento lento. Las 
malformaciones pueden distinguirse a la palpación en el examen clínico, 
aunque muchas veces son multifocales y multinodulares. La variante 
adenoma membranoso (tumor dérmico análogo) aparee en la glándula 
parótida en más del 90% de los casos, (no hay publicaciones de 
tumoraciones en las glándulas menores intrabucales). Estas anomalías 
varían de 1 a 5cm en su mayor dimensión y en general se presentan como 
tumefaCCiones asintomáticas. Varios pacientes con esta lesión particular 
en la glándula parótida evidencian tumores cutáneos anexos sincrónicos o 
metacrónicos, incluyendo cilindroma dérmico, ticoepitelioma y 
espiradenoma ecrino. 
Ag 25 Adenoma de es basares en (a glándula parótida (26) 
HIS TOPA TOLOGÍA. 
El patrón isomórfico y la ausencia de metaplasla condroide y 
mucoide en el estroma mlxoide ayudan con frecuencia a diferenciar estas 
lesiones del tumor mixto benigno (1) 
Uniuersídad Naclcnal Autofloma d~ Mexko 
Está rodeado por una cépsula fibrosa. Dentro del tumor, las células 
se agrupan en nidos ovalados, separados por un estroma fibroso maduro. 
Las células de la capa más externa de las que rodean a cada nido celular 
suelen ser cúbicas y las células de localización más central, dentro de los 
nidos, son uniformes y recuerdan a la células basales del epitelio plano 
estratificado (26) 
El adenoma de células basales se clasifican según la 
histomorfología que presentan las celulas en, sólido, tubular-trabecular y 
membranoso.(39) 
En la variedad sólida, los islotes o láminas de células basaloides 
muestran a menudo emplazamiento periférico y en la periferia las células 
Individuales poseen un pérfil cuboidal a columnar bajo, las mitosis no son 
notables. Los núcleos tienen forma regular, son uniformente basofílicos y 
la cantidad de citoplasma suele ser mínima (1) Las perlas de queratina 
puede verse como una expansión terminal de las islas epiteliales (28) 
Flg 26 Adenoma de es basales (vanante sóflda)(26) 
La forma trabecular-tubular, del adenoma de células basales tiene 
un aspecto morfológico distintivo. Las trabéculas o cordones sólidos de 
células epiteliales alternan con elementos ductales o tubulares 
compuestos de dos tipos diferentes de células La superficie luminal de los 
pequeños conductos formados está revestida por células cuboidales con 
Unlr.x:rstdad Nacional AutQnoma de M;'Jdco f', I~~lll.l. 67 
una cantidad mínima de citoplasma. Una capa de células basales 
cuboidales separa los elementos de revestimiento epitelial del estroma y el 
contorno de las trabéculas está limitado por una membrana basal 
prominente o engrosada.(1) 
F,g 27 Van-ante trabecular 
Fig 28 Variante tubular (35) 
El adenoma membranoso, en ocasiones presentan Islotes de 
células tumorales rodeados por una prominente lámina basal hiallnizada, 
el cual se asemeja al cilindorma ecrino dérmico; de ahí la denominación 
tumor análogo dérmico. En un mismo paciente pueden aparcer tumores 
salivales y cutáneos (26) 
Habitualmente es multllobular y encapsulado en casi el 50% de los 
casos. El tumor crece en forma nodular y los nódulos indiViduales están 
separados con frecuencia por tejido normal de la glándula salival. Los 
Islotes de tejido tumoral de tamaño variable se hallan integrados a una 
gruesa membrana o envoltura hialina eosinofílica positiva a ácido 
peryódico de ScMI (PAS), que los separa entre sí. También se reconoce 
un material similar, si no idéntico, a la sustancia hialina eosinifíllca en 
forma de gotitas en las áreas intercelulares de los islotes tumorales (1) 
Los estudios con microscopio electrónico sugieren que las células 
tumorales guardan una similitud con las células secretonas del conducto 
intercalado La mayor parte de los estudios ultraestruclurales han 
enfrascado, al Intentar demostrar la presencia de células mloepiteliales 
UntlH'rsida.d Ncu::ion.a.l AutOf'lOma de: Mti;dcQ 
aunque, Jao y sus colaboradores encontraron céulas mloeplteliales 
ocasionales en la periferia de las masas de células tumorales.(27) 
Un artículo reciente revela un estudio en el cual comprueban la 
estrecha relación del adenoma pleomorfo con el adenoma de células 
basales por la presencia de células mloepiteliales que muchos autores en 
años atrás habián descartado. Sin embargo por medio de marcadores 
(anticuerpos monoclonales), que reconocen el fenotipo del músculo liso, 
demuestran la sensibilidad a la diferenciación mioepiteli81. Se comprobó 
la apanción de estas células en todos los adenomas de células basales -
de su muestra- siendo más prominentes en las variantes tubular-
trabecular. 
Por lo tanto el adenoma pleomorfo y el adenoma de células 
basales difieren en el tipO y la cantidad de mátriz extracelular, producidos 
por sus células mioepiteliales. 
En el adenoma pleomorfo la mátriz extracelular es 
predominantemente proteoglicanos de condroitin sulfato, en cambio la 
mátnz extracelular del adenoma de células basales es hlalinizada (40) 
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO. 
Los adenomas monomórficos son benignos y rara vez recurren. Sin 
embargo, la forma membranosa del adenoma basal muestra una tasa 
significativa de recurrencia debido a su patrón de crecimiento y naturaleza 
multifocal. El tratamiento prefendo es la excisión quirúrgica conservadora 
que incluya un reborde o margen de tejido normal no afectado. 
4.3.1.2 ADENOMA CANALlCULAR 
Es una forma distinta de adenoma monomorfos, es diferente del 
adenoma de células basales porque aparece caSI de manera exclusiva en 
la cavidad bucal y posee características clínicas e histológicas distintas. 
Sin embargo, su conducta biológica es similar. 
UnlV('rsI,ckul Nad.Qtldl Autónoma di! lrfoU:f.co 
CARACTERíSTICAS CLÍNICAS. 
Esta lesión se origina principalmente en las glándulas salivales 
menores, y en gran parte de los casos, se presenta ene el labio superior 
(73 5%), mas del 12% ocurre en mucosa bucal y sólo dos tumores de este 
tipo en la glándula parótida (39) 
Sin embargo, se encontraron casos donde se localiza en el paladar 
y en el labio inferior (27) Los pacientes con adenoma canalicular se 
encuentran en un intervalo de edad muy estrecho. Prácticamente todos los 
individuos tienden a ser mayores de 50 años y por lo general mujeres.(1) 
Son tumores aislados de menos de 2cm de diametro, son 
libremente desplazables y encapsulados, la mucosa que los recubre es 
lisa, intacta y generalmente de coloración normal, aunque puede presentar 
un matiz azulado (26) 
Algunos adenomas canallculares tienen la apariencia clínica de un 
mucocele, por lo tanto la diferencia clínica más común incluye el qUiste 
sebáceo, el quiste nasolabial , lipoma y tumor mixto 
Las lesiones raramente muestran necrosis o ulceración de la 
mucosa (39,28) 
HISTOPATOLOGíA. 
Se compone de largas tiras o cordones de células epiteliales, que 
casI en forma Invariable están ordenadas en una doble fila, en ocasiones 
se encuentran encerrados por estos cordones, espacios quístlcos de 
tamaño variable. 
Dichos espacios suelen contener un coágulo eosinófilo El estroma 
de soporte es flojo y fibrilar con una vascularldad delicada. 
A veces el tumor se ha confundido con un carcinoma adenoide 
qu i stico y debe tenerse CUidado de impedir este error. 
Como Mader y Nelson señalaron, el carcinoma adenolde quístlco 
rara vez se presenta en el labio superior y no se mueve con libertad (27) 
Uniuersi.dad Naci.onal Au.tónoma d~ Mb.:I.co t'l!?ll}."l, 70 
La distinción del carcinoma adenoide quístico a veces puede ser 
difícil, los dos están compuestos de células basaloides, sm embargo 
Neville señalo dos rasgos importantes de distinción: 1. La circunscnpción 
del adenoma canalicular en comparación con el modelo invasivo del 
carcinoma adenolde quístico. Y 2. La falta de vascularización en algunas 
áreas del carcinoma adenoide quístico en contraste con el adenoma 
canalicular.(39) 
Se caracteriza por la presencia de una cápsula que rodea a una 
capa de células ductales cúbicas y/o cilíndricas, monomorfas y 
proliferativas, organizadas en largos cordones interconectados. Los 
núcleos son ovalados o alargados y monomorfos. Las luces ductales 
suelen ser llamativas, con los núcleos polarizados hacia la membrana 
basal. El estroma es típicamente mixomatosos y está formado por una 
matriz mucoide hipocelular y eosinófila, surcada por capilares muy 
dilatados. La extensa red de conductos interconectados, de células 
cúbicas y cilíndricas, da la impresión de múltiples canales interconectados; 
de ah í el nombre canalicular. 
F¡g 29 Adenoma canailcular (histología) (26) 
Un~lH'rsidad Nadonal Autonoma d~ M¡'.,xico 
TRA TAM/ENTO Y PRONÓSTICO. 
La terapéutica preferida para el adenoma canalicular es la excisión 
qUirúrgica que incluya un fragmento de tejido clínicamente normal. 
Algunos recurrencias son explicables porque en más del 20% las 
tumoraciones son multifocales. 
4.3.1.30NCOC/TOMA 
Tumor benigno de la glándula salival que afecta fundamentalmente 
a la parótida y está formado por cúmulos de células granulares eosinófilas 
(oncocítos) con abundantes mltocondrias, ordenados según un patrón 
organoide y rodeados por una cápsula fibrosa intacta (26) 
Oncocito deriva de la palabra onkousthai (griego) que slngifica 
hinchado o agrandado, se describió inicialmente en 1897 por Scahaffer (39) 
Un oncocito es un célula normal con citoplasma marcadamente 
eoslnófilo y granular En muchas otras glándulas se hallan Dncocitos 
aislados; sin embargo, cuando constituyen la poblaCión celular principal de 
un proceso neoplásico, éste reCibe el nombre de oncocitoma. En los 
conductos salivales normales de pacientes de edad avanzada se observan 
habitualmente oncocitos, semejantes a células del conducto estnado, de 
tamaño superior al normal. Los llamativos gránulos eosinófilos 
CitO plasmáticos son mitocondrias. Un oncoclto es, básicamente, una célula 
epitelial con proliferación excesiva de mltocondnas. La mayoría de los 
oncocitomas surgen en la glándula parótida; sólo el 10% se localizan en 
otras glándulas salivales mayores (26) Aunque también se encuentran en 
vías respiratorias, los senos, la tirOides, el páncreas, la paratiroides, la 
hipófiSIS, los testículos, las trompas de Falopio, el hígado y el 
estómago (27.39) 
UniVC'r$Í.da.d Na.cf.orw.l Autonoma d#! Mi.x:ko f'.lp,1l1.172 
CARACTERíSTICAS CLÍNICAS. 
Presenta una predilección por el sexo femenino y tiende a afectar 
pacientes ancianos; la mayoría se manifiestan en la octava década de la 
Vida, con un rango de de 65 a 80 años (2,26,27,) La leSión puede 
localizarase por delante de la oreja o sobre la rama de la mandíbula. 
Puede ser multinodular, pero habitualmente es única. A la palpación se 
trata de una masa nodular libremente desplazable,(2,26) al examen clínico 
tiende a ser una anomalía sólida, redonda u ovoide, encapsulada y a 
menudo de 5cm de diámetro cuando aparce en las glándulas salivales 
mayores. Raras veces se presenta en la boca. En algunos casos es 
bilateral(1) 
Frg, 300ncoctf.oma (en fa glándula parót/da)(35) 
HISTOPATOLOGíA. 
Posee una cápsula nítida y puede presentar un patrón unilobulillar o 
multilobulillar. Sus células son poligonales o cúbicas y suelen organizarse 
en un patrón organoide o acinar, 
Aunque las luces ductales no son llamativas, algunos oncocitomas 
poseen cúmulos de células organoldes que forman cordones o 
configuraciones circulares en forma de "rosqL'illas". Dichos cúmulos 
celulares se caracterizan por uS intesa eoslnofília (26) 
Universidad NactotlaI Autónoma de MVdco P.l~lT\.:l 73 
Cada célula posee un abundante citoplasma granular, hinchado o 
aumentado de tamaño y un núcleo central, generalmente pequeño y 
plcnótico, aunque a veces es vesiculoso. Los oncocitomas carecen 
típicamtne de estroma fibroso. Las células tumorales se hallan agrupadas 
y cada grupo está rodeado por finos tabiques vasculares. Un exámen 
cuidadoso de las mitocondnas, muestra que son abundantes, anormales, 
con contornos raros o atípicos y muchas crestas.(1,26) 
A veces se observa en las glándulas salivales intrabucales una 
variante del adenoma oxifílico, en particular en la mucosa bucal y en el 
labio superior. A ésta se le ha denominado cistadenoma oncocítlco porque 
es un nódulo parecido a un tumor que está compuesto principalmente de 
numerosas estructuras dilatadas parecidas al conducto o parecidas a un 
quiste que están revestidas con oncocitos (27) 
Existe una variedad de oncocitoma de células claras que carece del 
típico citoplasma granular eosinófilo. Las células del oncocltoma de células 
claras son vacuoladas, con pequeños restos de citosoL El resto de la 
arquitectura tumoral es idéntica a la de la forma habitual del 
oncocitoma(26) 
Flg 31 Oncocrtoma (hlsto/ogia)(26) 
Un/t.wrsidad Nacional Autónoma de MCxl.co j' "'.\n.\ 74 
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO. 
Debido a su curso invariablemente benigno y a la tasa de 
crecimiento lento, el tratamiento es conservador, con parolldectomía 
superficial o lobectomía con conservación del nerviO facial como 
terapéutica de elección para lesiones en la parótida. La enucleación 
simple, sin extirpación de todo el lóbulo, resulta incompleta y se asocia a 
recidiva en el 10% de los casos. 
En las glándulas salívales menores la eliminación del tumor con un 
borde de tejido normal se considera adecuada. Raras veces hay 
recurrencia. 
El tumor oncocítico maligno también llamado oncocitoma maligno 
es inusual. El diagnóstico se basa en transformaciones nucleares atípicas 
junto con las características celulares oncocíticas generales La 
transformaCión maligna puede originarse de nuevo u ocurrir en 
oncocitomas previamente benignos (1,26) 
4.3.1.4 MIOEPITELlOMA 
Pertenece al grupo de los tumores benignos de glándulas salivales 
se componen por completo de células mlOeplteliales y se conocen como 
mloeplteliomas. Aunque de origen epitelial, la expresión fenotípica de las 
células del tumor guarda relación más estrecha con músculo liso. Un 
reflejo de esto es la tinción inmunohistoquímica de las células del 
mloepltelioma con anticuerpos a actina, citoqueratina y proteína S-100. 
La mayor parte de los mioepiteliomas se origina en la glándula 
parótida y, menos a menudo, en la glándula submandibular y glándulas 
salivales menores Intrabucales(1,41) 
UnilJf"rs:I.dad Nad.onaZ Autónoma de Mi:xf.co P '~11l.' 75 
Muchos autores incluyendo Batsakis, consideran al mioepitelioma 
como una variante de un lado que se encuentra en el extremo opuesto del 
espectro proveniente del adenoma pleomórfico. 
CARACTERíSTICAS CLíNICAS 
No existen aspectos clínicos que puedan servir para separar al 
mioepitelioma de adenoma pleomÓrfico más común. 
Los sitios más comúnes donde se presenta el mioepitelioma es en 
la parótida y en el paladar aunque Sciubba y Brannon señalaron la 
presencia de lesiones en las glándulas retromolares y el labio superior (27) 
En el exámen clínico, se presentan como masas circunscritas e indoloras 
dentro de la glándula afectada. La incidenCia observada es igual entre 
ambos sexos. Hace su aparición desde el tercero hasta el noveno 
decenios de la vida con un promedio de 53 años de edad. 
Flg. 32 MioeplteJioma (en la glándula parótlda)(30) 
HISTOPA TOLOGíA 
En el exámen microscópico estas anomal ías están constituidas por 
grupos de células plasmacitoides o fuslformes. Casi 70% de los casos 
contiene células fusiformes y alrededor del 20% se compone de células 
plasmacitoides. 
Uníucmdad Nacionc.l Autónoma de MCxtco 
En un estudio se detectó que el 13% de los mioepitellomas contiene 
ambas formas celulares en cantidad casi idéntica. Los patrones de 
crecimiento son variables, desde lesiones predominantemente sólidas con 
poco estroma de fondo hasta anormalidades con concentración 
significativa de elementos mucoides o mixoides interpuestos entre las 
células mioepiteliales. Estudios ultraestructurales revelan una delgada 
lámina basal entre las células del tumor y el estroma de apoyo. 
pueden advertirse hemidesmosomas ocasionales y vesículas 
picnocíticas a lo largo del borde estromal de la membrana plasmática. En 
la periferia del citoplasma se observa glucógeno acumulado o disperso. El 
material filamentoso o fibrilar situado en el centro de las células fusiformes 
se dispone en dirección paralela al eje mayor de la célula, confiriendo un 
aspecto to\al parecido a células del músculo liso. En las células 
mioepiteliales de tipo plamacitolde los filamentos tienden a dispersarse al 
azar (1,42) 
El diagnóstico definitivo se basa en la identificación ultraestructural 
de las células mioeplteliales. Muestran una lámina basal y miofilamentos 
intracitoplásmicos finos. Se encuentran desmosomas entre las células 
adyacentes. 
Flg 33 Mloeprtelloma (histología)(35) 
Untvcrstdad Na.c:tonaI Autonoma de México 
TRA TAMIENTO Y PRONÓSTICO 
El tratamiento de esta lesión benigna es idéntico al de los tumores 
mixtos benignos. Se recomienda la resección conservadora de anomalías 
originadas en glándulas salivales menores que incluya un delgado borde 
de tejido circundante normal. Cuando las malformaciones se encuentran 
en la glándula parótida, está indicada la parotidectomía superficial. El 
pronóstico es excelente e improbables las recurrencias (27) 
4.3.2 TUMORES MALIGNOS 
4.3.2.1 CARCINOMA ADENOIDE QUíSTICO 
DEFINICiÓN 
El carcinoma adenoide quístico es un tumor maligno de las 
glándulas salivales, formado por células cúbicas que forman un patrón 
sólido, cnbiforme (aspecto de "queso suizo") o tubular, con tendencia a la 
Invasión de los espacios linfáticos perineurales. 
El carcinoma adenolde quítico es un tumor salival maligno que 
puede desarrollarse a partir de las glándulas salivales mayores o menores. 
CasI 50 a 70 % de todos los casos comunicados aparece en glándulas 
salivales menores de cabeza y cuello. 
En las glándulas salivares mayores, la glándula parótida es la 
afectada más a menudo, representa el 5% de todas las neoplasias de ésta 
glándula, le sigue la submandibular. (1) Debido a su aspecto microscópico 
con frecuencia corresponde a múltiples estructuras tubulares (cilindros) 
seccionadas, se conocía antiguamente como "cilindroma". 
Las células tumorales son semejantes a las de los conductos 
intercalados de las glándulas normales. Este tumor tiende a recidivar tras 
la cirugía. 
Unlur'f"Sldad Nactorw.l Autónoma d~ Mi:xlco P.\'::Ill.\ 78 
CARACTERíSTICAS CLÍNICAS 
Aunque el carcinoma adenoide quístico puede aparecer en 
personas de cualquier edad, la Incidencia máxima se da entre la qUinta y 
sexta década de la vida, con una ligera predilección por el sexo femenino. 
Clínicamente, el carcinoma adenoide quístlco es más frecuente en 
la glándula parótida y suele detectarse típicamente como una masa 
subcutánea situada por delante y debajo del oído. En la glándula 
sub mandibular puede hacerse muy grande antes de que el paciente se 
percate de su presencia. A pesar de su naturaleza maligna su crecimiento 
es lento. Con el tiempo la masa se hace indura y fija. 
Presenta gran tendencia a rodear los troncos nerviosos, por lo que 
en la parótida es muy frecuente la afectación del nervio facial. Esta 
afectación se manifiesta clínicamente por debilidad o parálisis de los 
músculos faciales, hiperestesia y en ocasiones algo de dolor. Con 
frecuencia hay Invasión a hueso, al principio sin cambios radiográficos por 
que la infiltración ocurre a través de caVidad medular del hueso. Resulta 
de interés que el tumor tienda a invadir espacIos perineurales y que se 
encuentre con frecuencia mucho más allá del Sitio de la enfermedad 
clínica. Una característica frecuente de las anomalías intrabucales, en 
especial las que aparecen en el paladar, es la ulceración de la mucosa 
superficial, dato que se emplea a menudo para distingUir en la clínica esta 
lesión del adenoma pleomorfo, que es más común. (1.26) 
Aunque los tumores son tan frecuentes en las glándulas salivales 
menores como en la parótida y la submandibular, su localización Intraoral 
más frecuente es el paladar 
Las glándulas salivales menores de la lengua, la mucosa bucal, los 
labios y el piso de la boca también pueden desarrollar el tumor. 
Untversídad Nadonal Autónoma d~ Mi.x/co ["F,IIU 79 
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO 
El tratamiento de esta lesión benigna es idéntico al de los tumores 
mixtos benignos. Se recomienda la resección conservadora de anomalías 
originadas en glándulas salivales menores que incluya un delgado borde 
de tejido circundante normal. Cuando las malformaciones se encuentran 
en la glándula parótida, está indicada la parotidectomía superficial. El 
pronóstico es excelente e improbables las recurrencias.(27) 
4.3.2 TUMORES MALIGNOS 
4.3.2.1 CARCINOMA ADENOIDE QUíSTICO 
DEFINICiÓN 
El carcinoma adenoide quístico es un tumor maligno de las 
glándulas salivales, formado por células cúbicas que forman un patrón 
sólido, cribiforme (aspecto de "queso suizo") o tubular, con tendencia a la 
invasión de los espacios linfáticos perineurales. 
El carcinoma adenolde quítico es un tumor salival maligno que 
puede desarrollarse a partir de las glándulas salivales mayores o menores 
Casi 50 a 70 % de todos los casos comunicados aparece en glándulas 
salivales menores de cabeza y cuello. 
En las glándulas salivares mayores, la glándula parótida es la 
afectada más a menudo, representa el 5% de todas las neoplasias de ésta 
glándula, le sigue la submandibular. (1) Debido a su aspecto microscópico 
con frecuencia corresponde a múltiples estructuras tubulares (Cilindros) 
seccionadas, se conocía antiguamente como "cilindroma". 
Las células tumorales son semejantes a las de los conductos 
Intercalados de las glándulas normales Este tumor tiende a recidivar tras 
la cirugía 
Uniuersidad Nacional Autonoma de Mi-Jd,co l' \>:;Hl.l 78 
CARACTERíSTICAS CLÍNICAS 
Aunque el carcinoma adenoide quístlCO puede aparecer en 
personas de cualquier edad, la incidencia máxima se da entre la qUinta y 
sexta década de la vida, con una ligera predilección por el sexo femenino. 
Clínicamente, el carcinoma adenoide quístico es más frecuente en 
la glándula parótida y suele detectarse típicamente como una masa 
subcutánea situada por delante y debajo del oido. En la glándula 
submandibular puede hacerse muy grande antes de que el paciente se 
percate de su presencia. A pesar de su naturaleza maligna su crecimiento 
es lento. Con el tiempo la masa se hace indura y fija. 
Presenta gran tendencia a rodear los troncos nerviosos, por lo que 
en la parótida es muy frecuente la afectación del nervio facial. Esta 
afectación se manifiesta clínicamente por debilidad o parálisis de los 
músculos faciales, hiperestesia y en ocasiones algo de dolor. Con 
frecuencia hay invasión a hueso, al principio sin cambios radiográficos por 
que la infiltración ocurre a través de cavidad medular del hueso. Resulta 
de interés que el tumor tienda a invadir espacIos perineurales y que se 
encuentre con frecuencia mucho más allá del sitio de la enfermedad 
clínica. Una característica frecuente de las anomalías intrabucales, en 
especial las que aparecen en el paladar, es la ulceraCión de la mucosa 
superficial, dato que se emplea a menudo para distinguir en la dínica esta 
leSión del adenoma pleomorfo, que es más común. (1,26) 
Aunque los tumores son tan frecuentes en las glándulas salivales 
menores como en la parótida y la submandlbular, su localización intraoral 
más frecuente es el paladar. 
Las glándulas salivales menores de la lengua, la mucosa bucal, los 
labios y el piso de la boca también pueden desarrollar el tumor. 
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/' '."", .• ~:'_J'_- '-_~''''-
UntrH'rstdad Nadoru:tl Autónoma d~ Mext.co P.I",Ill,179 
En el paladar, el carcinoma adenoide quístico se manifiesta como 
un nódulo excéntrico, generalmente ulcerado. Puede producir parestesias 
palatinas, debido a la afección de la rama palatina mayor del nervio 
trigémino. 
Flg 34 Carcmoma adenoideo quístlco (en el paladar){26) 
HISTOPA TOLOGíA 
La mayoría de los carcinomas adenoides quísticos presentan una 
imagen microscópica clásica, que permite su diagnóstico inmediato Sin 
embargo, el adenocarclnoma polimorfo de bajo grado comparte muchas 
de las características del carcinoma adenoide quístico; a veces, la 
distinción entre ambos puede ser problemática. 
Se cree que se origina en las células de reserva intercaladas en los 
conductos o en el complejo de tú bulos terminales. La diferenciación puede 
ocurrir a lo largo de la línea de células ductales intercaladas (1,27) 
El carcinoma adenoide quístico típico está formado por nidos 
ovalados de células epiteliales cúbicas o poligonales con núcleos 
hipercromáticos. Son raras las figuras mitóticas. Existen tres patrones de 
crecimiento, que pueden coinCidir en un mismo tumor, aunque 
generalmente predomina uno de ellos. 
UnlIH'rsidrul Nc:z.d.onal Autónoma d,. MVd.co 
  - Adenorma Pleomorfo 
  
El patrón cribiforme es el clásico. Los islotes tumorales están 
salpicados de múltiples espacios microquíticos llamativos, que dividen los 
lobulillos en numerosos cilindros y le confieren un aspecto de queso suizo 
o panal Estos espacios cilíndricos contienen productos de secreción 
basófilos que reaccionan positivamente con tinciones para mucina. Las 
células situadas alrededor de los microquistes no se han diferenciado en 
células ductales verdaderas. El estroma es maduro y, a menudo, está 
hialinizado. 
El tumor puede estar dominado por un patrón tubular, con algunos 
focos de elementos cribiformes. Predominan pequeños elementos 
ductales, tapizados generalmente por 1 a 3 capas de células basaloides. 
Estas formaciones tubuloductales se identifican en cortes transversales y 
longitudinales, rodeadas por un estroma hialinizado. 
El patrón basaloide consiste en nidos sólidos de células basales 
que recubren a las del carcinoma basocelular o adenoma basocetular 
(12,43) Los núcleos, sin embargo, presentan signos de atípia, como 
hipercromía y pleomorfismo, y aumento de la actividad mitótica. La mayor 
parte de los cilindromas basaloides contendran focos de configuración 
enbiforme o tubular. Con inmunomarcadores se descubre la presencia de 
citoqueratinas y actina muscular, indicando diferenciación ductal y 
mioepitelial. 
  
  
Fig 35 Carcinoma adenoideo quístico (histología)(26) 
Universidad Nacional Autónoma de México Pasana 82
-----~-
l tr n for e s l l i o. s I t s orales t n 
l i os e últi l s acios icroquíti os la ati os, e i i n  
ulill s n erosos i in s   nfi r n  ecto e eso i o 
 nal. stos acios i ín ri s ti en uctos e creción 
sófil s e i an si iva ente n in s ra ucina. s 
l l s itu as l dor   icr quistes   n i e i o n 
l l s ctales r aderas. l t a s aduro ,  enudo, stá 
i li i o. 
l or de star inado or  tr n ular, n l os 
s e l entos fo es. r inan ueños l entos 
ctales, i os eral ente or    as e l l s saloides. 
stas f aci nes t l uctales  i ntifi n  rt s tra rsales  
o it i ales, das or  t a i l o. 
l tr n saloide nsiste  i s li s  l l s sales 
e bren   el r n a socelular  a socelular 
.2,43) s cl os, i  bargo, ntan i os e tí ia, o 
i r ía  l orfi o,  ento e  ti i d itóti a.  ayor 
rte   lindro as saloi es t dran s e nfi r ci n 
c l e  ular. on n o arcadores  scubre  encia  
ito rati as  cti a uscular, n do i ci ci n elal  
ioepltelial. 
l  5 r m a noideo t.JÍstlco l J gía)(26) 
nÍVfOmdad ad o..l ut o a o: w o ,W,11l.( 1 
La tendencia a invadir el perineuro es ccmún a todas las formas de 
carcinoma adenoide quísticc. Las células tumorales forman capas 
tubulares ccncéntricas alrededor del perineuro de las células nerviosas. 
Invadiendo los vasos linfáticos perineurales. Este neurotropismo es 
característicc, pero no patognomótico. 
Flg, 36 Neurotropismo (histo/ogía)(35) 
Explica la alta tasa de recurrencia posquirúrgica local, ya que las 
células tumorales pueden diseminarse a lo largo de los troncos nerviosos 
a considerable distancia de la masa tumoral principal. 
El pronóstico relativo de tales variantes es motivo de cierta 
controversia, pero se cree que el patrón basalolde sólido se relaciona con 
peores resultados. Las áreas de necrosis central entre grupos sólidos de 
células pueden indicar una forma más agresiva de la enfermedad. Los 
factores más importantes para pronosticar la evolución del tumor Incluyen 
tamaño de la leSión, localización anatómica, presencia o ausencia de 
enfermedad metastática en el momento del diagnóstico y afección del 
nervio facial. (1) 
TRA TAMIENTO y PRONÓSTICO 
El carcinoma adenoide quístico es un adenocarcinoma de 
crecimiento lento con tendencia a la afección neural, fenómeno que 
Un{~'rsidad Nw::lonal Autonoma de México P,¡gm.t 82 
contribuye en gran medida a su capacidad para recidivar muchos 
años después de la extirpación inicial. Habitualmente la supervivencia a 
los 5 años es buena; no obstante, las recidivas son frecuentes después de 
10 o 15 años. Presenta tendencia a la diseminación regional y 
hematógena, y casi el 40% de los pacientes desarrollan metástasis. La 
extensión metastática a pulmones y hueso es más frecuente que la 
afectación ganglionar. A pesar de ello, la consecuencia más preocupante 
del carcinoma adenoide quístico es su persistencia y tendencia a las 
recidivas locales. En las glándulas principales, el tratamiento de elección 
es la sialodectomía total, debiendo realizarse un estudio intraoperatorio de 
cortes congelados de los haces nerviosos cercanos, para descartar la 
existencia de invasión perineural. Deben examinarse los nervios afectados 
hasta que no se identifiquen células tumorales. 
Los carcinomas adeno"ldes quístlcos palaflnos pueden extenderse al 
espacio pterigomaxllar a través del nervio palatino mayor. La 
maxilectomía parcial es su tratamiento de elección. No es frecuente la 
presencia de metástasis ganglionar en el momento de diagnóstico inicial; 
SI se detecta cl ínicamente o con técnicas de imagen especiales, puede 
estar indicada la disección ganglionar. Suele aconsejarse la radioterapia 
posoperatoria, ya que el tumor es radiosenslble y de este modo pueden 
eliminarse focos tumorales que hayan pasado inadvertidos 
Los factores que influyen de manera negativa en el pronóstico 
incluyen presencia del tumor en la línea de excisión quirúrgica, tumor 
mayor de 4 cm y más de 30% de un patrón sólido en el tumor. (1) 
4.3.2.2 CARCINOMA DE CÉLULAS ACINARES 
DEFINICIÓN. 
Tumor maligno de glándulas salivales, fundamentalmente de las 
parótidas, formado por células acinares claras que describen 
generalmente un patrón sólido o folicular, con escaso estroma visible 
UnltMr.>idad Nact.onal Autonoma. de Mirlc:o 
El carcinoma de células actnares suele afeelar a la glándula 
parótida, siendo raro en otras glándulas mayores y en las glándulas 
salivales menores. Después del carcinoma mucoepidermoide, se trata del 
tumor salival maligno más frecuente de la glándula parótida (26) Las 
células tumorales son serosas o acinares mucosas, con pocos elementos 
celulares duelales o mioepiteliales. El tumor es una neoplasia maligna de 
bajo grado y creciemiento lento; sin embargo, y al igual que el carcinoma 
adenoide quístico, tiende a recidivar localmente mucho después del 
tratamiento inicial. 
El supuesto origen es la célula de reserva de los conduelas 
intercalados, aunque hay razones para creer que la célula acinar tiene por 
sí misma el potencial de transformación neoplásica. Los elementos 
neoplasicos se pueden organizar en una forma que simula la unidad 
acinar del conducto intercalado. (1,27) 
CARACTERíSTICAS CLíNfCAS 
La glándula parótida es el lugar de origen de más del 80% de los 
carcinomas de células acinares; el 15% son de localización intraoral. A 
diferencia de la mayoría de los tumores salivales orales, que tienden a 
desarrollarse en el paladar, los escasos carcinomas de células acinares 
derivados de las glándulas menores orales se localizan generalmente en 
la mucosa bucal y los labios. 
Un signo poco habitual es la frecuencia con que afecta ambas 
glándulas parótidas, cerca de 3% de los casos. La mayor parte de las 
veces se desarrolla en el lóbulo superficial y el polo Inferior de la glándula. 
Aunque no es un indicador pronóstico, el dolor es un síntoma inicial 
frecuente. (1) 
Afecta con mayor frecuencia a mujeres, sin predilección por 
ninguna edad El tumor se da con la misma frecuencia desde la segunda 
hasta la séptima décadas; raras veces afecta a niños pequeños. 
UnitH"rsidad Nacional Autonoma d*! Mwco 
La mayoría de los carcinomas de células acinares están bien 
delimitados y son desplazables. En la glándula parótida algunos presentan 
fluctuación, ya que pueden contener espacios quísticos. La piel y mucosa 
que lo recubre permanece intacta. En el momento de la exploración inicial 
la mayoría de los tumores son menores de 3 cm de diámetro y raramente 
producen compresión del nervio facial o parálisis. 
Fig 37 Carcinoma de es acmares (en el paladar)(26) 
HISTOPA TOLOGíA 
Las células del carcinoma de células acinares se parecen a las 
unidades secretoras del tejido salival y pueden ser mucosas, serosas o 
seromucosas. El microscopio muestra células ricas en citoplasma, de 
contenido ligeramente basófilo o anfófilo. 
En las formas más frecuentes de carcinoma de células acinares son 
raros los gránulos de zimógeno. Las células elaboran un material más 
seromucoso, no granular. 
Las células acinares se disponen en diversos patrones de 
crecimiento, que pueden describirse como sólido, microquístico, quístico 
papilar y folicular. Estos patrones no poseen significado pronóstico. En el 
tipo sólido existen finos tabiques capilares que dividen las láminas de 
células aClnares en lobulillos poco definidos. Este mismo patrón se 
observa en la variante microquística, aunque con microquístes 
disemmados, de tamaño variable. 
UnilH:'rs'I,da.d Nacional AutonOffla d#!M.!::dco 
En la forma quística papilar se observan vanos espacios quísticos y 
grandes proyecciones papilares de configuración quístlca y microquística 
acinar, protruyendo en los espacios quísticos. El estroma es muy escaso. 
El borde externo del tumor es lobulado, está relativamente bien delimitado 
y, a veces, puede estar parcialmente encapsulado. A menudo se observa 
tejido linfoide parotídeo residual o una reacción linfoide frente al propio 
tumor. 
Flg 38 Carcinoma de cs. acmares (h/stología)(26) 
TRA TAMIENTO y PRONÓSTICO. 
A corto plazo, el carcinoma de células acinares simula un tumor 
benigno, ya que no da problemas en los primeros años tras su extirpación 
qUirúrgica. 
El seguimiento a largo plazo, sin embargo, revela que un 30% 
puede recidivar y un 15% metastatizan. La supervivencia a los 5 años tras 
la cirugía es superior al 80%, pero desciende por debajo del 65% a los 10 
años. Los tumores localizados en los lóbulos superfciales de la glándula 
parótida pueden tratarse mediante lobectomía, mientras que para 
neoplasias del lóbulo profundo se aconseja la parotidectomía total. La 
disección ganglionar cervical sólo está rndicada si existe evidencia de 
metástasIs regional El tumor es radiorreslstente. 
Uni~rs1.dad NfU:f,ono.l AutOnom.a dt" México 
Los signos desfavorables para el pronóstico incluyen dolor o fijación 
al tejido circundante, invasión microscópica del tumor al tejido adyacente y 
características microscópicas de desmoplasia, atipla celular y mayor 
actividad mitótica. (1,27) 
4.3.2.3 ADENOCARCINOMA POUMORFO DE BAJO GRADO 
DEFINICIÓN. 
Es un tumor maligno de la glándula salival con predilección por las 
glándulas menores, formado por una amplia vanedad de patrones 
lobulillares y cribiformes en las áreas centrales y por un patrón tubular en 
capas monocelulares en la periferia, y cuyo potencial metastático es bajo. 
El adenocarcinoma polimorfo de bajo grado, no fue reconocido 
como una entidad distinta hasta 1983, a menudo era diagnosticado como 
carcinoma adenoide quístico o como adenoma pleomorfo. (28) Este tumor 
suele desarrollarse en las glándulas salivales menores de la cavidad oral y 
sólo rara vez en las glándulas salivales mayores. Algunos 
adenocarcinomas desarrollados sobre un adenoma pleomorfo preexistente 
presentarán patrones de crecimiento llamativamente similares o Idénticos 
al adenocarcinoma polimorfo de bajo grado. 
La población de células tumorales es muy variada, observándose 
numerosos patrones de crecimiento; de ahí el término de polimorfo. La 
mayoría de las células se asemejan a las de los conductos intercalados o 
terminales; por lo que se cree se origina en la porción más proximal del 
conducto salival. 
En algunos casos puede producirse confusión con el carcinoma 
adenoide quístico, puesto que ambos tumores presentan algunas 
configuraciones celulares comunes, que pueden observarse al 
microscopio. 
Unfwrr:rldad Na.d.O'ft.O.l Autonoma de Méxi.c:o 
CARACTERíSTICAS CLÍNICAS. 
El adenocarcinoma polimorfo de bajo grado presenta una 
predilección por el sexo femenino. La mayoría de los tumores se 
desarrollan en pacientes de edad entre la sexta y la octava décadas de la 
vida. El tumor se localiza en el paladar en un 60% de los casos, en los 
labios y mucosa oral en un 35% y sólo unos pocos tumores aparecen en 
otras partes de la mucosa oral. Son masas indoloras, firmes a la 
palpación, cuando aparecen en el paladar, fijas. Raramente presentan 
ulceración superficial. La mayoría de los tumores son menores de 3 cm de 
diámetro y su crecimiento es lento, meses a años. No hay quejas de 
síntomas neurológicos relacionados con este tumor. Tiene una proporción 
de 9% de metástasIs. (28) 
Flg 39 Adenocarcmoma polimorfo de baJo grado (en el paladar)(26) 
HISTOPATOLOGíA. 
El tumor suele estar bien delimitado, pero no encapsulada. 
Generalmente se observan nidos tumorales invasivos alrededor de la 
periferia, con extensión hacia lobulillos salivales menores o fibras 
musculares adyacentes, según su localización. 
Se observan dos patrones principales de creCimiento. El patrón 
lobulillar está formado por nidos ovalados o redondeados de células 
basaloides con núcleos monomorfos. El estroma de tejido conjuntivo es 
escaso y maduro 
UntlN'mdad Na.cI.onal JlutOlloma de México 
El patrón cribiforme es similar al carcinoma adenoide quístico, con 
aspecto de queso suizo, ya que los lobulillos tumorales están repletos de 
microquistes. Quizá el rasgo más distintivo del adenocarcinoma polimorfo 
de bajo grado se localice alrededor de la periferia de la lesión. En esta 
región las células tumorales se disponen formando estructuras tubulares, 
alargadas, de una célula de grosor. Estas estructuras tubulares 
monoestratificadas están apiladas, produciendo un aspecto laminado o en 
piel de cebolla. Puede observarse también invasión perineural que, por 
tanto, no constituye un signo fiable para diferenciar entre este tumor y el 
carcinoma adenoide quístico. 
Hlstofog[a (35) 
Hg. 40 Patrón fobu{¡Jlar de es basa/o/des fig 41 cordones finos (penfena) 
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO. 
Como su nombre indica, es una neoplasia maligna poco agresiva. 
Hasta ahora sólo se ha descrito una muerte secundaria a una recidiva 
local. Las recidivas suelen deberse a una extirpación incompleta. No 
origina matástasis hematógena a distancia. Su tratamiento de elección es 
la extirpación quirúrgica agresiva, con bordes amplios. En el paladar se 
recomienda la maxilectomía parcial. La invasión maligna penneural no 
parece afectar el pronóstico. (26) 
Universidlld Ha.d.onal Autonoma. de- Mbcieo P.\~,m.\ 89 
4.3.2.4 CARCINOMA ADENOMA PLEOMORFO 
(TUMOR MIXTO MALIGNO) 
Este tumor incluye dos neoplasias malignas separadas: 
1. Carcinoma exadenoma pleomorfo. 
2. Tumor mixto maligno verdadero o carcinosarcoma. 
Existe otra categoría que se incluye dentro de los tumores mixtos 
malignos, el tumor mixto maligno metastizante. (1,27,28) 
CARCINOMA EXADENOMA PLEOMORFO 
DEFINICiÓN 
Es una neoplasia maligna de glándulas salivales, pero con la 
peculiaridad de que contiene un carcinoma dentro de un adenoma 
pleomorio preexistente. 
CARACTERíSTICAS CLíNICAS 
Representa aproximadamente el 7% de las neoplasias malignas de 
las glándulas salivales, del 4% a 6% de todos los tumores mixtos (benigno 
y maligno), y del 2% a 4% de todas las neoplasias de las glándulas 
salivales. 
De las dos neoplasias que se incluyen baJo la designación de 
tumor mixto maligno, el carcinoma exadenoma pleomorio representa el 
90%. No existe predilección por sexo y se presenta con mayor frecuencia 
entre la sexta y séptima décadas de la vida (aproximadamente una 
década más que en los adenomas pleomorios). 
Se presenta con mayor frecuencia en la glándula parótida, y a 
continuación en la submandibular y las glándulas salivales menores (el 
paladar es el sitio más involucrado). 
Puede cursar con dolor, parálisis del nervio facial y fijación de 
tejidos blandos. 
Unü..crstdad Ncu:ional Autónoma dcr Mbdco 
La transformación maligna es menos frecuente. Puede ocurrir en 
ausencia de una historia previa de adenoma pleomorfo. (27) 
El penado de transformación maligna del adenoma pleomorfo, sea 
inicial o recurrente, puede ser a la edad de 60 años promedio, casi 20 
años después de la edad en la que se reconoció por primera vez el tumor 
mixto benigno. (1) El riesgo de transformación maligna se incrementa con 
la duraCión del tumor. Las caracterísflcas que ponen en alerta para 
sospechar una neoplasia maligna son infiltración, hemorragia necrosis y 
cambios quístico. (27,28) 
HISTOPA TOLOGíA. 
Para determinar si es un carcinoma exadenoma pleomorfo, se debe 
observar histológicamente la presencia residual de un adenoma 
pleomorfo. 
El cnterio para determinar el diagnóstico es la presencia de un 
patrón inflltrativo destructor. 
El carclrJoma es más frecuente en el adenocarclnoma de 
diferenciación variante, seguida en frecuencia por el carCinoma 
indiferenciado. 
Se identifican con menos frecuencia en componentes 
carcinomatosos, entre ellos el carcinoma de células escamosas, 
carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoideo quístíco, carclrJoma 
mioepitelial, adenocarcinoma de bajo grado y carcinoma de células 
acinares. 
En ausencia de carcinoma o de sus características histológicas, se 
puede sustentar la transformación maligna por la presencia de 
mlcronecroSls, hemorragia, márgenes infiltrativos, hialinización exceSiva, 
calcificación distrófica y osificación vascular e invaSión neural y vascular 
Presenta un pleomorfismo muy similar. Y, se le considera no Invasivo. 
Ul'ltfJersidad Nadorw.l Autónoma de Mi-..xf.co 
histocltosls fibrosa maligna y rara vez liposarcoma. Especialmente 
se puede observar matenal osteoide maligno. 
TUMOR MIXTO MALIGNO METASTlZANTE 
Es una neoplasia que histológicamente presenta todas las 
características de un adenoma pleomorfo pero que metastiza. Los focos de 
metástasis son muy similares al tumor primario y neoplasias recurrentes. 
La neoplasia primaria se origina principalmente en la glándula 
parótida y, en segundo lugar, en la sub mandibular y en las glándulas 
seromucosas sinusales. 
Se han observado múltiples tumores mixtos benignos dentro de 
áreas del tumor primario antes del desarrollo de metástasis (27,28) 
La diseminación metastática puede ocurrir por vía linfática o 
hematógena; se observan metástasis en hueso (costilla, húmero, fémur, 
pelvis y columna vertebral), pulmón, riñón, retroperitoneo, piel y ganglios 
linfáticos. En 1996 se reporta un caso de una paciente que presentó 
metastásls en el maxilar causando inclinación de sus incisvos, esto debido 
a un adenoma pleomorfo rrecurrente.(44) 
TRA TAMIENTO y PRONÓSTICO. 
La terapéutica es quirúrgica combinada con radioterapia, siendo 
necesano hacer la parotidectomía radical con sacnficio del nervio facial y 
la disección radical de ganglios linfáticos cervicales en caso de afección. 
La recurrencia local es un problema en aproximadamente la mitad 
de los Individuos con neoplasia primaria de parótida y en cerca de tres 
cuartas partes de los pacientes con tumores de las glándulas 
submandibulares y menores Casi 10% de los casos se presentan con 
enfermedad linfática mcontrolable. 
Un.iversidad Nadonal Autonoma df! Mivdco 
La tasa de curación determinadas a 5, 10 Y 15 años después del 
tratamiento es de 24 y 19%, respectivamente; y, en un 30% de los 
pacientes vigilados durante 10 años permaneció libre de enfermedad. 
La recurrencia generalmente lleva a un pronóstico pobre, después 
del descubrimiento de la metástasis, la muerte se presenta normalmente 
en un año 
4.3.3. NEOPLASIAS MESENQU/MA TOSAS 
Los tumores salivales no epiteliales no representan más del 5% del 
total de los tumores de las glándulas salivales y alrededor del 90% son 
benignas. 
4.3.3.1 LIPOMA 
El lipoma es la neoplasia mesenqUlmal más común en el cuerpo 
humano y puede presentarse en las glándulas salivales mayores. En la 
glándula parótida se presenta todos los tumores de las glándulas salivales 
en 1 a 4% y de18.5 a 22.5% los tumores no epiteliales. 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
En una localización superficial, el lipoma se presenta normalmente 
como un nódulo asintomático, redondo u ovoide de una consistencia 
ligeramente firme, pastosa y movible. Raramente, se presenta dolor y 
puede ser un síntoma producido por la invasión de un nervio. Se presenta 
con más frecuencia en pacientes del sexo masculinos (aproximadamente 
10: 1), entre la tercera y quinta décadas de la vida. 
El tamaño de la masa es de 1 a 8 centímetro de diámetro, y en 
promedio dura 6 meses 
UnlfH'rSt.dw:i Nadonal Autónoma de Mbcü:o 
células inflamatorias crónicas, y un esparcimiento de células 
gigantes multinucleadas. 
Las células gigantes característicamente rodean la penferia de 
múltiples núcleos hlpercromáticos. 
Como otras variantes de lipoma, el lipoma pleomórfico parece bien 
circunscrito. 
TRA TAMIENTO y PRONÓSTICO. 
Estas neoplasias deben tratarse quirúrgicamente como cualquier 
tumor benigno de la glándula parótida, con la parotidectomía con 
preservación del nervio facial. Si en el momento de la cirugía, el tumor 
está fuera de la glándula parótida, la lobectomía superficial esta indicada. 
4.3.3.2 MIXOMA 
El mlxoma de tejidos blandos es un tumor mesenquimal benigno 
que simula pulpa dental o tejido conectivo folicular. Aunque el mlxoma en 
los tejidos blandos de cabeza y cuello es raro, se han encontrado casos 
en piel y tejido subcutáneo, fascia, laringe, amígdalas, oreja, y en la 
glándula parótida. Se han encontrado seis casos de mixoma en la 
glándula parótida. 
CARACTERíSTICAS CLíNICAS. 
En la mayoría de los casos, las manifestaciones clínicas se parecen 
a aquellas de otros tumores mesenqulmales benignos. Consisten en una 
masa palpable sin dolor que puede ser firme, ligeramente movible o 
fluctuante. De los casos encontrados de mixoma en la reglón de la 
parótida, dos fueron asociados con dolor y uno causó parálisis facial. (39) 
Mide aproximadamente de 3 a 6.5 cm de diámetro. Se presenta entre los 
10 Y 50 años de edad, con una edad promedio de 30 No existe 
predilección por sexo (1) Comprende el 1.5% de los tumores 
mesenquimales benignos de la glándula parótida. 
Universidad Na.clonal AutónomQ de- Me..dco 
HISTOPA TOLOGíA. 
Se observa como una masa ovoide o globular de tejido, ligeramente 
firme, elástioo, bien circunscrita y encapsulada. Con una exudación 
viscosa, material gelatinoso de la superficie en el tejido blanco o gris. 
Microscópicamente, el mixoma está compuesto de un estroma 
mucoide abundante, las células con núcleos hipercromáticos pequeños, el 
citoplasma indistinto, y una malla delicada de fibras reticulares. Los 
núcleos pequeños presentan a menudo vacuolas pequeñas pero están 
desprovistas de figuras mitóticas. 
Aunque no se observa cápsula fibrosa, si una condensación de 
fibras reticulares, a veces macrófagos y pueden verse fibroblastos en la 
periferia del tumor. Hay vasos sanguíneos esparcidos y, cuando presenta, 
son de pequeño calibre. 
TRA TAMIENTO Y PRONÓSTICO. 
El tratamiento es qUIrúrgico, se recomienda la parotidectomía 
superficial oon preservación del nervio facial. 
4.3.3.3 NEUROFIBROMA 
Aunque el neurofibroma y neunlenoma son neoplasias 
estrechamente relacionados, existen diferenCias Importantes. El 
neurofibroma no es encapsulado, es difuso o múltiple, y puede asociarse 
con la enfermedad de van Recklinghausen. En el neurofibroma, los 
axones cruzan a través del volumen del tumor. 
CARACTERíSTICAS CLÍNICAS. 
Los neurofibromas representan el 14% de los tumores 
mesen quima les benignos las glándulas salivales Los nervios periféncos 
en la glándula parótida son los sitios de origen para el 83% de los 
tumores, seguido del 17% en la glándula del submandibular. Tiene 
predileCCión por el sexo femenino. 
Unlvcn:idad Na.d.onal AutQnoma de lrfVd.co 
La edad promedio de pacientes con el neurofibroma es de 10 
meses a 74 años, con una media de 29 años. Se presenta como una 
lesión solitaria, de crecimiento lento, sin dolor, firme a la palpación. 
Fig. 42 Neurofibroma (en mucosa yugal}(26) 
HISTOPA TOLOGíA. 
El tumor es de forma ovoide, redondo, o polilobulado, de tejido 
homogéneo y gris reluciente. Normalmente no se observan los cambios 
degenerativos que ocurren en el neurilenoma. La apariencia 
histopatológlca del neurofibroma es bastante inconstante, depende de la 
naturaleza de su estroma y el grado de celularidad. Frecuentemente las 
células se encuentran elongadas con manchas obscuras en los núcleos 
que son uniformemente distribuidas a lo largo de un estroma que está 
compuesto de fibras de colágeno onduladas y cantidades moderadas de 
material mucoide. 
En contraste al neurilenoma, a estos tumores les falta una cápsula, 
contienen la neuritis en la substancia del tumor, y no exhiben los cuerpos 
de Verocay. Los ejemplos mixomatoso y celular ocurren de vez en 
cuando. 
El neurofibroma plexiforme se caracteriza microscópicamente por 
la presencia de manojos de fibras de múltiples nervios que se extienden y 
pobremente se demarcan y aparecen las mixomatosis 
Un~(J'C'rs'Ída.d Nadona,l AutonornQ dtl M.!xf.co r l\~lI1a 98 
Se han informado de por lo menos seis casos de neurofibroma 
plexlforme en las glándulas salivales mayores en niños, la mayoría en la 
glándula parótida pero también en el submandibular y sublingual. 
Fig 43 Neurofibroma (histología) Fig 44 Neurofibroma (pfexlforme )(35) 
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO. 
La extirpación quirúrgica debe ser cuidadosa, profundizando en la 
base de la implantación de la lesión para conseguir su eliminación 
completa y evitar así la posibilidad de recidiva. (39) 
Urnw:rsidad Nadono.l Autonoma de Mextco 
CAPíTULO V 
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO. 
El manejo de los pacientes con trastomos de las glándulas salivales 
se fundamenta en, la historia clínica, la exploración clínica, diagnóstico por 
Imagen y el dictamen histopatológico. La historia y la exploración clínica, 
orientarán hacia la categoría nosológica donde se debe encuadrar el 
problema. Las diferentes técnicas de diagnóstico por la imagen 
confirmarán la sospecha clínica y establecerán la localización exacta del 
problema. El dictamen histopatológico establecerá la certeza en el 
diagnóstico. 
5.1. HISTORIA CLÍNICA. 
Se basa en los siguientes signos y síntomas: 
a) Tumefacción. El aumento de tamaño de las glándulas es la 
manifestación más frecuente de los trastornos de las glándulas salivales y 
la causa más frecuente de consulta por parte de los pacientes. Es la 
historia natural de esta tumefacción y los síntomas acompañantes lo que 
permitirá orientar el diagnóstico. 
Los tumores benignos de las glándulas salivales suelen presentarse 
como masas Únicas, bien delimitadas, no adhendas a piel ni a planos 
profundos, sin trastornos en la salivación, sin dolor ni parálisis facial 
El tiempo de evolución es variable, aunque suele ser de meses o 
años. 
En cambio, los tumores malignos tienen una evolución más rápida, 
aspecto lobulado e irregular, con adhesión e incluso ulceración de piel y 
planos profundos, con dolor espontáneo y, en algunas variedades parálisis 
facial total. 
Uniu('rsidad Nw::lonnZ Autónoma dC" Mwco 
En glándulas salivales menores y en la glándula sublingual, la 
aparición de una masa ulcerada no indica necesariamente el diagnóstico 
de una neoplasia maligna; es posible que un adenoma pleomorfo se 
presente de esta forma. En cambio, la ulceración cutánea en un tumor de 
glándulas mayores es diagnóstico de un tumor maligno_ 
b) Dolor. La presencia de dolor es frecuente en la patología salival 
de origen infeccioso_ 
Los tumores benignos de las glándulas salivales no causan dolor. 
De hecho, también algunas variedades malignas pueden ser silentes en 
este aspecto_ Sin embargo, el carcinoma adenoide quístico presenta dolor 
desde etapas muy iniciales_ La mayor parte de tumores malignos, no 
obstante, en fases avanzadas muestran dolor. 
e) Trastornos de la salivación_ La xerostomía y el ptialismo 
(hipersalivaclón) son también motivo de consulta_ E I interrogatorio del 
paciente es esencial para dilucidar la causa de la xerostomía; en nuestro 
medio se debe descartar la ingesta de fármacos, la radioterapia previa y el 
síndrome de Sjógren_ 
d) Parálisis facial La parálisis facial en patología de las glándulas 
salivales es poco frecuente y su origen se puede atribUir a-
marglnal)_ 
Tumores malignos de glándula parótida o submandlbular (rama 
Traumatismo directo sobre el nervio facial. 
Yatrogenia_ (46) 
EXPLORACiÓN CLíNICA. La situación anatómica de las diferentes 
glándulas salivales demuestra ineVitablemente la necesidad de una 
exploración extraoral e intraoral para el diagnóstico (45) 
Universidad Nacional Autónoma dr MC:dco 
Glándula parótida. Es la glándula salival de mayor tamaño y se 
localiza entre el conducto auditivo externo y la rama ascendente de la 
mandíbula, apoyándose sobre el músculo masetero. La exploración se 
fundamente en: 
a) Inspección visual, en la que se debe observar su tamaño, 
localización, existencia de lobulación, características de la piel 
suprayacente (eritema), motilidad labial y ocular. Es necesaria la 
exploración de la fosa amigdalar, dado que existen casos de extensión 
parafaríngea de t'lmores del lóbulo profundo de la glándula parótida. 
b) Palpación. La palpación es inicialmente extraoral. Se debe 
evaluar la consistencia glandular, las relaciones que establece con los 
tejidos profundos y con la piel que la cubre, la posibilidad de movilización y 
la respuesta dolorosa a la palpación. 
Se debe determinar la existencia de nódulos intraglandulares o 
extraglandulares, no olvidando la extensión anterior de la glándula que 
acompaña al conduelo parotídeo (Stenon). También se debe practicar una 
palpación bidigital intralextraoral con el fin de detectar lesiones en el lóbulo 
accesorio de la parótida y cálculos en el conducto de Stenon (46) Aunque, 
en las glándulas pares no existe en la mayoría de los casos un cuadro 
clínico generalizado o simétrico, nos permite la comparación con el lado 
contralateral 
En caso de desarrollo tumoral, se palpa con frecuencia una 
estructura aislada, que no es idéntica a la glándula. (45) 
Glándula submandibular. Esta glándula se dispone en el triángulo 
homónimo enmarcada por el músculo dlgástnco, el cuerpo mandibular y 
los músculos del piso de la boca. 
Presenta íntima relación con los vasos faciales y con el nervio 
marginal. 
Unl.ver:si.dod Na.donn.l AutonOtna de MbdcQ 
Sla/ografías de la Glándula Parótjda 
Rg. 45 Normal Flg. 46 Inflamación crómca 
Fig 47 Tumor bemgno (37) 
c) Tomografia computarizada (Te). la tomografia computarlzada 
es la técnica diagnóstica que se utilizan diferentes direcciones de 
radiación (axial, coronal o sagital), con o sin medio de contraste, indica, 
según la diferente absorción de radiación, si las alteraciones del interior de 
las glándulas salivales son quisticas, tumorales o inflamatorias. (45) 
Un computador realiza la medida de la absorción de la radiación por 
las estructuras examinadas. De esta forma, se obtiene un mapa de 
densidades del corte tomográfico elegido; los valores numéricos son 
representados en una pantalla de rayos catódicos (tipo TV) como distintos 
Universidad Ncu:f.onal AutonQma dI! Mbdco 
tonos de grises en correspondencia con' una 'escala numérica, 
aunque también puede hacerse en color, dando lugar por medio de ese 
procesamiento matemático de datos realizado por el computador a una 
Imagen que representa la realidad anatómica del corte, según las 
diferencias de densidad, 
Ofrece grandes ventajas diagnósticas, permite visualizar con mayor 
detalle estructuras que presentan pocas diferencias de densidad a los 
rayos X y, por tanto, en las radiografías convencionales aparecen 
isodensas; este aumento de senSibilidad es especialmente significativo 
para la mejor distinción entre los tejidos blandos. En cirugía maxilofacial, 
ofrece un mayor conocimiento anatómico de los procesos patológicos de 
etiología infecciosa, traumática o tumoral. Los tumores del tercio medio y 
superior de la cara se estudian en cuanto a su volumen, localización y 
extensión en profundidad. 
Permite diferenciar entre tumores intrínseoos y extrínsecos, su 
relación con el nervio facial y, oon frecuencia, puede ofrecer criterios 
diagnósticos de benignidad/malignidad. (46,47) 
En ocasiones el diagnóstico puede verse favorecido mediante la 
combinación de una Te con una Sialografía retrógrada simultáne 
d) Resonancia magnética (RM). Es una técnica de carácter no 
invasivo que tiene como base un principio distinto de la radiografía y las 
radlSciones iOnlzantes. El fenómeno de la RM se explica según la teoría 
cuántica, detectando pequeñas señales emitidas por el núcleo de los 
átomos de hidrógeno que se encuentran presentes en el agua y la grasa 
del cuerpo humano cuando es expuesto a un campo magnético. Estas 
señale" son reoonstruidas por un ordenador para producir imágenes de un 
corte del cuerpo, mostrando el contraste entre sus diferentes tejidos. 
Sus ventajas son: no utiliza radiaciones ionizantes nocivas (son 
ondas electromagnéticas de energia muy baja en el campo de las 
Un{tf'CT"Sl.dad Nadono.l Autónoma d. M¿.¿co 
frecuencias de radio); proporciona mayor y mejor Información de loa 
tejidos dando Imágenes en color que, aunque pueden parecer semejantes 
a las de Te, muestran parámetros muy diferentes. Tiene la capacidad para 
detectar y representar en la imagen los cambios bioquímicos o 
moleculares producidos en el organismo, la lesión se puede detectar 
cuando los núcleos se hacen resonantes. (47) 
En la actualidad es la prueba de elección ante la sospecha de 
tumores malignos de origen salival con una posible diseminación cervical. 
(46) 
Fig 48 RMN. Adenoma pleomorfo en sI/abuJo profundo en la G.P (26) 
e) Gammagrafía. La gammagrafia salival con pertecnetato de 
tecnecio 99m aporta información sobre el tamaño, posición y forma de las 
glándulas, además de informar sobre la captación y excreción del 
radionúclido. (46) 
f) Ecografía. El ultrasonido es cualquier sonido con la frecuencia 
más alta a la del sonido audible para el hombre. El efecto piezoeléctrico o 
cambio de la distribución de cargas eléctricas de ciertos materiales 
cristalinos tras un impacto mecánico, es el efecto que constituye el 
pnncipio físico fundamental de los ultrasonidos médicos. Sus ventajas son 
la ausencia de irradiación, bajo costo, la rapidez del examen, la ausencia 
de molestias para el paciente, así como la pOSibilidad de ser utilizada en 
pacientes gestantes (47) 
{!n~versidad Nacional Autónoma: dtt Méx:f.co p:,p.1I1:l107 
Fig.49 Adenoma pleomorfo (ecografía)(45) 
La aplicación de los ultrasonidos en enfermedades de las glándulas 
salivales es en la actualidad un tanto limitada, dado que la información que 
aporta en comparación con otros métodos es escasa. (46) 
5.3 DIAGNÓSTICO HISTOPA TOLÓGICO 
Biopsia. La biopsia incisional en glándulas salivales mayores está 
contraindicada, dado que se puede acompañar de las siguientes 
complicaciones: 
Al ser un procedimiento que se efectúa a ciegas, es posible la 
lesión inadvertida de las estructuras nerviosas o vasculares que circulan 
por el interior o vecindad de las glándulas parótidas o submandibulares. 
También es posible tomar material sano, llevando a falsos negativos. 
En caso de patología tumoral, la manipulación puede favorecer 
la siembra de células tumorales, tanto en el seno de la propia glándula 
como en los tejidos vecinos. 
En caso de ser necesaria cirugía posterior, el tejido cicatrizal 
dificulta la intervención. 
Existe el riesgo de crear una lesión en le sistema canicular 
glandular que conduzca a la aparición de una fístula salival. 
Un~V<!T$'I.dad NGdonal A,utonoma dt: M6d.co P,n.'.a1.l 108 
Así pues, en glándulas salivales mayores el procedimiento mínimo 
para llegar a un dictamen histológico es: parotidectomía superficial, 
submandibulectomía o sublingualectomía. (46) 
Punción-aspiración con aguja fina. (PAAF) Este procedimiento se 
basa en el estudio del material obtenido aspirando en el íntenor de una 
lesión a través de una aguja fina. Permite realizar estudios citológicos en 
lesiones no superficiales sin recurrir a la apertura quirúrgica, de forma 
ambulatoria y generalmente sin anestesia. Es la técnica diagnóstica de 
elección en el estudio de masas salivales. El objetivo es diferenciar entre 
tumores benignos, malignos y lesiones inflamatorias. (47) 
Se utiliza una pistola especial que carga una jeringa de 20 cc. La 
técnica consiste, tras la desinfección de la piel, en fijar con una mano la 
lesión objeto de estudio. Con la otra mano se maneja la pistola de 
aspiraCión con su aguja montada. 
Se punciona la lesión y, una vez en el interior, se crea un vacío en 
la pistola accionando su mecanismo y se realizan varias reposiciones de la 
aguja sin suspender la presión negativa. Se suspende la aspiración y se 
extrae la aguja. El material recogido se extiende sobre un portaobjetos y 
se procede al secado y fijado de la muestra con etanol al 95% y se remite 
al citólogo para el diagnóstico. (46) 
Entre las ventajas que se atribuyen a la PAAF figuran: su bajo 
costo, rapidez en el diagnóstico, comodidad y falta de complicaciones. No 
obstante, se trata de una prueba extremadamente sensible a la pericia del 
citólogo. 
Tiene una elevada fiabilidad en el diagnóstico de los tumores de 
glándulas salivales (95%), aunque su elicacia es menor en el 
diagnósticode enfermedades no tumorales. 
Univers-idad Nadoru;1.l Autónoma de Mwco 
Fig.50 PAAF Fig_ 51 Crtología (37) 
También se ha observado que es más precisa en el diagnóstico de 
tumores benignos que malignos. Puede practicarse de forma gUiada con 
ecografía o tomografía computarizada. 
Las complicaciones más frecuentes son el hematoma y la toma de 
un especimen no diagnóstico. No se ha comunicado ningún caso de 
implantación tumoral tras una PAAF en neoplasias de cabeza y cuello. 
Está contraindicada en diatésls hemorrágicas y en lesiones muy 
pequeñas, así como la falta de colaboración del paciente (46,47) 
UnlVf:rsi.dad Nacional Autonoma d4f MC:xlco 
CAPíTULO VI 
TÉCNICA QUIRÚRGICA. 
6.1 LOBECTOMíA EXTERNA O SUPERFICIAL DE LA 
GLÁNDULA PARÓTIDA 
(con conservación del nervio facial) 
6.1.1/NTRODUCCIÓN. 
La glándula parótida es considerada en realidad como un lóbulo 
único con un lóbulo accesorio situado a lo largo del conducto de Stensen. 
Las imágenes con Te con contraste y Sin él son de ayuda significativa 
para deliniar el plano de tejido fibroadiposo que normalmente está entre la 
cara interna del lóbulo profundo de la glándula parótida y el tejido blando 
que Involucra la pared lateral orofaríngea. Si este tejido fibroadiposo 
faltase, podría haber una neoplasia maligna del lóbulo profundo o de la 
orofaringe. 
La téCnica que se describe posteriormente, está basada sobre la 
Identificación del tronco principal del nervio facial cuando sale del agujero 
estilomastoideo (49) 
Sin embargo hay dos procedimientos para realizar la 
Parotidectomía, la técnica tradicional consiste en disecar y separar el 
tronco principal del facial en el sitio donde entra en la glándula, y luego 
seguir su trayecto hacia fuera hasta la periferia. El otro método consiste en 
aislar las ramas nerviosas en la parte penférica y después seguir el 
trayecto hasta el tronco principal. En general, resulta más fácil identificar y 
seguir el trayecto de las ramas periféricas en dirección proximal hacia el 
tronco principal (50) 
UnitNfmdad Nr:zctonal Autonoma dI: M.b:lco P.!~ln.l.lll 
  
  
a Adenoma Pleomorfo 
Básicamente hay cinco áreas en las que podemos efectuar ta 
identificación del nervia facial, crucial para toda intervención sobre la 
parótida: 
El tronco principal. 
La rama mandibular a lo largo de la vena facial posterior. 
Dentro de la misma glándula. 
En el borde de la glándula. 
SN 
2
=
0
N
 >
 
En la trompa de Eustaquio. 
Si la técnica de idenficación se basa sobre la ubicación de la rama 
mandibular a lo largo de la vena facial posterior, deberá notarse que esta 
asociación es proximal más que distal ya que la rama mandibular va junto 
con la vena facial posterior proximalmente hasta que se aleja de la vena, 
cerca de la cola de la parótida. En esta zona que esta rama mandibular 
puede ser dañada muy fácilmente, en especial si la rama no es seguida 
desde su origen proximal hasta su procedencia distal. El movimiento 
alrededor de la cola de la parótida sin seguir al nervio -la así llamada 
maniobra de flanqueo- es la fuente más frecuente de lesión (49) 
Indicaciones para realizar una lobectomía superficial. 
+ En tumores benignos. 
< Cuando esten bien circunscritos y bien encapsulados. 
% Cuando no hay afección del lobulo profundo. 
+ El tamaño y la ubicación del tumor determinan el procedimiento 
para su extirpación.(43,50,51) 
CONSIDERACIONES. 
1 La excisión de todo tipo de lesión dentro de la parótida requiere 
abordaje como para una parotidectomía total. 
Universidad Nactonal Autónoma de México Parana 112
~?k-'*l 
'f.l!j~ 
==================-.:.A~deno~ P1eomorfo ~~:2.i~;"g 
si ente y i o r as   e os f ctuar l  
I nli c i n el rvio cial, r cial ra a n e ci n bre  
róti a: 
1. l r o ri cipal. 
2.  a andibular   o e  na cial sterior. 
3. entro e  i a l dula. 
4. n l r e e  l dula. 
5. n  ro pa  ustaquio. 
i  i a e d fi ci n  sa bre  i ción   a 
andibular   o   na ial sterior, berá t rse e sta 
ociación s r xi al ás e i tal  e  a andibular  to 
n  na cial sterior l ente sta e  l j  e  na, 
rca e  l  e  parótida. n sta na e sta a andibular 
ede r ada uy i ente,  pecial i  a  s guida 
sde  ri n r xi al sta  dencia i tal. l ovi iento 
l dor e  la e  róti a i  guir l rvio  sí lam da 
aniobra e ian eo- s  nte ás re nte e i n ) 
i i es ra li ar a o \ ía perficial. 
.:. n ores nignos . 
•:. uando t n i n i scrit s  i n capsulados . 
•:. uando o y CCión ello lo r f ndo . 
•:. l a año   i ción el or t r i an l di iento 
ra  t rp i . , 0,51) 
NSI ERACIONES. 
  ciSi n e o   eSi n ntro   róti a uiere 
ordaje o ra a r ti t ía t l. 
Uni~mda..d .ct.on.a.l t o a d~ bdco [:>:U:',1I1;"1.  
2. El primer paso consiste en ubicar el tronco principal del nervio 
facial en el lugar de su emergencia a través del agujero estliomastoideo. Si 
el tumor fuese extremadamente grande, puede superponerse al tronco 
principal y entonces será necesario identificar primero una o más de las 
ramas periféricas. 
3. Diseque con esmero el nervio desde proximal hasta la porción 
distal. No omita ninguna zona, el recorrido de las ramas nerviosas es 
impredeCible. 
4. Nunca Intente la enucleación de un tumor primitivo de parótida 
pues este procedimiento casi siempre asegura una recidiva. Hay evidencia 
de una incidencia significativa de tumores malignos en los sitios donde se 
resecaron previamente tumores benignos en forma inadecuada. 
5. Los límites o puntos de referencia del nervio facial son: 
a) Proceso : apófisis mastoides con la inserción del músculo 
esternocleidomastoldeo 
b) El cartílago del conducto auditivo externo. Una extensión 
triangular del cartílago apunta hacia abajo. Hacia el tronco principal del 
nervio facial. 
c) La fascia temporoparotídea. 
d) El vientre posterior del músculo digástrico. 
e) El proceso o apófisis estlloides. 
f) La cisura o escotadura timpanomastoidea. 
6. El tronco principal del nervio facial es más caudal y superficial en 
lactantes y niños pequeños (49) 
Otros recursos para la investigación del nervio son la utilización del 
microscopio quirúrgico o la lupa, excitador electrónico o estimulador 
nervioso y la administración de azul de metileno al 1 % por el conducto de 
Unívtrs1.dad NaC'l.onal Autónoma d~ México 
Stensen, previa a la intervención: el nerviO y sus ramas conservan 
su aspecto blanco rosado o grisáceo, contranstando con el tejido 
parotídeo impregnado de azul. El tejido patológico o tumoral no toma en 
absoluto la tinción. La disección también es facilitada por algunos 
instrumentos especiales como: la cánula espatular aspiradora de R. 
Finochietto, la pinza de Yoel acodada en ángulo recto para ligaduras, la 
pinza de Yoel esférica fenestrada para prehensión de tumores etc (52) 
La separación del llamado lóbulo externo o superficial del lóbulo 
profundo es relativamente difícil a causa de la fibrosis que puede haber y 
puede ayudarse a la disección usando la técnica llamada de "pellizcado" 
con tijeras (Sachs y Con ley, 1981). La utilización de una fina tijera curva 
para iris es ideal para esta técnica. Se usan libremente cortes por 
congelación para coadyuvar en el diagnóstico intraoperatorio (49) 
6.1.2 PREOPERATORIO. 
El paciente es intervenido bajo anestesia general con intubación 
orotraqueal. El tubo debe dirigirse hacia el lado contralateral de la glándula 
a intervenir. 
La cabeza debe estar en hiperextensión y girada hacia el lado 
contralateral. En pacientes con abundante cabello es necesario rasurar la 
reglón preauricular. 
El campo quirúrgico debe exponer la hemicara, incluyendo globo 
ocular, comisura labial y oreja hamo laterales. 
De esta forma se puede observar la respuesta de la musculatura 
de la mímica. El cuello debe dejarse expuesto. 
Se introduce un tapón de gasa en el CAE (conducto auditivo 
externo) para eVitar que la sangre entre al oído. Antisepsia de la cara, 
cuello y parte superior del toráx. 
Unl.~'f""'$'/dad Nadonal Autónoma de MCx:lco r '''.\!l.\ 114 
6.1.3 TRANSOPERA TORIO 
DIERESIS. 
La incisión, utilizada en la parotidectomia comienza en la parte 
superior del trago, sigue todo el pabellón auricular. Al llegar al lóbulo se 
deflexiona en sentido posterior, para continuar en sentido cervical 
sigUiendo uno de los plieges cutáneos, a unos 2cm por debajo del ángulo 
mandibular, se le conoce como incisión en "S".(la incisión sólo abarca piel 
y tejido adiposo).(43,46,52) • 
Fig. 52 (ncis¡ón (49) 
TÉCNICA QUIRÚRGICA 
Se forman colgajos de piel, anterior y postenor. La fuerte fascia que 
está sobre la parótida se deja "intacta". En la parte postenor se identifican 
el proceso masto ideo y el borde anterior del músculo 
esternocleidomastoideo. Este músculo sirve como excelente estructura de 
reparo para identificar incialmente. 
Con disección roma efectuada con un pequeña pinza curva, se 
separa la glándula del proceso mastoideo y el cartílago del conducto 
auditiVO externO,(49) el conducto se visualiza de un color blanquecino, se 
penetra por debajo del polo infenor de la parótida para dejar bien visible el 
vientre posteriro del músculo digástrico tercer punto de referencia, por 
Universidad No.clorl4.1 Autonoma d~ M;.xico 
encima de este músculo aparece el tronco del nervio facial que se 
hace más patente al rechazar con separadores hacia delante la glándula, 
hacia la profundidad se puede palpar el proceso o apófisis estiloldes (52) A 
menudo se produce cierta molesta hemorragia de alguna de las ramas de 
la arteria y la vena facial. Ocasionalmente, resulta necesaria una disección 
cortante para Iniciar el plano de clivaje. No se puede producir daños si la 
disección se mantiene junto al periostio del proceso mastoideo. El 
electrocauterio se usa solamente para vasos bien alejados de todo posible 
recorrido del nervio facial. 
Flg 53 FSCla antenor de fa Parótida fig. 54 m. Estemocleidomastoldeo, na uncular mayor 
y v Yugular ext (49) 
SI es necesario se liga la yugular externa y se secciona el nervio 
auricular mayor. Todo ganglio linfático, especialmente de la región de la 
cola glandular, se envia para su estudio por congelación. Esto ayudará al 
cirujano a tomar una decisión con respec:o a la extensión de la cirugía. La 
cola de la glándula se separa del músculo esternocleidomastoideo. En el 
fondo de este plan de clivaje puede verse el vientre posterior del 
digástrico. 
Con una pinza muy pequeña tipo Mixter se levanta cUidadosamente 
la fascia temporoparotídea. Esta fascia va desde la cisura o escotadura 
timpanomastoidea hasta la glándula. 
Unl~rsldad Nadoru:d Autónoma de Mmco P.\gma 116 
Esta es una referencia positiva para la identificación del Nervio 
facial, dado que directamente por debajo de esta fascia está el tronco 
principal del nervio. Se corta la fascia. La palpación ayuda también a 
ubicar el tronco principal del nervio. El borde inferior del cartílago del 
conducto auditivo externo está justo por encima de esta banda fascial y 
del tronco principal del nervio facial. 
Fig 55 Corte del n Auncular m. Y v Yugular ext Fig. 56 Fascia temporoparotídea(49) 
Después de haber visualizado el tronco nervioso principal se 
exponen las divisiones cervicofacial (inferior) y cigomaticotemporal 
( superior). 
Aunque usualmente no se identifican, hay tres pequeñas ramas del 
tronco nervioso principal; una va haCia el vientre posterior del digástrico, 
una al músculo estilohioldeo y una al músculo auricular posterior Se 
Inserta una pequeña pinza a lo largo de la división cervicofaclal y con 
disección cortantes se distinguen las fibras nerviosas a través de la 
glándula. Puede usarse un estimulador de nervios para seguir las ramas 
menores. Si surge alguna difrcutad para seguir estas ramas del nervio, se 
preferirá la lupa o micorcoplo quirúrgico. 
Puede producirse parestesias como resultado de la utlización del 
estimulador de nervios. 
Unf.tHrr:sldad Nacloru:d Autónoma. dlt México 
La arteria auricular posterior o una de sus ramas puede cruzar el 
tronco nervioso prrncipal y ser la causa de una hemorragia significativa. 
Fig 57 Tronco principal del nervio faCial (49) 
Se expone ahora las ramas mandibular, cervical y para el 
buccinador de la división cervlcofacial. La porción liberada del lóbulo 
externo se lleva hacia delante, usando una pinza Allis, mientras que con 
una pinza curva se sigue la división cigomaticotemporal del nervio. El 
lóbulo profundo o interno será ahora más evidente, en profundidad con 
respecto a las fibras nerviosas cruzadas (pes anserinus, radiación terminal 
del nervio facial.) 
Flg. 58 Lobufo profundo del la Parótida (49) 
UniversiCÚJ.d Nacional Autónoma dI: Mixico 
Se usa la misma técnica para ccmpletar la separación de los 
lúbulos externos e interno o profundo. No se debe sucumbir a la tentación 
de hacer una maniobra de flanqueo para acelerar el procedimiento, pues 
es muy probable que resulten lesionadas las ramas terminales del nervio. 
Siga siempre cada una de las ramas en continuidad. La omisión de áreas 
de una rama puede resultar desastrosa. 
La rama mandibular accmpaña casi siempre a la vena facial 
posterior. En consecuencia, actúa con cautela al pinzar ese vaso. 
El conducto de Stensen se secciona y se liga, en el borde anterior 
de la herida. Los filamentos terminales de la rama para el buccinador del 
nervio facial podrán ser vistos cruzando el ccnducto. La última zona que 
se diseca es el borde superior, donde se exponen las ramas cigomática y 
temporal 
Flg 59 o/v clgomatlcotemporaly Div cerv/cofae/al Flg 60 Rama temporal y R CIgomátlca(49) 
SINERESIS. 
La herida se sutura por planos, con nailon 5-0, dejando un drenaje 
aspirativo durante 25hrs (46) Otros autores lo mencionan como un drenaje 
Simple con lámina de goma que sale por la parte más inferior de la herida, 
o con un drenaje aspiratlvo que se saca por contraabertura (50,52) 
Uniuers/.dad Nacional Autonoma de MiJdco 
Algunos recomiendan, un firme apósito elástico teniendo cuidada de 
no plegar hacia delante el pabellón auricular, se coloca una pequeña 
cantidad de algodón o gasa tras la oreja (49,52) Sin embargo otros Indican 
que no son necesariOS apósitos compresivos o vendajes.(50) 
6.1.4 POSOPERATORIO. 
1. Dieta: Durante las primeras 12hrs líquidos claros por vía oral, a 
las 24hrs dieta blanda. 
2, Reposición de líquidos por vía intravenosa (solución mixta). 
3. Medicamentos: antibiótico, analgésico, antinflamatorio y 
antihemético. 
4. Cuidados generales de enfermeria: 
-vigilar sangrado 
-vigilar secresiones (vómito) 
-cambio de compresas y vendajes (cuando sea necesario) 
-posición del paciente (vías aereas permeables) 
-cuidado de la herida 
- observar recuperación anestésica (las primeras 2hrs ) 
6.1.5 COMPLICACIONES. 
1. Lesión nerviosa. A veces ocurre 
probablemente a causa de la tracción 
parálisis temporana, 
o del edema, por lo 
general se reanuda al cabo de días a meses. Se justifica el uso 
de corticoides cuando el cirujano está seguro de que el nervio 
está intacto. Si una rama o el tronco prinCipal estuviesen 
seccionados, se hará la reconstrucción inmediata con el nailon 
mas fino disponible. 
2 Una o dos semanas después de la intervención quirúrgica, 
puede presentrase sialoceles y fístulas salivales, aunque los dos 
son muy raros. Los slaloceles requieren aspiración simple y un 
Un.f.!N!N>idad No.d.oru:zl Autonoma de Mexl.co P,I?,Il);l 120 
vendaje compresivo. las fístulas se resuelven con un vendaje 
compresIvo y reducción de la estimulación salival mediante la 
eliminación de sialogogos de la dieta. 
3. Sudoración y enrojecimiento de la mejilla al masticar (Sindrome 
de Frey), es una complicación tardía que a menudo se presenta 
un año o más, después de la parotidectomía. 
Varía desde una leve ccngestión sobre la zona operada hasta 
sudores torrenciales que se presentan ccn la 'Ingestión de 
cualquier alimento. 
Se considera que se debe a una comunicación anómala entre 
las terminaciones nerviosas expuestas de las glándulas 
salivales que secretan acetilcolina y los receptores de las 
glándulas sudoríparas de la piel. Por fortuna, esto raras veces 
es molesto para el paciente. Se han propuesto innumerables 
tratamientos para el síndrome de Frey, como intervenciones 
quirúrgicas y aplicación local u oral de anticolinérglcos, ninguno 
de los cuales produce resultados uniformes hasta ahora. 
4 Recidiva de tumores benignos. Esto se debe usualmente a una 
resección inadecuada. 
5. Hemorragia posoperatoria de ramas de la arteria o la vena 
temporal superficial. Esto puede ocurrir a lo largo del tronco 
principal del nervio facial. En esta zona se debe tener mucho 
cuidado.(49,SO) 
Uníver..--!.da.d Naclonal Autónoma. de Mexlco Pagul.l 121 
6.2 LOBECTOMíA PROFUNDA 
(con conservación del nervio facial) 
El lóbulo interno o profundo de la parótida usualmente puede ser 
resecado sin lesionar el nervio facial haciendo primero una lobectomía 
externa o supelficial. La anatomía de la glándula parótida es tal que una 
vez que se ha resecado el lóbulo externo (mucho más grande), con corte 
del istmo glandular e identificación completa con preservación de las 
divisiones del nervio facial y de sus ramas principales, puede eliminarse el 
lóbulo interno retrayendo en forma suave y cuidadosa las ramas del 
nervio. Esto se hace solamente para tumores benignos. En los tumores de 
alto grado de malignidad (mixtos malignos), la operación de elección es 
una parotidectomía total, a menudo con sacrificio del nervio facial, con 
disección radical del cuello o sin ella. 
Los tumores del lóbulo profundo pueden presentar una Infiamación 
en el área tonsilar y en la pared externa de la orofaringe. 
Las imágenes por Te son muy útiles para diferenciar tumores del 
lóbulo profundo de la parótida de los que surgen en la pared externa de la 
orofaringe. El límite normal entre la cara interna del lóbulo profundo y el 
tejido normal de la pared externa de la orofannge es un plano de tejido 
fibroadiposo claramente diferenciable, el cual, puede obliterarse por un 
tumor maligno. 
Por separación del nervio facial hacia arriba y a veces hacia abajo, 
puede dlsecarse el lóbulo profundo de la parótida, usando disección roma 
en su mayor parte. En profundidad con respecto al lóbulo Interno se 
encuentran las ramas terminales de la arteria carótida externa y el origen 
de la vena faCial posterior Las ramas de la arteria carótid<l externa que se 
encuentran con más frecuencia son la arteria maxilar interna, que pasa en 
profundidad con respecto a la rama ascendente de la mandíbula y la 
Unir)C'rstdad Nadonal AlI.tonomo. de:' M;.;dco 
arteria temporal superficial. Este último vaso se reseca con la vena 
que lo acompaña. La vena facial posterior surge principalmente de la vena 
temporal superficial y del plexo venoso pterigoideo que acompaña a la 
arterra maxilar interna. 
Fig. 61 Lobedomía profunda (49) 
Si la disección se extiende inferiormente, serán halladas las arterias 
occipital y auricular posterior. Una disección más profunda por dentro y por 
debajo de la rama ascendente de la mandíbula podrá exponer a la arteria 
carótida interna y a la vena yugular interna junto con los nervios craneales 
IX, X, XI Y XI 1.(49) 
COMENTARIO. 
Un articulo que se público en octubre de 1999 en The American 
Medical Association, (Archives Otolaryngology Head&neck surgery), causó 
gran controversia, pues el autor de este articulo , defiende su técnica 
conservadora contra la parotidectomia superficial en las lesiones benignas 
en la cola de la parótida. Consiste en extirpar la mitad inferror del lóbulo 
superficial de la parótida y la disección inferior del nervio facial como 
tratamiento suficiente en tumores benignos de no más de 3cm, Incluyendo 
al adenoma pleomorfo. 
Uni~rsida.d Nacional Autonoma. de Mi.xfco P.tgm.\ 123 
Su hipótesis la apoya en su diagnóstico por medio de la evaluación 
preoperatoria (histona clínica y exámen clínico), la biopsia por punción, 
aspiración con aguja fina, haciendo Incapie en la premisa que una vez que 
se logran los márgenes del tumor adecuado se concluye la intervención, el 
procedimiento lo lleva a cabo disecando de una manera retrógrada el 
nervio facial hacia el tronco principal hasta que un margen adecuado fuera 
obtenido y en ese momento amputa el tumor , con resultados exitosos 
apoyado en casos clínicos con seguimiento durante los ultimos 30 años, 
aparentemente con complicaciones menores y recidivas, menor tiempo en 
el hospital y menor deformidad cosmétic8.(53) 
Universtdad Nacional Autónoma de M«xtco f~\Sll1a 124 
CONCLUSIONES 
• Los tumores de las glándulas salivales afectan de 1 a 3 
individuos por cada 100,000; dentro de estas la glándula 
párotida, es la más comúnmente afectada, participa más a 
menudo en neoplasias benignas y no en malignas. El adenoma 
pleomorfo representa del 60% al 80% de los tumores benignos 
de la glándula parótida. 
• Los tres pares de glandulas salivales mayores, localizadas en la 
submucosa de la cavidad bucal, tienen capacidad para generar 
un amplio espectro de neoplasias. Casi todas las neoplasias 
salivales tienen origen epitelial y se consideran derivadas de los 
conductos y de los ácinos. Además de las neoplasias epiteliales, 
pueden surgir también lesiones benignas de los elementos de 
tejido conectivo intersticial salival, sobre todo en la glándula 
parótida. 
• La mayoria de las neoplasias que se presentan en la glándula 
parótida, tienen un aspecto clinico similar, sin embargo con la 
realización de una historia clínica completa y con ayuda de los 
métodos de diagnóstico PAAF, histopatologia, TAC, 
Sialografia etc.) podemos llegar al diagnóstico definitivo y llevar 
a cabo un tratamiento oportuno y adecuado. 
• El tratamiento del adenoma pleomorfo en la glándula parótida 
es la lobectomia superficial o profunda, según la extensión del 
tumor; aunque es válido realizar otras técnicas como la 
conservadora con el objetivo de una mejor calidad de vida al 
paciente, sin embargo debido al gran número de recidivas que 
se presentan y que además aparecen con rasgos de 
malignización, que ocasionan un segundo abordaje qUirúrgico 
UntV(lr.;{dad Nacl.oru:d Autonotna de MVd.co P 1f:1!1.t 125 
más agresivo, muchos cirujanos rechazan esta técnica, 
creemos que es difícil determinar con tal seguridad la extensión 
del tumor, no dudamos que en algunos casos este indicada la 
técnica subtotal conservadora aunque depende mucho de la 
habilidad y experiencia del cirujano, nuestra opinión es, que es 
preferible asegurar una sola intervención quirúrgica con la 
parotidectomía parcial o total según sea el caso, que tener que 
hacer un tratamiento más radical posteriormente. 
UnilH'r:oid,ad Nacional AutÓnoma, de Mé:d.co P.\¡;>,l1l'1126 
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