NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
" DR GAUDENCIO GONZALEZ GARZA" 
DEL CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA 
CURSO CLINICO EN PACIENTES CON SINTOMATOLOGIA DE 
ALERGIA A PROTEINAS DE LA LECHE DE VACA EN LA UNIDAD 
MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD DEL HOSPITAL GENERAL 
" DR GAUDENCIO GONZALEZ GARZA". IMSS 
TES 1 S 
PARA OBTENER EL TITULO DE 
MEDICO ESPECIALISTA EN: 
PEDIATRÍA MÉDICA 
PRESENTA 
DRA. MARINA GARCIA OMAÑA 
ASESOR DE TESIS 
DR. JOSE ANTONIO CHAVEZ BARRERA. 
MEXICO DF. SEPTIEMBRE 2005. 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
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Dr. José Luis Matamoros Tapia 
Centro M ' 
Centr 
· ález Vite ~ 
Titular del Curso de P diatría M~ Sló~V/, Z . 
1 
Jefe del Servicio de Medicina ntema Pediátrí 'tAc° · l 
Unidad Médica de Alta spe~lidad r. lJLTt 
"Dr. Gaudencio González Garza" 
Centro Médico Nacion~La Raza" 
~ 
Dr. José Antonio Chávez Barrera 
Asesor de Tesis 
Adscrito al Servicio de Gastroenterología Pediátrica 
Unidad Médica de Alta Especialidad 
"Dr. Gaudencio González Garza" 
\• 
A mis padres: Mil gracias por su ejemplo de tenacidad y esfuerzo, por su amor y 
sacrificio. 
Gracias por confiar en mí y guiarme por el camino correcto. 
A Cesar por su apoyo incondicional y compañía amorosa. 
A ltzama por permitirme la alegria de ser madre. 
A mis hermanos: Cómplices y confidentes, gracias por compartir alegrias y tristezas, 
a Benjamín y Francisco (q.e.p.d) por enseñarme el verdadero valor de la vida. 
A Gloria, gracias por el amor y dedicación a mi hijo, 
sin su apoyo no lo habría logrado. 
A los Drs. José Antonio Chávez Barrera y María del Rosario Velasco lavin 
por su tiempo y asesoría brindada indispensable para la realización de este trabajo. 
RESUMEN 
TITULO: Curso clínico en pacientes con sintomatología de alergia a proteínas de la 
leche de vaca en la Unidad Médica de Alta Especialidad Dr. Gaudencio González Garza 
IMSS. (UMAE HG GGG. lMSS) 
OBJETIVO: Determinar el curso clínico de pacientes con diagnostico de alergia a 
proteínas de la leche en el servicio de Gastropediatria de la UMAE HG GGG IMSS. 
Diseño: Tipo de estudio de cohorte, retrospectivo. transversal, descriptivo, observacional. 
Grupo de estudio constituido por expedientes de pacientes entre 1 mes y 4 años de edad 
con APLV (alergia a las proteínas de la leche de vaca) atendidos en el servicio de 
gastropediatria de la UMAE HG GGG IMSS, los expedientes corresponden a pacientes 
atendidos del 1 de julio del 2003 al 31 de julio del 2004. 
RESULTADOS: Se revisaron los expedientes de 79 pacientes (63%) corresponden a 
pacientes del sexo masculino (36%) sexo femenino. El 17.5% tuvieron afección de 
estado nutricional, 34.3% tienen antecedente familiar de enfermedad alérgica, siendo el 
asma bronquial la más común. El 76.4% no recibieron alimentación al seno materno, el 
18.9% recibió leche entera de vaca antes del año de edad, el 42% de los pacientes recibió 1 
o más alimentos alergenos antes del año de edad, el 50.6% inicio ablactación antes de 
los 6 meses de edad, el 50.6% de los pacientes presento DA (dermatitis atópica), la 
diarrea y el vómito fueron las manifestaciones más comunes de APLV (69.6% y 63.22% 
respectivamente), el grupo de edad más afectado fueron lactantes menores de 1 año de 
edad. Se realizo panendoscopia a 25 pacientes los hallazgos de histopataología los más 
frecuentes fueron eosinofilia tisular (36%), y atrofia de vellosidades (31.6%). 
CONCLUSIONES: La sintomatología principal encontrada la constituyen la diarrea y el 
vomito, la edad de inicio de sintomatología fue en lactantes menores de 1 año de edad. el 
principal antecedente familiar de atopia fue asma bronquial, un número importante de 
pacientes no recibieron alimentación a seno materno, se realizo introducción temprana de 
alergenos en un número importante de pacientes, varios pacientes que recibieron 
varios cambios de formula previo a tratamiento definitivo, se encontró respuesta fallida a 
soya y respuesta a hidrolizados de proteínas similar a lo reportado en la literatura. Es 
necesario promover la lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 meses de 
edad, así como difundir la técnica correcta de ablactación y evitar la exposición a 
alergenos en etapas tempranas de la vida. Es importante la difusión de la ruta critica de 
diagnostico para disminuir el tiempo de diagnostico e iniciar tratamiento oportuno. 
lNDlCE 
PÁGINA 
Antecedentes .. .... .. .... ... .. . ............. .... ................. ... ........ ............ ............. . .............. . ..... .. . . . 
Planteamiento del problema. .. ..... ................. . ......... ........ ....... ..... ......... .. ....... ....... .. .......... ..... 6 
Objetivo.............. ......... ... ...... ........ . ...... ... ...... ... .................. ............. ..... ......... ........ ........ 7 
Material y métodos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 
Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... 14 
Discusión...... .... ..... ........ .. ... . .............. ...... .... ............. ..... ............... .. ...... .. ............... ....... 21 
Conclusiones....... ... ............. .. ...... . .................. ..... ...... ... .................. ........ ........................ 24 
Anexo ..................... .... ... .......... ........... .. ............... ......... .... ......... .. ....... ........ .. ............... 26 
Gráficas. ... ................. ... .. ... .... .. ......... ... ... ..... .... .... ..... .. . ..... ......... .... .. ... .... .. .. ..... .... ... . .... . 28 
Bibliografía..... ..... ..... ..... .... ....................... ... ........... ..... ... ...... ....... ..... . ... ........ .. ... . ............ 40 
ANTECEDENTES CIENTÍFICOS 
Las enfennedades alérgicas representan un enonne problema de salud en muchos países 
industrializados, la prevalencia de las enfennedades alérgicas parece incrementarse de 
manera dramática en los países desarrollados en los últimos 30 años ( 1 ). El hecho de poder 
correlacionar factores de riesgo con métodos mas confiables de diagnostico han pennitido 
un mayor numero de casos mas eficientemente diagnosticados de las enfennedades 
atópicas. La expresión de las enfennedades alérgicas puede variar con la edad y algunos 
sintomas pueden desaparecer y ser reemplazados por otros síntomas. La historia natural de 
la sensibilización en los procesos alérgicos refleja la ya conocida "marcha atópica" 
iniciándose tempranamente en la lactancia 
con la dennatitis atópica a menudo relacionada con alergia alimentaria durante los 3 
primeros años de vida con recuperación parcial de estas afecciones para reemplazarse por 
rinoconjuntivitis y asma bronquial en la adolescencia (2). 
La hipersensibilidad a alimentos, predomina en las etapas tempranas de la vida, afectado 
al 6% de los niños menores de 3 años de edad (3) y del 2 al 3% de los lactantes tiene 
hipersensibilidad a la proteína de la leche de vaca en el grupo de menores de 1 año de edad 
(4). Se ha observado que dichas reacciones pueden ser mediadas a través de mecanismos 
de participación de IgE o bien a través de mecanismos de hipersensibilidad retardada o 
mediada por células. La mayoria de lo niños con alergia a proteínas de la leche de vaca 
serán tolerantes a la misma antes de los 3 años de edad.(4). 
El desarrollo de alergia a alimentos depende de varios factores especialmente la 
predisposición genética, la exposición temprana a proteínas extrañas participando aspectos 
como tiempo, dosis y frecuencia de ingesta de dichas proteínas. Algunos estudios han 
reportado que el 10% de los niños sin antecedentes de atopía desarrollarán alguna 
enfennedad alérgica, 20 a 30% de los niños con antecedente de un fami liar con patologia 
alérgico presenta algún fenómeno de hipersensibilidad y del 40 a 50% con ambos padres 
con antecedente atópico (5). 
Se ha documentado la prevención primaria de la alergia a proteínas de Ja leche cuando se 
alimenta de manera exclusiva a lactantes, respecto al uso de formulas industrializadas, se 
reporta en estudios randomizados el efecto protector de la alimentación con leche materna 
con efectos a largo plazo el desarrollo de enfermedades respiratorias alérgicas durante la 
adolescencia y retraso en el desarrollo de otras enfermedades atópicas como el eccema, así 
mismo se refiere la prevención primaria de alergia alimentaria en pacientes con 
antecedente familiar de atopía cuando se introducen alimentos sólidos después de los 6 
meses de edad, respecto a ablactados antes de los 4 meses de edad. (6) 
En pacientes con antecedente familiar de atopía se recomienda la alimentación 
exclusiva materna hasta los 4 a 6 meses de edad para reducir el riesgo de alergia 
alimentaria y en especial a las proteínas de la leche de vaca durante los primeros 2 a 4 
años de vida. La introducción de alimentos sólidos antes de los 4 meses de edad se 
relacionan con incremento en desarrollo de dermatitis atópica e incremento de alergia a 
proteínas de la leche de vaca con manifestaciones gastrointestinales y en piel. (7). 
El principal factor de riesgo para el desarrollo de alergia alimentaria en pacientes 
con antecedente de atopía es la exposición a edad temprana a proteínas de la leche 
de vaca, en estudios recientes sugieren que los bajos niveles de lgA en leche de vaca 
contribuyen a la alergia a proteínas de la leche de vaca. (8). 
Existen 2 mecanismos descritos que generan reacción de hipersensibilidad a los alimentos; 
en uno de ellos la información generada a partir de las células T, con subsiguiente 
participación de células B lleva a cabo la producción de Anticuerpos lgE específicos ante 
una nueva reexposición al antígeno, los anticuerpos lgE situados en la superficie de los 
mastocitos resulta de la liberación de histamina con la subsiguiente respuesta de 
hipersensibilidad. El segundo mecanismo es mediado por lgE o también llamado reacción 
de hipersensibilidad tardía o por células, resulta de la producción de células T que 
responden directamente a la proteína antigénica con la elaboración directa de los 
mediadores de la inflamación. Se reconoce que un 60% de las reacción es de 
hipersensibilidad asociadas a proteína de la leche de vaca son mediados por lgE (9). 
Las manifestaciones clínicas de alergia alimentaria pueden ser con afectación a varios 
órganos y sistemas. El tracto digestivo es el primer sistema en contacto con los antígenos 
alimentarios y es el principal afectado por la alergia alimentaria durante la lactancia, los 
síntomas gastrointestinales mas frecuentes son vomito, dolor abdominal, diarrea o bien 
constipación. El Reflujo gastroesofagico y la esofagitis eosinofilica pueden ser observados 
con relativa frecuencia ( 10). La presencia de sangrado de tubo digestivo bajo ya sea oculto 
o generalmente observado del intestino delgado o bien macroscópico procedente de colon 
son dos aspectos clínicos también descritos ( 11 ). La gastroenteropatia eosinofilica, la 
enterocolitis y al enteropatia perdedora de proteínas probablemente representa la 
perpetuación del proceso inflamatorio de los cuadros previamente referidos. ( 12) 
La elevada incidencia de alergia alimentaria, principalmente la alergia a proteína de la 
leche de vaca ha sugerido como mecanismo fisiopatologico la alteración en los 
mecanismos de barrera a nivel de mucosa para evitar el paso de macromoléculas, el 
aumento de la permeabilidad intestinal al paso de las mismas e inmadurez del sistema 
inmunológico tanto local como sistémico para favorecer los mecanismos de tolerancia. 
( 12) 
El síndrome de alergia oral es una entidad clínica que se presenta en pacientes con 
alergia a ciertos pólenes y como mecanismo de reacción cruzada al consumo de frutas y 
verduras frescas ocasionando eritema, edema prurito en regiones de los labios, lengua y 
paladar. (13) 
En cuanto a las manifestaciones dermatológicas dentro de las cuales destaca principalmente 
la dermatitis atópica, se presenta en la tercera parte de los casos asociado a alergia 
alimentaria (14), otras como la urticaria y angioedema se han descrito también en 
ocasiones asociadas a manifestaciones sistémicas. Algunos casos poco comunes de 
vasculitis secundaria a alergia por alimentos se han podido documentar ( 15). 
3 
Respecto a de las manifestaciones respiratorias, el papel de las alergias alimentarias el 
papel de las alergias alimentarias generalmente se subestima sin embargo algunos autores 
han documentado asma inducida por alimentos en niños pequeños principalmente asociado 
con dennatitis atópica ( 15). El cuadro de rinitis gestatoria es causado por un reflejo 
neurogenico en personas que experimentan rinorrea mientras comen generalmente 
alimentos muy condimentados. El síndrome de Heine es una enfennedad pulmonar 
crónica acusada por hipersensibilidad a alimentos principalmente proteína de leche de 
vaca. La presentación clínica de la alergia alimentaria puede ser tan grave corno la 
anafilaxia en la que varios órganos y sistemas se ven comprometidos ante una reacción de 
hipersensibilidad a los alimentos puede poner en peligro la vida principalmente ante la 
combinación de hipotensión con obstrucción a la vía aérea, los alimentos mas comúnmente 
relacionados son el cacahuate. las nueces, pescado y mariscos. Para establecer el 
diagnostico es importante contar con los datos completos en lo referente a la asociación 
de la sintomatologia con los alimentos ingeridos, así corno investigar cantidad, tiempo y 
factores asociados al evento del proceso alérgico. Las dietas de eliminación son 
frecuentemente usadas con fines tanto diagnósticos como terapéuticos. ( 16) 
Dentro de los elementos diagnostico para las reacciones mediadas por lgE las pruebas 
cutáneas o de Prick son usadas frecuentemente para determinar alérgenos especí ficos, sin 
embargo el valor predictivo de la prueba puede ser variable de acuerdo a la edad de 
paciente sin embargo, sigue siendo de gran utilidad. ( 16). Las pruebas de 
radioalergoabsorvencia (RAST), son pruebas realizadas a partir de una muestra de suero 
del paciente y determinación de anticuerpos lgE específicos contra antígenos alimentarios 
y cuenta con mayos valor predictivo que la prueba de Prick. ( 16) 
Los valores de JgE son frecuentemente solicitados sin embargo se considera que su 
especificidad puede ser variable. Corno parte de escutriño del niño considerado de alto 
riesgo se ha utilizado por diversos autores los valores de IgE sericos de cordón umbilical. 
4 
El estándar de oro para el diagnostico de alergia alimentaría son las pruebas de reto doble 
ciego con placebo, que consiste en la administración de placebo alternando con el uso de 
alérgeno (leche de vaca), con la reaparición de sintomatologia tras el uso de la ultima. 
( 16). 
La determinación de valores de lgG específicos lgG4, lgA e lgM también pueden ser de 
utilidad diagnostica. Las pruebas de medición de linfocitos o estimulación de los mismos 
han sido utilizados para el diagnostico de alergia alimentaría, sin embargo tampoco existen 
resultados que permitan avalar su uso. 
Las medidas de tratamiento orientan a mantener dieta de restricción de el o los alimentos 
sospechosos, establecer sustitutos que permitan una buena ganancia pondoestatural y 
corregir déficit potencial. el uso de seno materno sigue siendo recomendado como una 
medida terapéutica en pacientes con diagnostico de alergia alimentaría a las proteínas de la 
leche, considerando sus aspectos de composición e inmunogenicidad. 
El uso de formula de soya y principalmente las formulas diseñadas a base de hidrolizados 
de proteínas se postulan como los recursos de tratamiento de sustitución útiles para el 
manejo de los pacientes con alergia a la proteina de leche de vaca ( 17). 
Los aspectos de prevención de los fenómenos alérgicos, actualmente se consideran como 
las principales medidas a desarrollar para evitar tanto la sensibilización de los pacientes a 
los fenómenos alérgicos como la progresión de los síntomas de los pacientes ya 
sensibilizados, se hace mención sobre la importancia de evitar la introducción de 
alimentos sólidos previo a los 4 meses de edad, ya que el suministro se asocia a mayor 
riesgo de dermatitis atópica al seguir a grupos de pacientes a largo plazo ( 18). 
La alimentación al seno materno se ha promovido como un factor de prevención para el 
desarrollo de dermatitis atópica al realizarse estudios con pacientes de al to riesgo alergia 
y seguimiento a largo plazo, evidenciando la disminución de asma, dermatitis atópica y 
alergia alimentaria ( 19). 
5 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
¿ Cuál es el curso clínico y los antecedentes familiares y dietéticos en pacientes con 
alergia a las proteínas de Ja leche de vaca manejados en el servicio de 
gastropediatria de la Unidad Medica de Alta Especialidad Dr. Gaudencio González 
Garza IMSS. 
6 
OBJETIVO DE ESTUDIO 
OBJETrYO GENERAL 
• Determinar el curso clínico de pacientes con diagnostico de alergia a proteínas 
de la leche en el servicio de Gastropediatria de la Unidad Medica de Alta 
Especialidad Dr. Gaudencio González Garza CMN La Raza (UMAE HG GGG). 
• Determinar los principales factores de riesgo asociados a sintomatologia de 
alergia a proteínas de la leche 
OBJETIVOS ESPECIFICOS: 
• Identificar los antecedentes familiares de pacientes con sintomatologia de alergia 
a proteínas de la leche de vaca. 
• Identificar el curso clínico de los pacientes con síntomatologia relacionada a 
alergia a proteínas de la leche. 
• Identificar el patrón de detetete y ablactación en pacientes con diagnostico de 
alergia a las proteínas de la leche de vaca. 
7 
MATERIAL Y METODOS 
METODOLOGÍA 
El estudio se llevó a cabo en la Unidad Medica de Alta Especialidad Dr. Gaudencio 
González Garza CMN la Raza, del Instituto Mexicano del Seguro Social. Hospital de 
tercer nivel de atención ubicado en Avenida Vallejo sin número esquina Jacarandas 
Azcapotzalco México DF, en el servicio Gastroenterología Pediátrica. Se realizó por 
médico pediatra adscrito a dicho servicio y médico residente de pediatria, mediante la 
consulta de expediente clínico de pacientes con alergia a las proteínas de leche de vaca, 
atendidos en el servicio de gastropediatria en el periodo comprendido entre el 1 julio 
2003 al 31 julio 2004. Dichos expedientes se consultaron en el archivo clínico del 
Hospital General. 
Se contó con apoyo del Jefe de servicio de Gastropediatria y médicos adscritos al 
mismo, personal administrativo (secretaria del serv1c10 de gastropediatria, quien 
proporcionó las hojas de registro diario de consulta, para realización de censo de 
pacientes, los cuales se ordenaron de manera progresiva de acuerdo al numero de 
afiliación ), jefe y personal administrativo del archivo clínico de la UMAE HG GGG, 
estos últimos realizaron la búsqueda de expedientes clínicos solicitados mediante 
formato institucional emitido por el Jefe de servicio de gastropediatria. 
Se registró el nombre, numero de afiliación por captura de la copia de la nota de alta 
de pacientes con diagnostico de alergia a las proteinas de la leche de vaca hospitalizados 
en el servicio de gastropediatria, asi como de la hoja de registro de consulta externa de 
los pacientes manejados como externos. 
Se obtuvo la información del expediente clínico, consultando la nota de ingreso y alta ( en 
caso de pacientes hospitalizados), la nota de atención de primera vez, notas de evolución 
de consulta externa, notas de traslado, nota de referencia y contrarreferencia, nota de alta 
8 
definitiva, auxiliares de laboratorio y gabinete. Dicha infonnación se registró de acuerdo 
a la hoja de captación de infonnes seña lada en anexo 1. 
RECURSOS MATERIALES 
El censo de pacientes de expedientes motivo de estudio se obtuvo mediante la Hoja de 
atención de consulta diaria. 
La obtención de la infonnación se captó de fuente primaria de infonnación: Expediente 
clínico. 
Dicha información se registró en fonnato diseñado para captura de datos. 
RECURSOS HUMANOS 
Medico Revisor de investigación designado por el Comité Local de Investigación y 
Enseñanza de la UMAE HG GGG. 
Asesor: Medico no Familiar (pediatra) adscrito al servicio de gastropediatria de la UMAE 
HGGGG. 
Jefe del servicio de gastropediatria de la UMAE HG GGG. 
Personal medico adscrito al servicio de gastropediatria de la UMAE HG GGG. 
Jefe de archivo clínico y personal administrativo de la UMAE HG GGG. 
Medico residente de pediatría 
Secretaria del servicio de gastropediatria de la UMAE HG GGG. 
TIPO DE ESTUDIO 
De cohorte. Retrospectivo, Transversal, Descriptivo, Observacional. 
9 
UNIVERSO DE ESTUDIO 
Expedientes de pacientes lactantes y escolares (edad comprendida entre 1 mes y 4 
años de edad) con alergia a las proteínas de la leche de vaca atendidos en el servicio de 
Gastropediatria de La unidad Medica de Alta Especialidad Dr. Gaudencio González 
Garza del Centro Medico Nacional la Raza IMSS. (UMAE HG GGG). La cual se 
encuentra ubicada en Avenida Vallejo sin numero, esquina Jacarandas en la Colonia La 
Raza, Azcapotzalco Distrito Federal, la cual es una unidad de tercer nivel de atención, 
que atiende a pacientes derechohabientes referidos de primer y segundo nivel de atención 
del área de influencia. Los expedientes grupo de estudio corresponden a los pacientes 
atendidos en el periodo comprendido del 1 de julio del 2003 al 31 de julio del 2004. 
CRITERIOS DE lNCLUSIÓN 
• Expedientes de pacientes atendidos en el servicio de gastropediatria de la UMAE 
HG GGG IMSS en el periodo comprendido entre el 1- junio - 2003 al 31 julio 
- 2004. Con diagnostico de alergia a las proteínas de la leche de vaca, en 
pacientes con sintomatología de tubo digestivo ( vomito, sangrado de tubo 
digestivo, diarrea, estreñimiento. reflujo gastroesofagico) en la que se han excluido 
otras causas y cuya sintomatologia mejora o remite rras eliminar de la dieta las 
proteínas de leche de vaca y cuya sintomatología vuelve a presentarse si se 
reintroduce la misma. Con prueba diagnostico / terapéutica en pacientes con 
sintomatología que remite sintomatologia tras la eliminación de formula láctea 
y / o alimentos derivados de la misma. Edad al momento del diagnostico 
comprendida entre 1 mes de edad y 4 años, sexo femenino o masculino. 
10 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 
• Expedientes de pacientes con diagnostico de: Poliposis, enfermedad diverticular, 
enfermedad por reflujo gastroesofagico, enfermedad de Hirsprung, constipación 
funcional. procesos inflamatorios y enfermedad ácido péptica. 
• Expedientes ilegibles 
• Expedientes incompletos 
• Expedientes extraviados 
• Expedientes con falta de 3 o más variables de interés primario 
11 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO 
La infonnación se resumió por medio de frecuencias, porcentajes, media y desviación 
estándar de cuerdo a la naturaleza de las variables. Se presenta en forma de tablas. De 
acuerdo a cada una de las variables: 
VARIABLES UNIVERSALES 
GENERO: Se indica el número y porcentaje de pacientes de acuerdo al sexo con 
diagnóstico de alergia a proteínas de la leche de vaca 
ESTADO NUTRICIONAL: Se indica el número y porcentaje de pacientes que presenten 
desnutrición de !, II o III grado de acuerdo a la NCHS ( Nacional Center for Health 
Stadistics Percentiles. AMJ CUN UTR 21 :627-629) 
VARIABLE DE lNTERES PRIMARIO 
Se resumió en número y porcentaje de pacientes que presenten cualquiera de los 
siguientes síntomas: Sangrado de tubo digestivo, diarrea, estreñimiento y dolor abdominal. 
Se presenta el número y porcentaje de pacientes que presenten alguna de las siguientes 
patologías: Dermatitis atópica, reflujo gastroesofagico, asma, rinitis alérgica. 
ANTECEDENTES FAMILARES DE ENFERMEDAD ALERGICA 
Se indica el número y porcentaje de pacientes que cuenten con uno o más familiares que 
padezcan alguna de las siguientes patologías: rinitis alérgica, alergia alimentaria. 
ANTECEDENTES DIETETICOS DE LOS PACIENTES 
LACTANCIA: Se indica el número y porcentaje de pacientes que recibieron alimentación 
al seno materno, se indica el número y porcentaje de pacientes que fueron alimentados con 
leche industrializada o leche fresca. 
ABLACTACION: Se indica el número y porcentaje de pacientes que iniciaron 
ablactación antes de los 6 meses. 
Se indica el número y porcentaje de pacientes que recibieron alimentos alergenos antes 
del año de edad. 
12 
VARIABLES DE CURSO CLÍNICO DE LA ENFERMEDAD 
EDAD DE INICIO DE LA ENFERMEDAD: Se indica el número y porcentaje de 
pacientes que presentaron sintomatología de alergia a proteínas de la leche de acuerdo a 
edad, expresada en meses. 
CURSO CLINICO DE LA ENFERMEDAD 
Se resumió el número y porcentaje de pacientes que presentaron mejora parcial, mejora 
total, recaída o persistencia de sintomatología. 
13 
RESULTADOS 
Se revisaron los expedientes de 79 pacientes atendidos en el servicio de 
gastropediatria en el periodo comprendido entre el 1 julio del 2003 al 31 julio del 
2004, 50 expedientes corresponden a pacientes del sexo masculino (63%) y 29 del sexo 
femenino (36%). Edad promedio al momento de realizar el diagnostico de 9 meses con 
un rango de edad entre 1 mes y 4 años. Ver gráfica 1. 
ESTADO NUTRJCIONAL 
Se realizo valoración del estado nutricional de los pacientes estudiados al momento del 
diagnóstico. El estado nutricional se clasificó de acuerdo a percentilas de la Nacional 
Center for Health Stadistics Percentiles (NCHS). Gráfica 2. 
Tabla l. 
NUMERO TOTAL y DISTRIBUCIÓN POR SEXO. 
PORCENTAJE 
• -3 OS: l ( 1.26%) • 1 sexo femenino. (1.2%) 
• -2 OS: 12 (15.8%) • 5 sexo femenino (6.3%) y 7 sexo masculino (8.8%) 
• -1OS:19 (24%) • 5 sexo femenino (6.3%) y 14 sexo masculino (17.7%) 
• Mediana: 43 (54.43%) • 17 sexo femenino (2 1.5%) y 26 sexo masculino 
(32.9%) 
• + l OS: 4 (5.06%) • 1 sexo femenino (1.2%) y 3 sexo masculino (3.7%) 
Se valoró de acuerdo a la puntuación Z de la talla/edad al momento del diagnostico, 
acorde a la siguiente escala: 
Normal entre -1 y + 1 Desviación estándar de la media para la talla /edad de las tablas de 
referencia NCHS. 
Desnutrición leve -1 a -1.9 desviaciones estándar de la media para la edad/talla de acorde 
a la NCHS. 
Desnutrición moderada -2 a -2.9 desviaciones estándar de la media para la talla/edad de 
acorde a la NCHS. 
14 
Desnutrición severa -3 desviaciones estándar de la media para la talla/edad de acorde a la 
NCHS: 
ANTECEDENTE FAMIL IAR DE ENFERMEDAD ALERGICA 
De los pacientes estudiados 23 (29%) contaban con antecedentes familiar de enfennedad 
alérgica en cuando menos un familiar directo (padre, madre, hennanos), 14 pacientes 
corresponden a pacientes del sexo femenino y 9 del sexo masculino. 
Las principales enfermedades alérgicas registradas en los familiares directos de los 
pacientes esrudiados fueron las siguientes: 
• Dermatitis atópica. Se reporto en 6 pacientes (7.5%) 4 del sexo masculino 2 del 
sexo femenino. 
• Asma bronquial: Se reporto en 1 pacientes ( 13%) 7 sexo masculino y 4 sexo 
femenino. 
• Rinitis alérgica: Se encontró en 6 expedientes analizados (7.5%), 7 del sexo 
masculino y 4 sexo femenino. 
• En 66.70% de los familiares de pacientes esrudiados no se reporto antecedente 
de patología atópica. Ver gráfica 3. 
ANTECEDENTES DIETETICOS DE LOS PACIENTES 
Se realizo análisis de las caracteristicas de lactancia de los pacientes esrudiados, se encontró 
que e 32 pacientes (34.6%) recibieron lactancia con leche materna y 47 pacientes (76.4%) 
no recibieron alimentación al seno materno. 
Se refiere introducción de leche entera antes de los 12 meses de edad en 15 pacientes 
(18.98%) 
En cuanto a las caracteristicas de ablactación el 42% de los pacientes recibió algún 
alimento considerado alergeno antes de los 6 meses de edad. Gráfica 4. 
Los pacientes que recibieron leche entera de vaca antes del año de edad fueron 15 
pacientes, en 1 paciente se realizó mtroducción de la misma a los 2 meses de edad 
15 
( 1.2%), 5 pacientes a los 4 meses (6.3%), 2 a los 6 meses (2.5%), 3 a los 8 meses de 
edad (3.7%) y 4 a los 10 meses (5%) como se muestra en la gráfica 5. 
Se analizaron las características y tipo de la ablactación, se encontró que el 50.5% de 
los pacientes estudiados iniciaron ablactación antes de los 6 meses de edad. 5 pacientes 
(6.3%) iniciaron introducción de alimentos sólidos o diferentes a leche materna 
(ablactación) a los 2 meses de vida, 5 (6.3%) a los 3 meses de edad, 25 (31 .6%) a los 4 
meses y 5 (6.3%) a los 5 meses de edad. Gráfica 6. 
De los 79 pacientes estudiados 33 (42%) recibieron algún alimento considerado alergeno 
(cítricos, huevo, cereal de trigo, chocolate, huevo, fresa, pescado ) antes del año de edad, 
los principales alergenos recibidos por los pacientes estudiados fueron los siguientes: 
Cereal de trigo en 29 pacientes (36.7%), chocolate 13 pacientes (16.4%), huevo 12 
pacientes ( 15.1 %), cítricos 7 pacientes (8.8%). Gráfica 7. 
Durante la ablactación algunos pacientes recibieron alimentos alergenicos en edades 
tempranas (menores de 6 meses), El porcentaje de pacientes que recíbieron dichos 
alimentos se enuncia a continuación. Grafica 8. 
• 17 pacientes recíbieron 1 alimento alergeno (21.5%) 
• 12 pacientes recíbieron 2 alimentos alergenos (( 15.1 %) 
• 7 pacientes recibieron 3 alimentos alergenos (8.8. %). 
• 6 pacientes recibieron 4 o mas alimentos alergenos (5%). 
Al inicio de las manifestaciones clínicas del proceso de alergia a las proteínas de la 
leche de vaca en los pacientes se realizaron diferentes cambios de formula de la 
siguiente manera: 
• En 15 pacientes se realizo 1 cambio de formula. (6.3%). 
• pacientes recibieron 2 cambios de formula (2 1.5%). 
• 21 pacientes recibieron 3 cambios de formula (26.5%) 
• 19 pacientes recibieron 4 cambios de formula (24.05%) 
16 
ANTECEDENTE PERSONAL DE ENFERMEDAD ALERGICA 
En relación a los antecedentes personales patológicos de atopia en los pacientes 
estudiados se obtuvieron los siguientes resultados: 
• Dermatitis atópica: 40 pacientes cursaron con dermatitis atópica previamente o al 
tiempo de valoración por el servicio de gastropediatria (50.6%). 19 del sexo 
femenino y 21 del sexo masculino. 
• Asma bronquial: Se presento en 23 pacientes (29.1 %) 18 del sexo masculino y S del 
sexo femenino. 
• Rinitis alérgica: Se documento en 9 pacientes ( 11.3%) 5 sexo femenino y 4 sexo 
masculino. Gráfica 1 O. 
PRESENT ACION CLINICA 
Las principales manifestaciones clínicas reportadas en los pacientes estudiados fueron las 
siguientes: 
• Diarrea persistente y/o cuadros diarreicos intermitentes, se reporto en 55 pacientes (69. 
6%) 27 sexo masculino y 28 sexo femenino. 
• Vomito: Se reporta en SO pacientes en los cuales se descarto reflujo gastroesofagico 
y/o que presentaron falla a tratamiento convencional antireflujo. (63.32%) 28 sexo 
masculino y 22 sexo femenino. 
• Regurgitación: Se reporta en 26 pacientes (32. 9%), 16 niños y 13 niñas. 
• Dolor abdominal: Se reporta en 23 pacientes (29. l 5%) 16 sexo masculino y 7 sexo 
femenino. 
• Constipación: Se presento en 15 pacientes ( 18. 9%) 1 O pacientes sexo masculino y 5 
sexo femenino. 
• Sangrado de tubo digestivo bajo manifestado en evacuaciones con sangrado fresco 
microscópico: Se documento en 34 pacientes (43 .3%) 20 pacientes de sexo masculino 
y 14 sexo femenino. 
• Sangrado de tubo digestivo alto: Se reporta en 7 pacientes (8.8%) 5 sexo masculino y 
2 sexo femenino. 
17 
CUADRO 2 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN PACIENTES CON ALERGIA 
A PROTEÍNA DE LA LECHE DE VACA 
SÍNTOMAS MENOR 6 M 6MA1 AÑO 1 A 2 AÑOS 2 AÑOS O 
MÁS 
H: 22 H: 5 H: 1 H:O 
DIARREA M: 18 M: 7 M:l M:I 
TOTAL: 40 TOTAL: 12 TOTAL: 2 TOTAL: 1 
H: 20 H: 5 H: 3 H: O 
VÓMITO M: 16 M:4 M:2 M: O 
TOTAL: 36 TOTAL: 9 TOTAL: 5 TOTAL: O 
H: 12 H:4 H:O H:O 
DOLOR M:5 M:2 M: O M:O 
TOTAL: 17 TOTAL: 6 TOTAL: O TOTAL: O 
H: 5 H:4 H:O H:O 
PESO BAJO M:3 M:2 M: O M:O 
TOTAL: 8 TOTAL: 6 TOTAL: O TOTAL: O 
H: 12 H: 2 H:O H: O 
REGURGITACIÓN M: 5 M: 5 M:2 M:O 
TOTAL: 17 TOTAL: 7 TOTAL: 2 TOTAL: O 
H: 8 H: 5 H: O H: O 
ESTREÑIMIENTO M:2 M:O M:O M:O 
TOTAL: 10 TOTAL: 5 TOTAL: O TOTAL: O 
H: 8 H: 8 H: 5 H: 3 
SANGRADO M:8 M: 5 M:2 M:2 
T UBO DIGESTIVO 
TOTAL: 16 TOTAL: 13 TOTAL: 7 TOTAL: 5 
18 
CUADR03 
MANIFESTAC IONES CLINICAS POR GRUPO ETAREO 
6 MESES l 
1A2 AÑOS 
2 AÑOS O 
S INTOMA MENOR 6 
AÑO. MAS 
MESES 
DIARREA 40 (50.6%) 12(15.1%) 2 (2.5%) 1 ( 1.2%) 
VOMITO 36 (45.5%) 9( 11.3%) 5 (6.3%) ....................... 
REGURGIT ACION 17 (2 1.5%) 7 (8.8%) 2 (2.5%) ....................... 
DOLOR 17 (2 1.5%) 6 (7.5%) ... ..... ............. .. .................. 
STD 16 (20.2%) 13 ( 16.4%) 7 (8.8%) 5 (6.3%) 
ESTREÑIMIENTO 10 (12.6%) 5 (6.3%) ........ ........ ---------
PERDIDA 
8(10.1%) 6 (7.5%) ................... .. ................ 
PONDERAL. 
STD: sangrado de rubo digestivo. 
REPORTE DE LABORA TORIO 
Se realizaron pruebas cutáneas en 17 pacientes de las cuales 3 se reportaron positivas 
a caseína (23%) y 11 positivas a lactoalbúmina (64. 7%) y 3 se reportan negativas ( 
17.6%). Grafica 11. 
Se reportó eosinofilia en 6 pacientes (8%) y elevación de lgE en 25 pacientes (32%) 
HALLAZGOS EN COLON POR ENEMA 
Se encontró reporte de colon por enema en 13 del total de expedientes estudiados. 
• En 7 (53 .8%) se reportan defectos de llenado (áreas de floculación) 
• En 2 (25%) con datos de mal absorción (imagen en empedrado). 
19 
HALLAZGOS DE ENDOSCOPIA 
Se realizo panendoscopia en 25 del total de pacientes estudiados (3 1.6%) Jos hallazgos 
fueron los siguientes: 
• Eosinofilia tisular en 9 pacientes (36%) 
• Atrofia de vellosidades en 11 pacientes (44%) 
• Hiperplasia nodular linfoide en colon en 9 pacientes (36%) 
• Hiperplasia nodular linfoide en duodeno en 2 pacientes (8%) 
RESPUESTA A TRATAMIENTO 
Del total de la población estudiada 33 pacientes (42%) de la población total) recibieron 
tratamiento con hidrolizado de proteínas de los cuales el 100% obtuvo respuesta favorable 
al tratamiento; 66 pacientes recibieron rratamiento con soya de los cuales solo 46 
pacientes ( 58% de la población total) tuvieron respuesta a la misma, los 20 pacientes que 
habían recibido tratamiento con soya y que tuvieron respuesta fallida (30.6% de la 
población que recibió soya) a la misma recibieron rratamiento con hidrolizado de proteínas 
con respuesta favorable al rratamiento. 
20 
DISCUSIÓN 
Los padecimientos alérgicos fueron descritos inicialmente en el siglo XIX desde entonces 
se han incrementado dramáticamente y principalmente en las sociedades occidentales, con 
gran impacto en el edad pediátrica. La alergia a proteínas de la leche de vaca es una 
causa frecuente de alergia alimentaria que afecta al 2 a 3 % de la población infantil con 
repercusión fundamental en los primeros años de la vida y mostrándose como un reto 
diagnóstico para el personal médico. En los resultados del grupo de pacientes analizado el 
predominio fue en el género masculino, hasta el momento no existen reportes en la 
literatura de distinción en cuanto a género en éste padecimiento. 
La predisposición al desarrollo de enfennedades alérgicas ha sido ampliamente estudiada 
desde el punto de vista genético, varios estudios en diferentes países muestran que entre la 
mitad y las tres cuartas partes de los pacientes con enfennedad alérgica tienen una historia 
familiar positiva para éstas entidades. Bouquet y col. (20) reportan que la presencia de un 
familiar con enfennedad alérgica genera un riesgo del 20 al 40% de adquisición de algún 
fenómeno atópico, lo cual coincide con nuestros resultados donde se refiere un 29% de 
pacientes con cuando menos un familiar en linea directa con padecimiento atópico, siendo 
el asma bronquial el padecimiento con mayor relación. 
La capacidad de la alimentación al seno materno de prevenir, reducir o retrasar el 
desarrollo de enfennedad alérgica es aún debatida por diversos investigadores dadas las 
variaciones de los resultados basados en los diferentes diseños metodológicos , sin embargo 
hasta el momento sigue considerándose el alimento ideal para todo lactante, incluyendo a 
los pacientes con riesgo de atópia . Se encontró que en el grupo de pacientes analizado, el 
76.4% de los pacientes, no recibieron alimentación al seno materno. 
La introducción de alimentos sólidos y alimentos considerados alergenos se han 
relacionado a fenómenos de atopia principalmente asma bronquial y dennatitis atópica. (2 l) 
En nuestros pacientes la ingesta de alimentos alergénicos de manera temprana (incluyendo 
leche entera antes del año de edad) se presentó en más de la mitad de los casos 
diagnosticados como alergia a las proteínas de la leche de vaca, (55.9%). 
21 
También consideramos importante destacar el hecho de que en 24% de los casos revisados 
se realizaron diversos cambios de fórmula incluyendo cambios de marcas de fórmula de 
inicio, fórmulas libres de lactosa, antireflujo y fórmulas de soya lo cual refleja la dificultad 
para lograr la integración diagnóstica de éste padecimiento en nuestro medio. 
Nuestros resultados muestran que un 50.6% de los pacientes cursaban con manifestaciones 
de dermatitis atópica siendo el padecimiento alérgico más frecuentemente relacionado a la 
alergia a proteína de la leche de vaca ,de manera similar a lo reportado en la literatura 
actual con dicha asociación documentada en un 3 7 a 50% de los casos (22 y 23 ). 
La asociación de padecimientos respiratorios con la alergia a proteína de la leche de vaca 
generalmente se subestima, documentándose con poca frecuencia en niños pequeños y con 
asociación también a dermatitis atópica. algunos autores la refieren en un 5% de los casos, 
en nuestros pacientes se encontró una relación del 29%, comparativamente más elevada a 
lo ya referido, lo cual invita a realizar mayores estudios al respecto en nuestro medio. 
Las manifestaciones de vómito y diarrea se presentaron en el 63.2 % de los casos siendo la 
manifestación clínica más frecuentes de nuestro grupo, él grupo etáreo más afectada fueron 
los menores de un año, relacionándose a la entidad clínica denominada enteropatía inducida 
por proteínas de la dieta. (24) 
En el 32.9% de los casos se documentó un cuadro clínico con predominio de regurgitación 
de manera indistinguible a la enfermedad por reflujo gastroesofagico y con resistencia al 
manejo antireflujo, Staiano y col. (25) han reportado la asociación de síntomas de 
enfermedad por reflujo gastroesofágico y alergia a proteína de la leche de vaca en 16% de 
pacientes estudiados de manera conjunta con pH metría, dicho procedimiento diagnóstico 
no se realizó en ninguno de nuestros pacientes. El predominio de la manifestación clínica 
de acuerdo a edad, y de manera semejante a la enfermedad por reflujo gastroesofágico fue 
en menores de un año. 
El estreñimiento permanece aún en la literatura como un síntoma no claramente relacionado 
a alergia de la proteína de leche de vaca . sin embargo dicha presentación clínica estuvo 
presente en el 18.9 % de los pacientes principalmente en menores de 6 meses. 
22 
La proctocolitis o proctitis inducida por proteínas de la leche de vaca es la principal causa 
de sangrado rectal en menores de un año y de manera frecuente como manifestación única 
del padecimiento sin asociación a otros síntomas, fue documentada en nuestro grupo de 
estudio en el 8.8% y de manera similar a lo referido en la literatura con una afectación 
principal en edades tempranas (menos de 6 meses). 
El 17.5% de los pacientes presenta pérdida ponderal condición clínica relacionada 
probablemente a retraso en el diagnóstico y a la persistencia de síntomas por tiempo 
prolongado. 
En lo referente a estudios de gabinete, como colon por enema y tránsito intestinal así como 
a estudios de panendoscopia y colonoscopía se encontró que la hiperplasia nodular 
linfoide, condición relacionada a alergia alimentaria, inmunodeficiencia o bien a pacientes 
asintomáticos, fue uno de los hallazgos más constantes de manera similar a lo publicado 
por diversos autores, al igual que el depósito de infiltrado de esoinófilos a nivel de las 
biopsias. La atrofia de vellosidades se presento en cerca de la mitad de los pacientes (45%) 
sometidos a panendoscopía con toma de biopsias, correlacionando con datos de mal 
absorción intestinal en los estudios contrastados en un 25% de los casos .Los datos de 
gastritis y esofagitis fueron reportados en el 80% y 48% de los casos sometidos a 
panendoscopía principalmente en los relacionados a sintomatología de regurgitación y 
vómito. 
La prevalencia de la intolerancia a la soya en paciente con alergia a la proteína de la leche 
de vaca se ha reportado entre el O al 60% en diferentes publicaciones, en nuestro estudio se 
documentó en un 30%. Los pacientes sometidos a modificación de la fórmula láctea por 
hidrolizado de proteinas del suero tuvieron un l 00% de respuesta favorable de manera 
similar a lo reportado por Businco y col. (26) que refieren un porcentaje favorable de 
respuesta en el 95% de los casos con fórmulas extensamente hidrolizadas, hasta el 
momento definidas como el estándar de oro en el diagnóstico de la alergia a la proteína de 
la leche de vaca al ser realizada como prueba de reto doble ciego con placebo. Ninguno de 
los pacientes requirió uso de fórmula de aminoácidos. 
23 
CONCLUSIONES 
1. La alergia a las proteínas de la leche de vaca es una patología que va en incremento, 
representa un problema de salud pública tanto en paises industrializados como en 
países en vías de desarrollo, es una entidad clínica que ha ido en incremento en 
la última década (6). 
2. La enfennedad predomina en nuestro medio en sexo masculino. 
3. La sintomatologia principal encontrada a nivel gastrointestinal la constituyen la 
diarrea y el vomito y regurgitación son manifestaciones gastrointestinales frecuentes, 
a menudo confundidas con reflujo gastroesofagico, dicha sintomatología no responde a 
tratamiento convencional antireflujo, similar a lo reportado en la literatura ( 1 O) 
4. La edad de inicio de sintomatología de los pacientes es en lactantes menores de 1 año 
de edad similar a lo reportado en la literatura. (17) 
S. El principal antecedente familiar de enfennedad alérgica reportado fue asma 
bronquial. 
6. Existe un número importante de pacientes que no recibieron alimentación a seno 
materno. 
7. Se realizo introducción temprana de alergenos en un numero importante de 
pacientes, similar a lo reportado en la literatura (6,7,8). 
8. Se encontró un numero importante de pacientes que recibieron varios cambios de 
fonnula, lo cual perpetua loa exposición a leche de vaca, así mismo los cambios de 
formula se realizaron de forma empírica pensando en otras patologías tales como 
intolerancia a la lactosa y reflujo gastroesofagico , empleando fonnulas sin lactosa y 
antireflujo. 
9. Se encontró respuesta fallida a soya similar a lo reportado en la literatura. (4 y 6). 
1 O. La respuesta a hidrolizados de proteínas fue del 100%, similar a lo reportado en la 
literatura ( 4%). 
1 l. En cuanto a los hallazgos histopatológicos por panendoscopia se encontró 
principalmente infiltración eosinofilica. similar a lo reportado en la literatura. 
12. Respecto a la prevención primaria es necesario promover la lactancia materna 
exclusiva durante los primeros 4 meses de edad, así como difundir la técnica 
24 
correcta de ablactación y evitar la exposición a alergenos en etapas tempranas de la 
vida como afecto protector (6,7,8), para evitar el incremento de alergia a proteínas 
de la leche de vaca en nuestro medio. 
13. Es importante la difusión de la ruta critica de diagnostico para disminuir el tiempo 
de diagnostico e iniciar tratamiento oponuno. 
25 
Anexo No. l. 
CNSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UMAE CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA 
HG DR GAUDENCIO GONZALEZ GARZA. 
PEDIA TRJA MÉDICA 
CURSO CLCNICO EN PACIENTES CON SINTOMATOLOGÍA 
DE ALERGIA A PROTELNAS DE LA LECHE DE VACA 
FICHA DE IDENTIFICACIÓN 
Nombre Afiliación: 
Edad: FN: Talla al Dias:oostico 
Sexo: TELE FONO: Peso al diagnostico 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
PATOLOGÍA HERMANO PADRE MADRE 
Dermatitis atópica 
Asma 
Alergia alimentaría 
Rinitis alérgica 
ALLMENT ACIÓN 
OTRO 
FOR.\1ULA (TlPO Y MOTIVO) ABLACT ACION (TIPO) 
Alimentación ler Semana 
Alimentación 1 mes 
Alimentación 2 meses 
Alimen1ac1ón 4 meses 
Alimentación 6 meses 
Alimentación 8 meses 
Alimentación 1 O meses 
Alimentación 12 meses 
ANTECEDENTESPERSONALESPATOLOGICOS 
ENFERMEDAD EDAD DE DX REALIZODX TRATAMIENTO ESTA.DO ACTUAL 
Dermaútis atópica 
Reflujo gastrocsofagico 
Alergia alimentaria 
Rinitis alcrgica 
Asma 
26 
ALERGENO S (EDAD DE INTRODUCCIÓN) 
Cereal de tri20 Pescado 
Mariscos Cítricos 
Chocolate Huevo 
Nuez Cacahuate 
Fresa Otros: 
SÍNTOMAS 
SÍNTOMAS EDAD DE TRATAMIENTO EVOL Y EDO ACTUAL 
( CARACTERÍSTICAS ) INIC IO Remitió Mejoro Persistió 
(Edad) 
VOMITO Eventos por semana: 
Relación alimento: SI NO 
Reguri;titación: 
DOLOR ABDOMINAL: 
Cólico. 
Llanto. 
Post alimento. 
Distensión abdominal. 
DIARREA Numero por dia 
Explosiva Eventos I semana 
Con moco. Duración 
Con sangre. Edad de remisión 
Restos alimento. 
PÉRDIDA PONDERAL 
Rechazo YO. 
Pobre in2esta. 
REFLUJO Numero/ día. 
GASTROESOFAGICO Eventos / semana: 
Edad de remisión 
Grado de reflujo 
ESTREÑIMIENTO 
SANGRADO TUBO Alto 
DIGESTIVO Bajo 
Fresco 
Melena 
27 
GRAFICA l. 
DISTRIBUCIÓN POR SEXO DE PACIENTES 
CON ALERGIA A 
PROTEÍNAS DE LA LECHE DE VACA 
Total: 79 pacientes. 
l!!INIÑOS 
•NIÑAS 
28 
GRAFICA 2. 
VALORACION DEL ESTADO NUTRJCIONAL 
35% 
30% 
25% 
20% 
15% 
10% , 5% 
0% 
-3 os -2 os -1 OS MEDIANA +1DS 
DS. Desviación estándar. 
!! NIÑAS 
• NIÑOS 
29 
GRAFICA 3 
ANTECEDENTES FAMILIARES DE 
ENFERMEDAD ALÉRGICA 
7.5. 8% 
*AF: Antecedentes familiarc . 
*DA: Dermatitis atópica. 
llSIN AF• 
8 DA· 
O ASMA 
O RINITIS 
30 
GRAFICA 4 
80.00% 
70.00% 
60.00% 
50.00% 
40.00% 
30.00% 
20.00% 
10.00% 
0.00% 
A.'ffECEDENTES DIETETlCOS EN 
PAC IENTES CON APL V. 
SLM LE AA 
APL V: Alergia a proteínas de la leche de vaca. 
SLM: Sin lactancia materna 
LE: Introducción de leche entera de vaca antes del año de edad. 
AA: lngesta de alimentos alergenos en menores de 1 año. 
3 l 
GRAFICA S 
7.00% 
6.00% 
5.00% 
4.00% 
3.00% 
2.00% 
1.00% 
0.00% 
PORCENTAJE DE PACIENTES QUE RECIBIERON 
LECHE ENTERA 
AJ"llTES DEL AÑO DE EDAD 
2 meses 4 meses 6 meses 8 meses 10 meses 
GRAFICA 6 
PORCENTAJE DE PACIENTES QUE INICIA RON ABLACTACION 
ANTES DE LOS 6 M ESES DE EDAD 
35.00% 
30.00% 
25.00% 
20.00% 
15.00% 
10.00% 
5.00% 
0.00% 
2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 
33 
GRAFICA 7 
40.00% 
35.00% 
30.00% 
25.00% 
20.00% 
15.00% 
10.00% 
5.00% 
0.00% 
POR CE~TA J E DE PACIENTES QUE RECIBIERON 
ALERGE:\OS A~TES DEL AÑO DE EDAD 
trigo chocolate huevo c1tricos 
34 
GRAFICA 8. 
25.00% 
20.00% 
15.00% 
10.00% 
5.00% 
0.00% 
POR CE~T AJE Y NÚMERO DE ALERGENOS 
RECIBIDOS ANTES DEL AÑO DE EDAD 
·- .., 
; 
. 
1 ALIMENTO 2 ALIMENTOS 3 ALIMENTOS 4 O MÁS 
35 
GRAFICA 9 
3000% 
25.00% 
20.00% 
15.00% 
10.00% 
5.00% 
0.00% 
POR C E ~ TAJE S DE C...U1BIO DE FÓRMULA 
1 cambio 2 cambios 3 cambios 4 cambios 
36 
GRAFICA 10 
30% 
25% 
20% 
15% 
10% 
5% 
0% 
PORCENTAJE DE PACIENTES CON A:"°l'TECEDENT E 
DE E ~ FER N I E D A D ALERGICA 
·DA ASMA RINITIS 
ll NIÑOS 
• NIÑAS 
* Dermatitis atópica. 
37 
G RAFICA 11 
70% 
60% 
50% 
40% 
30% 
20% 
10% 
0% 
HALLAZGOS EN PRUE BAS CUT ANEAS 
LAC CAS NEG 
LAC: Lacto albúmina. 
CAS: Caseína. 
EG: egativas. 
38 
G RAFICA 12 
RESt.: L TA DOS DE PA'.'IE~DO SC OP I A 
45% 
40% 
35% 
30% 
25% 
20% 
15% 
10% 
5% 
0% 
EOS ATR HNLC HNLD 
EOS: Eosinofilia tisular 
H'.'ILC: Hiperplasia nodular linfoide colón. 
HNLC: Hiperplasia nodular linfoide Duodeno .. 
ATR: Atrofia de vellosidades 
39 
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