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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA IGNACIO CHÁVEZ 
 
TESIS DE POSGRADO 
 
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA DE: 
ESPECIALISTA EN CARDIOLOGÍA CLÍNICA 
 
TÍTULO 
CORRELACIÓN DE ESCALAS DE RIESGO PREQUIRÚRGICAS CARDIOVASCULARES Y 
DESENLACES DE MORBI-MORTALIDAD EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA CARDIACA EN 
EL INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA IGNACIO CHÁVEZ 
 
PRESENTA 
DR. MATEO DANIEL GUTIÉRREZ CASTAÑEDA 
 
DIRECTOR DE ENSEÑANZA 
DR. CARLOS RAFAEL SIERRA HERNANDEZ 
 
DIRECTOR DE TESIS 
DR. DANIEL MANZUR SANDOVAL 
 
 
 
 
 
 
 
CIUDAD UNIVERSITARIA, CIUDAD DE MÉXICO, ABRIL 2024 
INSTITVT O·N·DE 
C ARDIOLOG I A 
IGNACIO·CHAVEZ 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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Resumen: 
Introducción: 
La mortalidad intrahospitalaria y a los 30 días postoperatoria de los pacientes 
sometidos a cirugía cardiaca se encuentra entre el 5 y 6% (1), siendo la cirugía de 
cambio valvular aórtico la más frecuente (2). El último reporte del Instituto Nacional 
de Cardiología Ignacio Chávez estimó una mortalidad del 9.2% (3). A la fecha 
existen al menos 19 herramientas que estiman mobi-mortalidad en pacientes que 
se programan a una cirugía cardiaca, siendo algunos más precisos que otros, 
mostrando un comportamiento diferente en distintos centros (4). 
Objetivo: 
Evaluar la morbi-mortalidad postquirúrgica intrahospitalaria y a los 30 días de los 
pacientes que se le realizó cirugía cardiaca y correlacionar los resultados con 6 
score prequirúrgicos ampliamente usados y validados en distintas cortes. 
Material y métodos: 
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo en donde se incluyeron pacientes 
que se les realizó una cirugía cardiaca dentro del periodo de febrero a noviembre 
del 2023, se obtuvieron variables prequirúrgicas y postquirúrgicas, se analizaron 6 
scores prequirúrgico y se correlación con la mortalidad. Utilizamos curvas de 
características operativas del receptor (ROC) para describir el rendimiento y la 
precisión predictiva de los diferentes algoritmos. 
Resultados: 
Se incluyeron 283 pacientes 54.6% fueron hombres, con una mediana de 57 años, 
cerca del 50% eran hipertensos y casi el 25% eran diabéticos. Más del 80% de los 
pacientes se encontraban en clase funcional II y III de la NYHA. La mortalidad a los 
30 días se estimó en un 6.8%. Los 6 scores obtuvieron un puntaje mayor de 0.5, 
manteniéndose en un rango de 0.56 a 0.67, siendo el Cleveland Score el de valor 
más bajo y el Toronto Score el del valor más alto. 
Conclusiones: 
El poder discriminatorio de las 6 escalas analizadas es menor a lo reportado en la 
literatura europea o norteamericana, infraestimando la mortalidad, siendo la de 
mayor poder el Toronto score. Se requiere de un análisis de las variables 
prequirúrgicas de mayor impacto en la morbi-mortalidad para crear una escala 
propia del instituto que abarque la diversidad y complejidad de las patologías que 
son atendidas en este hospital. 
3 
 
Introducción: 
En los últimos años se han incrementado el número de procedimientos quirúrgicos 
cardiacos y a la par se han perfeccionado ciertas técnicas quirúrgicas que han 
podido reducir la morbimortalidad postquirúrgica de estos procedimientos, 
haciéndolos más seguros y convirtiéndolos en opciones terapéuticas para un gran 
número de pacientes. 
Las puntuaciones de riesgo preoperatorio son herramientas esenciales para poder 
evaluar riesgos, análisis costo beneficio y tendencia terapéutica. Esto nos ayuda a 
seleccionar aquel grupo de pacientes que mayor beneficio tendrá de un 
procedimiento quirúrgico cardiaco en específico. 
Los sistemas de puntuación de riesgo preoperatorio actualmente validados y 
comúnmente usados por los centros de gran concentración de pacientes que 
requieren de algún procedimiento quirúrgico cardiaco han sido creados en base a 
los datos registrados de centros europeos o americanos que incluyen a un grupo de 
población en específico con respecto a etnia y raza, lo cual limita la extrapolación 
de resultados para los diferentes lugares del mundo. En específico, la población 
Latinoamérica no representa una población significativa al momento de realizar el 
estudio y análisis estadístico de estas bases de datos. 
Existen ciertas variables y características que diferencian nuestra población del 
resto que reciben atención en nuestro Instituto, encontrando discrepancia entre 
algunos desenlaces de morbimortalidad en comparación con estudios realizados en 
otras regiones del mundo. Es por eso necesario la evaluación interna de nuestra 
población que se somete a un procedimiento quirúrgico cardiaco y los desenlaces 
que suscitan para poder realizar un análisis de las posibles variables que tienen 
mayor asociación en la predicción de morbimortalidad de estos pacientes. 
4 
 
Hipótesis: 
- Los instrumentos habitualmente empleados y validados para estimar 
morbimortalidad posterior a una cirugía cardiaca infra o supraestiman el 
riesgo en la población mexicana. 
5 
 
Objetivos: 
- Principal: analizar desenlaces postquirúrgicos de morbilidad y mortalidad a 
30 días. 
- Específicos: Evaluar de forma individual los siguientes desenlaces 
postquirúrgicos: 
• Necesidad de dispositivo de asistencia ventricular (Balón de 
contrapulsación, impella, oxigenación por membrana extracorpórea). 
• Falla renal postquirúrgica que requiera terapia de reemplazo renal 
(hemodiálisis o hemofiltración). 
• Infarto agudo de miocardio. 
• Necesidad de nueva intervención quirúrgica en los siguientes 30 días por 
sangrado mayor al habitual, revisión de revascularización, mediastinitis. 
• Ventilación prolongada (>48 horas). 
• Estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos (> 6 días). 
6 
 
Marco teórico 
La mortalidad operatoria y postoperatoria de la cirugía cardiaca ha disminuido en 
con el paso de los años, aunque la incidencia de morbilidad postoperatoria continúa 
siendo significativa. La base de datos nacional de cirugía cardíaca de la Sociedad 
de Cirujanos Torácicos de 1979 a 1999 reportaron una mortalidad para la cirugía de 
revascularización coronaria de 6.8%, con un incremento hasta del 9.8% en 
pacientes que requieren una segunda intervención quirúrgica cardiaca [2]. Reportes 
más actualizados estiman una tasa de mortalidad operatoria de la cirugía de 
revascularización coronaria entre el 5-6% [1]. 
Respecto a la cirugía valvular, esta representa más de un 20% de todos los 
procedimientos quirúrgicos cardiacos, siendo las cirugías de cambio valvular 
aisladas las más frecuentes, predominando el cambio valvular aórtico, seguido de 
la mitral y por último tricúspideo y pulmonar. La complejidad quirúrgica, reoperación, 
edad mayor de 65 años y la adición de cirugía de revascularización cardiaca son 
predictores de mortalidad intrahospitalaria y estancia hospitalaria [2]. 
La base de datos de la Unidad de Cuidados Cardiovasculares del Instituto Nacional 
de Cardiologia “Ignacio Chávez” durante el año 2015 demostró que la cirugía de 
reemplazo valvular seguida de la cirugía de revascularización coronaria son los 
procedimientos más frecuentes, con una mortalidad de 9.2% en general, los 
principales factores de riesgo preoperatorios de muerte fueron disfunción de algún 
órgano, hipertensión pulmonar y un tiempo de circulación extracorpórea prolongado. 
La principal causa de muerte fue secundaria a choque cardiogénico. Los 
procedimientos con mayor mortalidad fueron trombo endarterectomía pulmonar, 
cirugía de complejo aórtico y cirugía valvular. [3]. 
Para poder analizar los factores de riesgo prequirúrgicos significativos del paciente 
que se somete a una cirugía cardiaca que influyen en los desenlaces clínicos como 
morbi-mortalidad es indispensable crear modelos estadísticos de riesgo para 
estimar mortalidad operatoria prevista basada en dichos factores de riesgo. [5]. 
Los scores de riesgo preoperatorio ayuda al equipo de medico cardiaco a 
seleccionar la opción de tratamiento ideal para un paciente en específico y asesorar 
a los pacientes en consecuencia. [6]. 
La mayoría de los sistemas de score están diseñados para evaluar y predecir 
mortalidad, sin embargo, la morbilidad postoperatoria es un determinante esencial 
que repercute en el costo hospitalario y la calidad de vida del paciente después de 
una cirugía cardiaca. [7]. 
El primer modelo de riesgo prequirúrgico fue el Score de Parsonnet, desarrollado 
en 1989 por Víctor Parsonnet en el Centro Médico Newark Beth Israel, en el cual se 
7 
 
incluyeron 14 factores de riesgo con la intención de calcular la probabilidad de 
muerte a los 30 días, los pacientes se categorizaron en 5 grupos de riesgos desde 
bueno (0-4%) hasta extremadamente alto (>20%) teniendo un coeficiente de 
mortalidad operatoria anticipada y observada, utilizando el modelo aditivo de 0,99. 
[20]. Este score incluye 2 factores de riesgos que son imprecisos y arbitrarios 
cuando están presentes (estados catastróficos y otras raras circunstancias), es por 
eso que se creó la versión modificada, la cual incluye 30 variables que sustituye a 
los 2 factores de riesgos imprecisos de la primera versión. [8]. Estos 2 modelos han 
sido comparados en un centro de Sarajevo en donde se observó que el Score de 
Parsonnet inicial sobreestima la mortalidad en los pacientes sometidos a cirugía 
cardiaca [8]. 
Actualmente existen muchos algoritmos de modelos de estratificación de riesgo 
preoperatorio para cirugía cardiaca abierta los cuales han sido validados en estudios 
multicéntricos o de un solo centro. Un estudio prospectivo de un solo centro 
comparó 19 score de riesgo para predecir la mortalidad a los 30 días y al año 
después de una cirugía cardiaca mediante la curva de características operativas del 
receptor (ROC), se encontró una tasa de mortalidad del 2.9% a los 30 días y 6.1% 
al año, el poder discriminatorio fue más alto para los algoritmos del Sistema Europeo 
para la Evaluación del Riesgo Operatorio Cardiaco (EuroSCORE) (0.84 y 0.77 para 
mortalidad a los 30 días y al año), seguido por la Clínica de Cleveland (0.82 y 0.76) 
y el Score de Magovern (0.82 y 0.76). [4] 
El sistema Europeo de Evaluación del Riesgo Operatorio Cardiaco (EuroSCORE) 
identifica algunos factores de riesgo que pueden predecir desenlaces 
postquirúrgicos como mortalidad después de una cirugía cardiaca. Este score 
clasifica a los pacientes en 3 grupos: bajo riesgo (EuroSCORE 1-2) con una 
estimación de mortalidad entre 1.27-1.29%, riesgo intermedio (EuroSCORE 3-5) 
con una mortalidad de 2.62-3.51%, riesgo alto (EuroSCORE mayor o igual a 6) con 
un riesgo de mortalidad entre 10.93-11.54%. [9]. 
Este algoritmo predictor de mortalidad fue desarrollado en Europa de una base de 
datos que contenía información de 128 hospitales en 8 países de Europa, por lo que 
desde su implementación se ha considerado que no puede ser utilizado en otros 
países u en otro tipo de población. [9]. 
Una revisión sistemática para valorar el rendimiento internacional, incluyo 6 
estudios, cada uno de diferente país como Japon, Bélgica, Francia, Turquía y Reino 
Unido, en donde se encontró que EuroSCORE sobreestima sistemáticamente el 
riesgo en los pacientes que se someten a una cirugía cardiaca, lo cual aplico para 
los 5 países estudiados, por lo que puede haber pacientes candidatos adecuados 
para el procedimiento quirúrgico que queden excluidos por de la posibilidad de 
operarse por un riesgo aumentado de mortalidad. [10]. 
8 
 
En octubre del 2011 se lanzó EuroSCORE II en la reunión de la Asociación de 
Cirugía Cardiotorácica (EACTS), un modelo predictor que se realizó y validó en más 
de 20,000 pacientes de 154 hospitales de más de 40 países del mundo, el objetivo 
primario fue evaluar la mortalidad intrahospitalaria y como objetivo secundario 
evaluar mortalidad a los 30 y 90 días. Es importante recalcar que en este estudio 
participaron 2 países de Sudamérica. Se encontró que en comparación con el 
registro original EuroSCORE la edad media aumento 64.7% (previo 62.5%), hubo 
mayor porcentaje de mujeres y más pacientes con clase NYHA IV, arteriopatía 
extracardiaca, disfunción renal y pulmonar. [11]. 
La mortalidad global fue de 3.9% (previa reportada 4.6%), siendo menor a lo 
reportado en 1995 a pesar del empeoramiento del perfil de riesgo. La validación del 
EuroSCORE II se realizó con 5553 pacientes de los cuales fallecieron 232 (4.18%). 
La mortalidad pronosticada para este conjunto de datos es del 3.95%, una 
predicción por debajo del valor, pero aceptable. La discriminación de probó midiendo 
el área bajo la curva ROC, obteniendo 0.80 (IC 95% 0.78-0.83) lo que indica una 
discriminación muy buena, por lo que este modelo actualizado se prefiere al original 
ya que se deriva de un conjunto de datos más actual e incorpora mejoras basadas 
en la evidencia para reflejar una mejor practica quirúrgica actual. [1]. 
La base de datos nacional de la Sociedad de Cirujanos Cardio Torácicos (STS NCD) 
fue creada en 1989 consta de más de 950 centros participantes en los EE. UU. Los 
modelos de riesgo para procedimiento cardiacos se han creado desde 1999 donde 
se incluyen variedad de desenlaces de morbilidad y mortalidad a base de modelos 
estadísticos de riesgo que con mayor frecuencia se basan en la regresión logística, 
el resultado esperado para un paciente con un determinado conjunto de factores de 
riesgo que pueden ser determinados en comparación con el resultado observado. 
[14]. 
Un metaanálisis evaluó y comparo el EuroSCORE II, STS score y ACEF score 
(edad, creatinina, fracción de eyección) como modelos multivariados para predecir 
la mortalidad perioperatoria en pacientes sometidos a cirugía cardiaca. Este estudio 
encontró que el EuroSCORE II superó ligeramente la puntuación de STS con 
respecto a la calibración (EuroSCORE II relación O:E de 0.94 frente a la relación 
O:E de la puntuación STS score de 0.84), mientras que la puntuación STS score 
supero ligeramente a EuroSCORE II con respecto a la discriminación (puntuación 
STS score de AUC 0.75, frente a EuroSCORE II AUC 0.73. Estas diferencias son 
pequeñas por lo que no hay diferencia estadísticamente significativa entre estos 2 
modelos. [13]. 
El Score de la Clínica de Cleveland es un modelo desarrollado por análisis de 
regresión logística identificando factores de riesgo asociados con morbilidad (infarto 
al miocardio, uso de balón de contrapulsación, ventilación mecánica por más de 3 
9 
 
días, déficit neurológico, lesión renal aguda o infección) y mortalidad perioperatoria 
en un análisis retrospectivo de 5051 pacientes que se sometieron a cirugía de 
revascularización cardiaca. Procedimientos emergentes, nivel de creatinina sérica 
>168 umol/L, disfunción ventricular severa, hematocrito preoperativo menor de 34, 
edad mayor, enfermedad pulmonar crónica, cirugía vascular previa, reoperación e 
insuficiencia mitral se asociaron a mayor mortalidad. Además, la Diabetes Mellitus 
II, peso mayor de 65 kg, estenosis aortica y enfermedad cerebrovascular se 
asociaron a mayor morbilidad. Un valor mayor de 6 se asocia con una mortalidad 
mayor del 10% y un valor de 4 se asocia a mayor morbilidad. [14]. 
La lesión renal aguda posterior al procedimiento quirúrgico incrementa 
exponencialmente la mortalidad hasta en un 60%, siendo un factor de riesgo 
independiente de muerte. Se estudiaron más de 33,000 pacientes sometidos a 
cirugía cardiotorácica de la fundación de la clínica de Cleveland, de los cuales 1.7% 
desarrollo lesión renal aguda que requirió terapia de sustitución renal. Los factores 
de riesgo asociados fueron niveles altos de creatinina sérica, presencia de Diabetes 
Mellitus II, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cirugía cardiaca previa y 
enfermedad cardiovascular grave. [15]. 
Se creo un score que incluyo los factores de riesgos con mayor asociación a lesión 
renal aguda que requirieron terapia de sustitución renal, con un puntaje final mínimo 
de 0 y máximo de 17 puntos. De forma arbitraria se crearon 4 grupos con puntajes 
de 0-2, 3-5, 6-8, 9-13; la frecuencia de lesión renal aguda oscilo entre 0.5 y 22%. El 
área bajo la curva ROC fue de 0.81 (IC 95% 0.78-0.83). Por lo que se considera que 
este score nos ayuda a predecir el riesgo de lesión renal aguda posterior al evento 
quirúrgico del paciente, asociándolo con mayor mortalidad. [15]. 
El score de CABDEAL se creó analizando 386 pacientes que se sometieron a cirugía 
de revascularización cardiaca utilizando un enfoque Bayesiano en donde se 
incluyeron 7 factores de riesgo preoperatorios (Disfunción renal, edad avanzada, 
Obesidad, Diabetes Mellitus, cirugía de emergencia, arritmia y/o angina inestable o 
infarto agudo de miocardio y enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Puntuación 
máxima de 10 puntos. Un puntaje de 3 o más se asocia con mayor morbilidad, al 
menos una complicación grave en el post operatorio o 2 complicaciones leves. Las 
complicación graves incluyeron reoperación por sangrado o gasto cardíaco bajo, 
mediastinitis, neumonía o soporte ventilatorio prolongado (>36 h) o estancia en la 
unidad de cuidados intensivos (UCI) más de 3 días, accidente cerebrovascular 
(accidente cerebrovascular), insuficiencia renal aguda que requiere diálisis o un 
aumento de más del 50 % en el nivel de creatinina sérica (en comparación con los 
valores preoperatorios), insuficiencia cardíaca grave que requiere apoyo inotrópico 
o inserción de un balón de contrapulsación intraaórtico o infarto de miocardio (IM) 
perioperatorio, arritmia grave (fibrilación ventricular o asistolia) o muerte. Las 
10 
 
complicaciones leves incluyeron infección superficial de la herida (pierna o 
esternón), fibrilación auricular u otra arritmia supraventricular leve. [16]. 
Entre enero de 1996 y en diciembre de 2000 más de 12,000 pacientes se 
sometieron a cirugía cardiaca en la Universidad Health Network – Hospital general 
de Toronto en quienes se estudiaron los factores de riesgo prequirúrgicos para 
desarrollar eventos adversos (muerte operatoria, infarto al miocardio perioperatorio, 
síndrome de bajo gasto cardiaco, accidente cerebrovascular perioperatorio, 
insuficiencia renal post operatoria o mediastinitis) además algunos modelos 
predictivos identificaron su asociación con estancia prolongada en una unidad de 
cuidados intensivos cardiovasculares. [17]. 
Dividió a los pacientes en 4 grupos: Bajo riesgo 0-2 puntos, riesgo moderado 3-4 
puntos, alto riesgo de 5-7 puntos y extremadamente 8 o más puntos. Este score es 
una medida válida para identificar a los pacientes que tienen un alto riesgo de 
experimentar eventos adversos o estadía prolongada después de una cirugía 
cardiaca [17]. 
11 
 
Planteamiento del problema y justificación 
Los sistemas de evaluación de riesgo preoperatorio de una cirugía cardiaca 
actualmente disponibles incluyen diferentes variables clínicas que se han asociado 
a los desenlaces buscados en los estudios, haciendo que la estimación del riesgo 
difiera entre cada score de evaluación preoperatoria, siendo unos superiores que 
otros en cierto tipo de población. Es por ello la importancia de llevar a cabo un 
estudio que analice la base de datos de nuestra población para poder elegir la mejor 
herramienta que nos ayude a predecir los desenlaces probables y así seleccionar 
de forma adecuada la población de pacientes que se beneficien de algún 
procedimiento quirúrgico cardiaco. 
12 
 
Material y métodos 
Diseño del estudio: 
Estudio observacional, retrospectivo. 
 
 
Universo y población: 
Pacientes del Instituto Nacional de Cardiologia Ignacio Chávez con patología 
cardiovascular que requieran de cirugía cardiotorácica. 
 
 
Muestra: 
Pacientes que se sometieron a una cirugía cardiaca en el periodo que comprende 
de febrero del 2022 a diciembre del 2022 en el Instituto Nacional de Cardiologia 
Ignacio Chávez. 
 
 
Criterios de selección 
• Inclusión 
o Hombres y mujeres que se sometieron a procedimiento quirúrgico 
cardiovascular en el Instituto Nacional de Cardiologia Ignacio Chávez 
en el periodo de febrero del 2022 a diciembre del 2022. 
• Exclusión 
o Pacientes en edad pediátrica que se sometieron a procedimiento 
quirúrgico cardiaco. 
o Procedimientos quirúrgicos no cardiovasculares. 
o Procedimientos quirúrgicos de aorta abdominal exclusivamente 
(Cirugía de aneurisma abdominal). 
• Eliminación 
o Aquellos pacientes que no tengan en el expediente clínico variables 
clínicas necesarias para estimar el score prequirúrgico. 
o Pacientes que perdieron el seguimiento durante el periodo 
postquirúrgico. 
 
 
Definición de variables y escala de medición 
Cleveland Clinic Score es un modelo desarrollado utilizando el análisis de regresión 
logística, un puntaje de 6 refleja un aumento significativo de la mortalidad >10%. 
Incluye las siguientes variables. 
 
Variable Puntaje 
13 
 
Edad 
65-74 años 
Mayor o igual a 75 años 
 
1 
2 
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 1 
Enfermedad renal 
-Creatinina 1.59-1.89 
-Creatinina mayor de 1.9 
 
1 
4 
Reoperación 3 
Enfermedad cerebrovascular 1 
Diabetes Mellitus II 1 
Operación de estenosis aortica 1 
Operación de insuficiencia mitral 3 
Disfunción severa del VI 3 
Emergencia 6 
Hematocrito <34 1 
Cirugía vascular previa 2 
Peso menor de 65 kg 1 
 
Toronto risk score es una herramienta que puede identificar pacientes con alto 
riesgo de presentar efectos adversos como muerte durante el procedimiento 
quirúrgico, infarto al miocardio perioperatorio, síndrome de bajo gasto cardiaco, 
evento vascular cerebral preoperatorio, nuevo lesion renal aguda o infección 
profunda de herida esternal. 
 
Variable Puntaje 
Edad 
65-74 años 
Mayor o igual a 75 años 
 
1 
2 
Mujer 2 
Disfunción del ventrículo izquierdo 
-20 a 40% 
-menor del 20% 
 
2 
3 
Urgente (Procedimiento quirúrgico dentro de las 72 horas de la 
caracterización, ecocardiografía o del evento cardiaco). 
1 
Emergente (Procedimiento quirúrgico dentro de las 12 horas de la 
caracterización, ecocardiografía o del evento cardiaco). 
6 
IM menos de 1 mes antes de la operación 1 
Redo cirugía de revascularización coronaria (cirugía de 
revascularización cardiaca previa). 
4 
Tres vasos (mayor del 50% en 3 vasos). 1 
Enfermedad del tronco (mayor del 50%). 1 
Insuficiencia cardiaca congestiva 2 
Insuficiencia renal (diálisis o creatinina sérica mayor de 150 umol/l) 2 
Diabetes 1 
Enfermedad periférica 1 
14 
 
Hipertensión Arterial sistémica 1 
Válvula compleja 2 
Otra patología 2 
 
El modelo CABDEAL fue desarrollado mediante un enfoque bayesiano e incluye 7 
variables de riesgo preoperatorio a los que se les asigna valores puntuales: 
 
Variable Puntaje 
Creatinina mayor de 1.4mg/dl 2 
Edad mayor de 70 años 1 
Índice de masa corporal mayor de 28 1 
Diabetes Mellitus II 2 
Cirugía Emergente 2 
Arritmia, angina inestable o infarto al miocardio previo 1 
Enfermedad pulmonar crónica 1 
 
EuroSCORE II modelo logístico de predicción de riesgo prequirúrgico para cirugía 
cardiaca, actualización en el 2011 en la reunión de la Asociación Europea de Cirugía 
Cardiotorácica. Calculadora disponible en (www.EuroSCORE.org), esta incluye 18 
variables en total, predice mortalidad a los 30 días y al año. 
• Edad, 
• Sexo, 
• Diabetes Mellitus dependiente de insulina, 
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 
• Enfermedad renal crónica, estratificando con diferente puntaje en 
pacientes con tasa de filtrado glomerular >85 ml/min, 51-85 ml/min, < o 
igual de 50 ml/hr, paciente en diálisis sin importar nivel de creatinina. 
• Afectación neurológica, 
• Estado crítico preoperatorio (1 o más de los siguientes al ingreso 
hospitalario: Taquicardia ventricular, fibrilación auricular, muerte súbita 
abortada, reanimación cardiovascular, ventilación mecánica previo al 
procedimiento, uso de inotrópicos, balón de contrapulsación o algún otro 
dispositivo de asistencia ventricular antes de la cirugía o en la sala de 
operaciones, lesion renal aguda definida como anuria u oliguria < 10 ml/h), 
• Clase funcional de la NYHA: 
 
Clase I No síntomas con el ejercicio moderado. 
Clase II Síntomas al realizar ejercicio moderado. 
Clase III Síntomas con el ejercicio ligero. 
Clase IV Síntomas al reposo. 
 
• Clasificación de la severidad de la angina: 
15 
 
Clase 
I 
La actividad diaria no ocasiona angina. Sólo con ejercicio intenso. 
Clase 
II 
Moderada limitación de la actividad diaria. Permite caminar más de 2 
cuadras o subir más de un piso a velocidad normal y condiciones 
normales. 
Clase 
III 
Marcada limitación de la actividad diaria. La angina aparece al caminar 
menos de 2 cuadras o al subir un piso a velocidad normal. 
Clase 
IV 
Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin molestias. 
Angina de reposo 
 
• Arteriopatía extracardiaca (1 o más de los siguientes: claudicación, 
estenosis aortica mayor del 50%, amputación por enfermedad arterial 
periférica, procedimiento de aorta abdominal, arterias de las piernas o 
carótida previo o programado), 
• Cirugía cardiaca previa, 
• Endocarditis activa, 
• Función ventricular izquierda: buena > o igual al 51%, moderada de 31 a 
50%, mala 21-30%, muy mala <20%. 
• Infarto al miocardio reciente (menor o igual a 90 días antes de la operación), 
• Presión sistólica de la arteria pulmonar en mmHg, categorizando en 3 
grupos <31 mmhg, de 31 a 54 mmhg y >54 mmhg. 
• Cirugía de la aortica torácica, 
• Tipo de urgencia (Electivo: admisión de rutina para la operación. Urgente: 
Admisión no electiva para la operación, requiere cirugía la realización de la 
cirugía en la actual hospitalización por razones médicas y no se puede 
egresar sin realizar en procedimiento definitivo. Emergente: La operación 
debe ser realizada antes del inicio del próximo día de trabajo después de 
la decisión quirúrgica. Salvamento: Pacientes que hayan requerido 
reanimación cardiopulmonar en camino al quirófano o antes de la inducción 
anestésica, se excluyen aquellos que requieren reanimación 
cardiopulmonar después de la anestesia), 
• Peso del procedimiento (Cirugía de revascularización coronaria aislada. 
Procedimiento mayor aislado de tipo no cirugía de revascularización 
coronaria como procedimiento valvular único, reemplazo de la aorta 
ascendente, corrección del defecto septal, entre otros. 2 procedimientos 
mayores como cirugía de revascularización coronaria y reemplazo valvular 
aórtico o reparación mitral, o reparación de válvula aortica y reemplazo de 
aorta ascendente, reparación mitral y aortica, entre otros. > o igual a 3 
procedimientos mayores o reemplazo de la raíz aortica cuando este incluye 
reemplazo o reparación de la valvular aortica, reimplantación coronaria). 
Parsonet score, escala predictora de morbi-mortalidad pionera en la estratificación 
de la cirugía cardiaca. Se calculo mediante la calculadora electrónica 
https://www.samiuc.es/parsonnet-score-pronostico-tras-cirugia-cardiovascular- 
16 
 
modelo-aditivo/ la cual incluye las siguientes variables: Edad, sexo, obesidad, 
diabetes, fracción de eyección del ventrículo izquierdo, hipertensión arterial 
sistémica, numero de reintervención, balón de contrapulsación, aneurisma del VI, 
cirugía de emergencia, diálisis peritoneal o hemodiálisis, cirugía sobre la válvula 
aortica, cirugía sobre la válvula aortica con gradiente mayor o igual a 120 mmhg, 
cirugía de revascularización coronaria y cirugía valvular, cirugía de válvula mitral, 
cirugía de válvula mitra con PSAP mayor de 60 mmhg, situaciones catastróficas 
(Defecto parietal agudo, Shock cardiogénico, Insuficiencia renal aguda, Otros), otras 
circunstancias raras (Paraplejia, Dependencia de marcapaso, Cardiopatía 
congénita en el adulto, Asma severa, Otros). 
The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Risk Score fue calculada 
mediate una herramienta electrónica, la cual se encuentra disponible en 
https://acsdriskcalc.research.sts.org/ incluye las siguientes variables: Cirugía 
planeada (Cirugía aislada tipo revascularización coronaria, remplazo de válvula 
mitral o ártica, remplazo de válvula aortica asociada a cirugía de revascularización 
coronaria, remplazo de la válvula mitral asociada a cirugía de revascularización 
coronaria, reparación de válvula mitral de cualquier etiología, reparación de una 
insuficiencia mitral primaria, reparación de válvula mitral asociada a cirugía de 
revascularización coronaria), número de cirugía, priorización, sexo, edad, peso, 
talla, raza, creatinina, leucocitos, plaquetas, hematocrito, tratamiento preoperatorio, 
diabetes, sincope, hipertensión, enfermedad hepática, diálisis, cancer en los últimos 
5 años inmunocompromiso, alcohol, tabaco, endocarditis, drogas ilícitas, EPOC, 
enfermedad vascular, insuficiencia cardiaca, NYHA, FEVI, choque cardiogénico, 
RCP, tipo de enfermedad valvular, enfermedad arterial coronaria y arritmia. 
Procedimiento: 
De forma retrospectiva, en un periodo de tiempo establecido, se recopilaron del 
expediente electrónico 89 variables prequirúrgicas y 15 quirúrgicas y 
postquirúrgicas de 283 pacientes mayores de 18 años de edad a quienes se les 
realizo un procedimiento quirúrgico cardiaco en el Instituto Nacional de Cardiologia 
Ignacio Chávez. Se realizo el cálculo de 6 score prequirúrgico a la totalidad de los 
pacientes, 3 de ellos de obtuvieron mediante calculadoras electrónicas y los otros 3 
con la suma de las variables y sus puntajes correspondientes. Finalmente se hizo 
el análisis estadístico mediante curvas ROC y se compararon los diferentes scores 
entre sí. No se realizó ninguna intervención al paciente. 
17 
 
Análisis estadístico 
Se utilizaron medianas y desviación estándar para describir las variables continuas 
y frecuencias para variables categóricas. Se calculo la mortalidad operatoria 
pronostica utilizando las calculadoras virtuales avaladas para el EuroScore, STS y 
Parsonet y las tablas de puntuación publicadas para el resto de las escalas 
pronosticas prequirúrgicas. Se utilizaron curvas de características operativas del 
receptor (ROC) para describir el rendimiento y la precisión predictiva de los 
diferentes algoritmos. El poder discriminativo se evaluó calculando las áreas bajo 
las curvas ROC. Las áreas bajo la curva se presentan con límites de confianza del 
95%. Un área bajo la curva ROC de 1 representa una discriminación perfecta, 
mientras que un área bajo la curva de .5 o menos indica ausencia total de 
discriminación. Cualquier valor intermedio es una medida cuantitativa de la 
capacidad del modelo de predicción de riesgos para distinguir entre supervivientes 
y no supervivientes [21]. 
Para comparar las áreas bajo las curvas ROC resultantes (utilizadas como índice 
para el valor predicho), se utilizó el enfoque no paramétrico descrito por DeLong et 
al. 20 El área ROC para cada algoritmo de riesgo se comparó sistemáticamente con 
el área ROC de los otros 6 algoritmos. Luego se calculó el número de algoritmos 
con un área ROC significativamente mayor o menor. 
18 
 
Resultados 
Entre febrero del 2022 y diciembre del 2022 se realizaron 283 procedimientos a 283 
pacientes del Instituto Nacional de Cardiologia Ignacio Chávez de los cuales se 
incluyeron el 95% al análisis. 54.6% fueron hombres, con una mediana de 57 años, 
cerca del 50% eran hipertensos y casi el 25% eran diabéticos. Mas del 80% de los 
pacientes se encontraban en clase funcional se encontraban en clase funcional II y 
III de la NYHA, menos del 10% de los pacientes tenían una cirugía cardiaca previa 
(tabla 1). 
 
Tabla 1. Descripción de características generales 
Variable n(%) 
Hombres 154 (54.6) 
Mujeres 128 (45.4) 
Hipertensión arterial 116(41.1) 
Diabetes 69(24.5) 
Cirugía previa 27(9.6) 
Hipotiroidismo 35(12.4) 
Infarto previo 23(8.2) 
Enfermedad pulmonar 
obstructiva crónica 
1(0.3) 
Enfermedad renal crónica 9(3.2) 
Evento vascular cerebral 
previo 
16(5.7) 
Insuficiencia cardiaca 
previa 
68(24.1) 
Clase 
funcional 
I 43(15.3) 
II 145(51.6) 
III 84(29.9) 
IV 9(3.2) 
Fibrilación atrial previa 63(22.3) 
Variables Mediana(RIC) 
Edad (años) 57(46-65) 
Talla (m) 1.62(1.55-1.68) 
Índice de masa corporal 
(kg/m2) 
25.7(23.2-28.4) 
Toronto Score 5(3-7) 
Cabdeal Score 1(0-3) 
Cleveland Score 2(1-4) 
Parsonet Score 12(7-18) 
19 
 
La cirugía de cambio valvular aórtico fue el procedimiento que más se realizó 
representando más del 25% del total, seguido de otras cirugías, donde se incluyeron 
trasplantes cardiacos, triple cambio valvular, cambio valvular aórtico, mitral asociado 
a plastia tricúspidea, migración de dispositivos de cierre interauricular, cierre de 
comunicación interventricular e interauricular, pericardiotomia y otros 
procedimientos de pacientes con cardiopatía congénita del adulto. (Tabla 2) 
 
 
Tabla 2. Descripción de variables quirúrgicas 
Variable n(%) 
Cambio valvular aórtico 75(26.6) 
Cirugía de 
revascularización coronaria 
45(15.9) 
Cambio valvular mitral 27(9.6) 
Cambio valvular mitral + 
tricuspídeo 
16(5.7) 
Cambio valvular aórtico + 
mitral 
17(6) 
Revascularización + cambio 
valvular aórtico 
12(4.3) 
Bentall y Bono 18(6.4) 
Otra cirugía 73(25.9) 
Hemorragia mediastinal 33(11.7) 
Síndrome de bajo gasto 
postcardiotomía 
27(9.6) 
Síndrome vasopléjico 20(7.1) 
Hipovolemia 116(41.1) 
Variable Mediana (RIC) 
Tiempo de circulación 
extracorpórea (min) 
146(114-188) 
Tiempo de pinzamiento 
aórtico (min) 
101(77-124) 
 
La hemorragia mediastinal se presentó hasta el 11% de los pacientes y la 
hipovolemia cerca del 45% de los pacientes, siendo esta variable una la más 
frecuentes durante el procedimiento quirúrgico. La mediana de tiempo de circulación 
extracorpórea fue de 146 min y de 101 minutos de pinzamiento aórtico. (Tabla 2). 
20 
 
Tabla 3. Descripción de variables de desenlaces clínicos 
Variable n (%) 
Tiempo de estancia en terapia intensiva (días) 
Mediana (RIC) 
3(2-4) 
Tiempo de ventilación mecánica invasiva (días) 
Mediana (RIC) 
1(1-1) 
Tiempo de hospitalización (días) 
Mediana (RIC) 
9(7-16) 
SOFA 24 h 
Mediana (RIC) 
4(3-6) 
SOFA 72 h 
Mediana (RIC) 
2(2-4) 
Delirium n (%) 34(12.1) 
Evento vascular cerebral n(%) 8(2.8) 
Neumonía intrahospitalaria n(%) 30(10.7) 
Mediastinitis n(%) 12(4.3) 
Necesidad de transfusión n(%) 129(45.9) 
Lesión renal aguda n(%) 105(37.4) 
Terapia de sustitución de la función renal n(%) 19(6.8) 
Falla hepática n(%) 56(19.9) 
Fibrilación atrial postquirúrgica n(%) 41(14.6) 
Mortalidad intrahospitalaria n(%) 19(6.8) 
En lo referente a desenlaces clínicos importantes se analizó principalmente 
mortalidad, representando un 6.8%. Además, se encontró que la mediana de tiempo 
de estancia en la unidad de cuidados intensivos posquirúrgico fue de 3 días, 1 día 
de ventilación mecánica invasiva, y una mediana de días de hospitalización de 9 
días. Durante el postquirúrgico inmediato se encontró que la complicación más 
prevalente fue la necesidad de transfusión de algún hemoderivado en un 45.9% de 
los pacientes, seguido de la lesion renal aguda, la cual se presentó en el 37.4%. Las 
complicaciones infecciosas como mediastinitis y neumonía intrahospitalaria se 
presentaron en el 4.3 y 10.7% respectivamente. (Tabla 3). 
 
 
Se calcularon 6 Score prequirúrgicos (Toronto, Cabdeal, EuroScore, Parsonet, STS 
y cleveland) siguiendo las especificaciones de cada calculadora, excluyendo 
algunos procedimientos para ciertas escalas prequirúrgicas, por ejemplo, no se 
calculó el STS score en aquellos procedimientos con Bentall y de Bono, cirugías 
cardiacas para cardiopatías congénitas, triple cambio valvular, migración de 
dispositivos de cierre de comunicación interauricular, entre otros procedimientos. 
21 
 
Se analizo mediatas curvas ROC el rendimiento de dichas escalas predictoras de 
mortalidad y morbimortalidad. Los 6 scores obtuvieron un puntaje mayor de 0.5, 
manteniéndose en un rango de 0.56 a 0.67, siendo el Cleveland Score el de valor 
más bajo y el Toronto Score el del valor más alto. Las curvas están representadas 
en las figuras 1 a 7. 
Figura 1. Toronto Score 
0.00 0.25 0.50 
1 - Specificity 
0.75 1.00 
Area under ROC curve = 0.6701 
0.
00
 
0.
25
 
0.
50
 
0.
75
 
1.
00
 
22 
 
Figura 2. Cabdeal score 
0.00 0.25 0.50 
1 - Specificity 
0.75 1.00 
Area under ROC curve = 0.6515 
0.
00
 
0.
25
 
0.
50
 
0.
75
 
1.
00
 
23 
 
Figura 3. Cleveland score 
0.00 0.25 0.50 
1 - Specificity 
0.75 1.00 
Area under ROC curve = 0.5584 
0.
00
 
0.
25
 
0.
50
 
0.
75
 
1.
00
 
24 
 
Figura 4. Parsonet 
0.00 0.25 0.50 
1 - Specificity 
0.75 1.00 
Area under ROC curve = 0.6552 
0.
00
 
0.
25
 
0.
50
 
0.
75
 
1.
00
 
25 
 
Figura 5. EUROSCORE 
0.00 0.25 0.50 
1 - Specificity 
0.75 1.00 
Area under ROC curve = 0.6597 
0.
00
 
0.
25
 
0.
50
 
0.
75
 
1.
00
 
26 
 
Figura 6. STS score 
0.00 0.25 0.50 
1 - Specificity 
0.75 1.00 
Area under ROC curve = 0.6526 
0.
00
 
0.
25
 
0.
50
 
0.
75
 
1.
00
 
27 
 
Figura 7. Curvas ROC de Score prequirúrgico 
Toronto score ROC: 0.67 
Cabdeal score ROC: 0.58 
Parsonet ROC: 0.59 
Reference 
STS score ROC: 0.65 
Cleveland score ROC: 0.56 
Euroscore 2 ROC: 0.62 
0.00 0.25 0.50 
1-Specificity 
0.75 1.00 
0.
00
 
0.
25
 
0.
50
 
0.
75
 
1.
00
 
28 
 
Discusión y conclusiones 
La unidad de terapía postquirúrgica cardiovascular del Instituto Nacional del 
Cardiología Ignacio Chávez reportó en el 2015 una mortalidad del 9.2% de todos 
los procedimientos cardiovasculares quirúrgicos que se realizaron en un periodo de 
1 año (enero a diciembre del 2015), un 8% falleció en terapia intensiva, diferente a 
lo reportado en la literatura internacional, siendo una mortalidad del 5% para cirugía 
de revascularización coronaria [1], cifra que se aproxima al porcentaje actual 
obtenido en este estudio (6.8%). El procedimiento mayor realizado fue la cirugía de 
cambio valvular aórtico seguido de la cirugía de revascularización coronaria [3]. 
Distinto a lo publicado en otras partes del mundo, la unidad de terapia postquirúrgica 
cardiovascular del Instituto realiza en un más del 20% cirugías cardiacas diferentes 
a cirugía de cambio valvular aórtico, cirugía de revascularización coronaria, cirugía 
de cambio valvular mitral; en las que se incluye cirugía de cardiopatías congénitas 
del adulto, cirugías del pericardio, trasplante cardiaco y cirugía de cambio valvular 
compleja (mayor de 2 válvulas) [3], razón por la que la propuesta de este estudio 
fue comparar 6 escalas pronosticas prequirúrgicas de morbi-mortalidad 
intrahospitalaria. 
Mediante el análisis de las curvas ROC se observó que el Toronto score es la 
herramienta que mayor se acerca a la unidad para predecir mortalidad 
intrahospitalaria en nuestra población, teniendo un valor discriminatorio menor de 
0.7. 
Nilsson y colaboradores [1] compararon 19 score de riesgo prequirúrgico, en los que 
se incluyen 5 de las 6 calculadores utilizadas en este estudio (exceptuando STS 
score), el poder discriminatorio de mortalidad a los 30 días y al año fue mayor con 
European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE), seguido de 
Cleveland Clinic y The Magovern (de 0.82 a 0.76). Immer et al 2000 [18] realizaron 
un estudio que evaluó cerca de 1300 pacientes que se cometieron a cirugía de 
revascularización coronaria y cirugía valvular, en donde incluyeron Parsonnet 
Score, Higgins score y French score, esta ultimas 2 no incluidas en nuestro estudio, 
en donde se concluyó que el French score tenía mayor valor discrimitario al 
comparar estas tres herramientas con las curvas ROC, obteniendo un valor cercano 
al 0.8, Parsonnet Score obtuvo un valor discriminatorio 0.76, muy superior a lo 
obtenido en nuestro análisis. Así también en el año 2000 Geissler y colaboradores 
[6] evaluaron más de 500 pacientes que se les realizo cirugía cardiaca o valvular 
aislada o la combinación de estas, obteniendo una mortalidad a los 30 días del 4%, 
EuroScore con un área bajo la curva ROC de .78 fue score con mayor poder 
discriminativo, seguido de Parsonnet y Pons score. 
Por último, más recientemente se publicó un metaanálisis en donde se incluyó 3 
escalas predictoras popularmente utilizadas por su gran poder discriminativo siendo 
EuroScore II, STS 2008 y ACEF score en la que se evaluó mortalidad hospitalaria y 
a los 30 días. Evaluó 22 estudios que contenían 33 comparaciones entre estos 
29 
 
modelos. Entre las 31 comparaciones, el EuroSCORE II tuvo un AUC más alto que 
la puntuación STS en 9/20 (45%) comparaciones; el EuroSCOREII tuvo un AUC 
mayor que la puntuación ACEF en 5/5 (100%) comparaciones; y la puntuación STS 
tuvo un AUC más alto que el Puntuación ACEF en 5/6 (83%) comparaciones [19]. 
Aunque en nuestro estudio EuroScore y STS obtuvieron un poder discriminatorio 
menor de 70% es evidente observar que ambas escalas tienen un puntaje muy 
similar (.62 y .65) concordante con lo encontrado en este estudio. 
Concluimos con nuestro estudio que el poder discriminatorio de las 6 escalas 
analizadas es menor a lo reportado en la literatura europea o norteamericana, 
siendo la de mayor poder el Toronto score probablemente asociado a dos variables 
que no se incluyen es las otras calculadoras (cirugía valvular compleja y otras 
patologías en donde se toma en cuenta cardiopatía congénita), sin embargo la AUC 
ROC apenas se aproxima al 70% siendo una herramienta regular para poder 
predecir mortalidad intrahospitalaria, por lo que se requiere de un análisis de las 
variables prequirúrgicas que mayor impacto tengan en la morbi-mortalidad y así 
crear una escala propia del Instituto que abarque la diversidad y complejidad de las 
patologías que son atendidas en este hospital. 
30 
 
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