UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA MEDICA, PSIQUIATRÍA Y
SALUD MENTAL
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO FRAY BERNARDINO ÁLVAREZ
"DEPRESIÓN Y COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA EN
UNA POBLACIÓN DE PACIENTES DEL HOSPITAL
PSIQUIÁTRICO FRAY BERNARDINO ÁLVAREZ »
TESIS PRESENTADA CON OPCIÓN AL TÍTULO DE
PSIQUIATRA
ALUMNO: DRA. CLAUDIA LEONOR INIGUEZ OLIVA
ASESOR METODOLÓGICO: DR. ALEJANDRO DÍAZ MART
ASESOR TEÓRICO: DR.Í4VIERALFAROTO
 
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ÍNDICE
1-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA : 2
2.,- ANTECEDENTES ' 2
3.-.JUSTIFICACIÓN 33
4,-OBJETIVOS 33
5.-HIPÓTESIS 34
6-DISEÑO DEL ESTUDIO 34
7-POBLACIÓN Y UNIVERSO 34
8-CRITERIOS DE SELECCIÓN 34
9- VARIABLES 35
10 -METODOLOGÍA 35
11-RESULTADOS 37
12-DISCUSIÓN 41
13 -CONCLUSIÓN 44
14-BIBLIOGRAFÍA 45
15-ANEXOS 51
DEPRESIÓN Y COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA EN
PACIENTES DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO FRAY
BERNARDINO ALVAREZ.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
Deteiminai a través de la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MI N I )
el porcentaje de comorbilidad psiquiátrica de una muestra de pacientes del Hospital
psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez diagnosticados con Episodio Depresivo actual de
intensidad leve a severa acuerdo a los criterios de la CIÉ-10 y que cuentan con diagnostico
clínico dentro del Espectro Depresivo
ANTECEDENTES:
El término depresión es frecuentemente usado para referirse al ánimo depresivo, el
cuál puede ó no, ser parte de un grupo de signos y síntomas que constituyen un episodio ó
síndrome depresivo[66];la depresión como un estado de ánimo normal, ocasiona muchos
problemas para la teoría y la práctica Para el psiquiatra, depresión se refiere a los cambios
en el estado emocional acompañados de una serie de signos y síntomas
La depresión es una de las condiciones psiquiátricas más comunes [íooj Su
prevalencia a lo largo de la vida ha sido evaluada en varios estudios epidemiológicos,
encontrando tasas elevadas en la población general [\iA2,^y> si tomamos en consideración el
número de pacientes que acuden a recibir tratamiento por este problema y lo comparamos
con la prevalencia mencionada, podemos concluir que es un trastorno que se diagnostica
con poca frecuencia; si se compara con otros problemas de salud pública, la depresión
muestra tener mayor prevalencia, ser altamente tratable, pero menos reconocidain]
En la Encuesta de Área de Captación Epidemiológica (ECA), se reportó que
aproximadamente un tercio de los pacientes que sufrieron un episodio depresivo mayor no
recibieron tratamiento, y que de los que recibieron tratamiento sólo el 10% recibió dosis
adecuadas de antidepresivo. Entre las razones para este manejo inadecuado de la depresión
encontramos que el entrenamiento de los médicos en el diagnóstico y tratamiento de este
trastorno frecuentemente es pobre, que la depresión es con frecuencia considerada una
enfermedad no real, principalmente en los sets de cuidado primario y que los pacientes
con frecuencia no aceptan tener depresión poique ésta continúa siendo un estigma^] Por
otra parte su reconocimiento ha mostrado conferir al paciente un resultado positivo cuando
éste conduce a una intervención apropiada[ioo], aunque estudios recientes indican que el
reconocimiento por sí solo puede no mejorar el pronóstico del paciente aunque es el primer
paso en el proceso de recuperación
El impacto de la depresión en los individuos que la padecen es muy severo ya que
se trata de un trastorno potencialmente mortal, asociándose con una mortalidad por suicidio
del 15%; también se ha encontrado que la depresión aumenta el riesgo de morir por un
padecimiento físico como infarto al miocardio y cáncer
DEPRESIÓN Y COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA EN
PACIENTES DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO FRAY
BERNARDINO ALVAREZ.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
Deteiminai a través de la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MI N I )
el porcentaje de comorbilidad psiquiátrica de una muestra de pacientes del Hospital
psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez diagnosticados con Episodio Depresivo actual de
intensidad leve a severa acuerdo a los criterios de la CIÉ-10 y que cuentan con diagnostico
clínico dentro del Espectro Depresivo
ANTECEDENTES:
El término depresión es frecuentemente usado para referirse al ánimo depresivo, el
cuál puede ó no, ser parte de un grupo de signos y síntomas que constituyen un episodio ó
síndrome depresivo[66];la depresión como un estado de ánimo normal, ocasiona muchos
problemas para la teoría y la práctica Para el psiquiatra, depresión se refiere a los cambios
en el estado emocional acompañados de una serie de signos y síntomas
La depresión es una de las condiciones psiquiátricas más comunes [íooj Su
prevalencia a lo largo de la vida ha sido evaluada en varios estudios epidemiológicos,
encontrando tasas elevadas en la población general [\iA2,^y> si tomamos en consideración el
número de pacientes que acuden a recibir tratamiento por este problema y lo comparamos
con la prevalencia mencionada, podemos concluir que es un trastorno que se diagnostica
con poca frecuencia; si se compara con otros problemas de salud pública, la depresión
muestra tener mayor prevalencia, ser altamente tratable, pero menos reconocidain]
En la Encuesta de Área de Captación Epidemiológica (ECA), se reportó que
aproximadamente un tercio de los pacientes que sufrieron un episodio depresivo mayor no
recibieron tratamiento, y que de los que recibieron tratamiento sólo el 10% recibió dosis
adecuadas de antidepresivo. Entre las razones para este manejo inadecuado de la depresión
encontramos que el entrenamiento de los médicos en el diagnóstico y tratamiento de este
trastorno frecuentemente es pobre, que la depresión es con frecuencia considerada una
enfermedad no real, principalmente en los sets de cuidado primario y que los pacientes
con frecuencia no aceptan tener depresión poique ésta continúa siendo un estigma^] Por
otra parte su reconocimiento ha mostrado conferir al paciente un resultado positivo cuando
éste conduce a una intervención apropiada[ioo], aunque estudios recientes indican que el
reconocimiento por sí solo puede no mejorar el pronóstico del paciente aunque es el primer
paso en el proceso de recuperación
El impacto de la depresión en los individuos que la padecen es muy severo ya que
se trata de un trastorno potencialmente mortal, asociándose con una mortalidad por suicidio
del 15%; también se ha encontrado que la depresión aumenta el riesgo de morir por un
padecimiento físico como infarto al miocardio y cáncer
De acuerdo a Wells y cois la depresión tiene un impacto negativo en los individuos,
en forma similar que la tienen otros padecimientos médicos como la artritis, la diabetes, la
hipertensión y los trastornos pulmonares deteriorando el funcionamiento físicos, social y
laboral; éste último los lleva a una falta de productividad que sumándose a los costos de
tratamiento tienen un impacto económico importante
Las investigaciones indican que una elevada proporción de gente que tiene múltiples
episodios de depresión tienen síntomas y deterioro del funcionamiento psicosocial aún
entre episodios [42] lo que hace necesario conocer sus manifestaciones clínicas más
frecuentes y su evolución para poder detectarlo, así como conocer sus complicaciones pata
poder evitarlas
Un hecho establecido de acuerdo a los reportes tanto de estudios clínicos como
epidemiológicos es que la gran mayoría de trastornos psiquiátricos de por vida(79%) son
trastornos comórbidosfn]
En estudios epidemiológicos a gran escala de las enfermedades psiquiátricas tales
como la ECA y la Encuesta Nacional de Comorbilidad (NCS) se han reportado altas tasas
de co-ocurrencias para una variedad de diagnósticos psiquiátricos incluyendo trastornos
afectivos
La co-ocurrencia de diagnósticos múltiples en un sólo individuo es un fenómeno de
importancia clínica y teórica mayor, ya que los pacientes con condiciones comórbidas
parecen presenta: trastornos más crónicos, y tienen un incremento en el riesgo de intentos
suicidas que los pacientes con un diagnóstico sencillo
Como la comoibilidad incrementa significativamente la severidad y la morbilidad,
es extremadamente importante un manejo efectivo tanto de la depresión como del trastorno
comórbido
ETIOLOGÍA DE LA DEPRESIÓN
Aunque abundan las teorías para explicar la depresión, no ha sido posible
determinar sus causas; existen diferentes modelos que surgen de observaciones clínicas,
laboratoriales y de neuroimagen En estas observaciones también se han identificado varios
factores predisponentes y precipitantes
Los estudios familiares, de adopción y en gemelos han establecido la predisposición
genética de la depresión, ya que se ha observado una alta concordancia para la ésta en
gemelos idénticos que es mayor a la observada en gemelos fraternos Los estudios
familiares en que se ha investigado la frecuencia de los trastornos del humor en los
familiares de primer grado de pacientes con trastornos uni y bipolares han demostrado que
los trastornos del humor son familiares, ya que la tasa en familiares de pacientes es 2 a 3
veces más alta que las de los controles,, [6i]
Aunque la evidencia sugiere que el inicio temprano de la depresión está asociado
con una historia familiar de la misma, la depresión de inicio tardío puede estar relacionada
con cambios cerebrovasculares ó enfermedades neurodegenerativas [&6j
La observación clínica de que la reserpina producía síntomas depresivos en algunos
pacientes llevó al surgimiento de una hipótesis bioquímica, ya que la reseipina produce
depleción de norepinefrina, serotonina y dopamina En 1969 varios investigadores
propusieron la hipótesis de que la vulnerabilidad a la depresión ó manía estaba relacionada
con una disminución en la actividad serotoninérgica atribuible a: menor liberación de
serotonina, pocos receptóles de serotonina, ó deterioro en la señal de transducción de éstos
receptores; varios subtipos de éstos receptores han sido involucrados particularmente en la
patogénesis de depresión y suicidio, principalmente el receptor 5-HT2A
Sobre los últimos años, una variedad de estudios del sistema serotoninérgico han
reforzado su rol en la depresión mayor [6ij; otros estudios apoyan el papel de éste y otros
neurotransmisores en la etiología de los trastornos del humor, incluyendo la observación de
que algunas condiciones médicas pueden directamente precipitar un episodio depresivo por
disnupción de neurotransmisores y circuitos neurales [66\; y que las perturbaciones de sueño
asociadas con estados depresivos más severos parecen ser el resultado de anormalidades
serotoninérgicas, colinérgicas y noradr enérgicas [9?]
Por otra parte, varios estudios han señalado la participación de los sistemas
neuroendócrinos en la etiología de la depresión, principalmente del eje hipotálamo-
hipófísis-adrenal, ya que las alteraciones en este eje se encuentran frecuentemente en
pacientes deprimidos En estos pacientes se ha observado con frecuencia una hipersecreción
de coitisol y un incremento en los niveles del factor liberador de hormona
adenocótticotrópica; por ejemplo, algunos estudios reportan que la distimia puede ser
asociada con cambios persistentes funcionales en la actividad del eje hipotalámico-
pituitario-adrenal [28]
Según Thase la patofisiología de la depresión severa puede reflejar el impacto de 3
procesos independientes en el funcionamiento del SNC: envejecimiento, enfermedad
afectiva recurrente y herencia Los cambios biológicos mejor documentados que se asocian
con depresión severa son hipercortisolismo, neurofísiología anormal del sueño e
incremento de la actividad simpáticoadrenal Juntas, estas perturbaciones reflejan un estado
de hiperestimulación en los circuitos del sistema límbico, [98]
Finalmente, hay varios modelos que proponen una explicación psicológica para la
depresión, involucrando varios factores sociales Estudios de la interacción entre madres e
hijos recién nacidos sugieren que altos niveles de coordinación no verbal están relacionados
con un vínculo seguro El vínculo es considerado como un aspecto básico y biológicamente
necesario de la naturaleza humana y muchos estudios apoyan la sugerencia de que un
vínculo inseguro en la vida temprana puede ser la base de una depresión posterior [8]
La importancia del rol de la familia en el desarrollo y curso de una enfermedad
psiquiátrica mayor ha tenido un incremento en su reconocimiento en los últimos años Se
ha encontrado que los pacientes deprimidos y sus familias reportan significativamente más
disfunción, particularmente en el área de comunicación familiar y resolución de problemas,
y se ha concluido que la disfunción familiar es un acompañante común en los episodios
depresivos agudos.[4i]
También se ha encontrado que muchos episodios depresivos son precipitados por
eventos estresantes de la vida, y que la disforia parece amplificar el estrés percibido [96] En
algunos pacientes el estrés psicológico, la incapacidad funcional y el estrés psicosocial
resultante asociados con una enfermedad física puede precipitar la depresión El estrés
agudo ó crónico es frecuentemente reportado como un precipitante de episodios depresivos;
éste estrés usualmente toma la forma de un evento traumático, pero siempre debe sei
reconocido que el mismo evento no es igual de traumático para todos los individuos m
Las personas propensas a la depresión característicamente atribuyen a los eventos
negativos tener una causalidad interna, tener consecuencias permanentes ó irreversibles y
tener un impacto global [96] Algunos trastornos como la distimia pueden ser asociados con
características adjuntas que incluyen alteraciones en los estilos de Coping, las percepciones,
los estresores y la calidad de vida [28]
CLASIFICACIÓN ACTUAL
Existen dos clasificaciones psiquiátricas actuales: la décima versión de la
Clasificación Internacional de las Enfermedades, cuyas siglas son CIÉ-10, establecida por
la Organización Mundial de la Salud ( OMS) y la cuarta versión del Manual Diagnóstico y
Estadístico, cuyas siglas son DSM-FV, que fue establecida por la Asociación Psiquiátrica
Americana (APA)
La CIÉ-10 incluye a la depresión dentro de los trastornos del humor y el DSM-IV
dentro de los denominados trastornos del humor o del estado de ánimo
El DSM-IV indica que los pacientes deprimidos que presentan un trastorno del
humor como característica predominante deben primero clasificarse en una de las
siguientes categorías: trastorno depresivo unipolar, trastorno bipolar tipo I ó tipo II,
trastorno del estado de ánimo asociado a una condición médica general ó inducido por
sustancias
Los pacientes pueden clasificarse describiendo el actual ó más reciente episodio
afectivo, ó según el curso de la enfermedad [U]
SUBTEPIFICACION DE LA DEPRESIÓN:
La importancia de subtipifícar la depresión clínica en pacientes diagnosticados con
trastornos afectivos ha sido reconocida por casi un siglo desde Emil Kiaepelin, quien füé el
primero en separar la enfermedad maníaco depresiva de la esquizofrenia; esta importancia
radica en que cada subtipo tiene implicaciones clínicas distintas [i4j; aunque, si la depresión
es una enfermedad que va desde leve a severa, con variación en la duración de los episodios
y diferentes patrones de curso, ó si es un diagnóstico representado por subtipos depresivos
con distintas características psicológicas y biológicas, ha sido un debate por muchos
afiOS..[42]
Aunque todas las formas de depresión son potencialmente discapacitantes, los
episodios depresivos severos están asociados con el mayor riesgo de morbilidad y
mortalidad De acuerdo a Thase los subtipos diagnósticos mejor validados que se asocian
con síntomas más severos son la depresión melancólica, la depresión unipolar recurrente y
la depresión psicótica; además de la depresión bipolar con síntomas hipomaniacos ó
maníacos y la depresión doble, mientras que las subformas de depresión más comúnmente
asociadas con puntuaciones bajas en la severidad de los síntomas incluyen los episodios
simples, estacionales, y las formas atípicas, [98j
DEPRESIÓN MAYOR
El NCS reporta una prevalencia de por vida de 17 1% para el episodio depresivo
mayor en la población general [42], mientras que el estudio de la ECA reporta esta
prevalencia de 4 4%.
El trastorno depresivo mayor se caracteriza por uno ó más episodios de depresión
mayor sin episodios maníacos, mixtos ó hipomaniacos; debe tener duración de por lo
menos 2 semanas y se caracteriza por al menos 5 de 9 criterios, incluyendo al menos uno de
los 2 criterios primarios de afecto deprimido, y pérdida de interés ó placer en todas las
actividades Los otros siete criterios son: pérdida significativa de peso ( ó ganancia),
insomnio ó hipersomnia, agitación psicomotriz ó retardo, fatiga ó perdida de energía,
sentimientos de minusvalía ó culpa, disminución de la habilidad para pensar ó concentrarse
ó indecisión, y pensamientos recurrentes de muerte, deseo de morir, ideación suicida,
planeación ó intento suicida^] La edad más frecuente de inicio de la depresión mayor es
después de los 20 años, pero se ha demostrado que el antecedente de depresión en los
padres dá un alto riesgo de desarrollar depresión mayor a temprana edad [42] De acuerdo al
DSM-IV, este trastorno puede consistir en un episodio aislado ó en episodios recurrentes;
aproximadamente 50 a 60% de los pacientes que han tenido un episodio depresivo mayor
único tienen un segundo; 70% de los que han tenido dos tienen un tercero y 90% de los que
han tenido tres tienen un cuarto [i4j
Aunque muchos pacientes se recuperan del episodio, un número sustancial se
convierte en crónico y la tasa de recunencias es alta; en un estudio realizado por Keller la
tasa más elevada de recaídas fue en el periodo inmediatamente posterior a la recuperación,
y aquellos que recaen tienen una posibilidad de aproximadamente 20% de hacerse crónicos
También se reveló que 47% de los sujetos no recibían medicación antidepiesiva en el
momento de la recaída [42]
DISTIMIA
La distimia es una forma de depresión crónica [28,303 y de bajo grado que ocurre en
una porción sustancial de la población, e incrementa el riesgo para trastorno depresivo
mayor. [28]
Según el estudio de la ECA la tasa de prevalencia a lo largo de la vida para distimia
fue de 3 1% [14,30,43,45], y el NCS mostró una tasa de prevalencia a lo largo de la vida de
6 4%[42]; en la muestra de pacientes geiiátricos mayores de 65 años, la tasa fue de 1% para
hombres y 2 3% para mujeres[45] Este trastorno es casi 2 veces mas frecuente en la mujer
[30], y se caracteriza por un afecto depresivo crónico que ocurre durante la mayor parte del
día, la mayoría de los días, por al menos dos anos
Durante esta depresión crónica el paciente experimenta por lo menos dos de las
siguientes características: aumento ó disminución del apetito, insomnio ó hipersomnia,
pérdida de energía ó fatiga, baja autoestima, pobre concentración ó falta de habilidad para
tomar decisiones, sentimientos de desesperanza Otros criterios incluyen no estar libres de
síntomas por más de dos meses seguidos, no tener episodio depresivo mayor, maníacos,
mixtos ó hipomaniacos; que los síntomas no ocurran durante el curso de un trastorno
psicótico crónico, que no sean debidos a efectos de sustancias ó condiciones médicas
existentes La duración del trastorno distímico es de 3, 5 ó más de 10 años en el 96%, 73%
y 42% de los pacientes, respectivamente [u]
La distimia tiene un inicio insidioso [42]; la gran mayoría de los pacientes tuvieron
un inicio de ésta en edad temprana [45], usualmente antes de los 21 años Los factores
asociados con un incremento en la probabilidad de distimia incluyen: historia familiar
positiva para trastorno afectivo, padres alcohólicos, eventos traumáticos, físicos ó
emocionales, trastornos de personalidad y bajos ingresos económicos en el rango de edad
de 18 a 44 años [42j
En varios estudios familiares se indica que hay un riesgo significativamente mayor
de distimia en familiares de primer grado de personas con depresión mayor Otros
resultados muestran que 30% de los pacientes distímicos tienen un familiar de primer grado
que manifiesta enfermedad depresiva; asimismo, en otro estudio en el cuál 1 ó ambos
padres eran alcohólicos, mientras sus hijos eran pequeños, al crecer éstos mostraron tasas
de prevalencia significativamente mayores para distimia al compararse con hijos de padres
no alcohólicos [43] También se ha encontrado que una gran proporción de los pacientes
geriátricos con distimia reportaron estresores mayores precediendo el inicio de la distimia
Estos del tipo de enfermedades médicas, particularmente enfermedad cardiaca [45]
La distimia puede afectar cada aspecto de la vida de la persona, incluyendo la
relación con otras personas cercanas, el trabajo y principalmente sensación de bienestar
mental y física [43} No se encontraron diferencias significativas entre la distimia de inicio
temprano y tardío en cuanto a la severidad de la depresión, tasa de deterioro social y
funcional y respuesta al tratamiento. [451
DEPRESIÓN DOBLE
La depresión doble es un concepto que empezó desde inicios de 1970; es una
combinación de trastorno depresivo mayor sobrepuesto a una distimia preexistente [i4]; de
acuerdo al DSM-IV si una persona ha tenido distimia por dos años, y se agrega un episodio
depresivo mayor, se hace el diagnóstico de depresión doble [42] La prevalencia de la
depresión doble es intermedia entre la del trastorno depresivo mayor y distimia [14]
El reconocimiento de esta entidad es importante dado que influencia la recuperación
y el tiempo de recaída después de la recuperación £423 En un estudio del Programa
Colabor ativo de la Psicobiología de la Depresión (CDS) 58% de los pacientes con
depresión doble se recuperaron únicamente de la depresión mayor, 39% se recuperaron de
ambos trastornos y 3% no se recuperaron de ninguno [i4] Según Robins y Kulbok (1988)
las personas con depresión doble tienen una larga duración de la depresión y altas tasas de
recaída y recurrencia Según Keller (1992) tienen un deterioro incrementado del
funcionamiento social y físico [42] Los pacientes con depresión doble experimentan
perturbaciones del afecto a una edad más temprana y más episodios de depresión mayor
comparados con pacientes con sólo depresión mayor [43]
La depresión doble es mucho menos común en los pacientes geriátricos, siendo sólo
reportado por un 20% en comparación con 75 a 80% de los pacientes distímicos
jóvenes [45]
DEPRESIÓN ATIPICA
Hay pacientes con una presentación alternativa de la depresión, cuya constelación
de síntomas define la depresión atípica [67] El criterio esencial de este subtipo de depresión
es la reactividad afectiva, y por lo menos dos de las siguientes características: incremento
del apetito, ganancia de peso, hipersomnia, parálisis lenta, un patrón crónico de sensibilidad
extrema para percibir rechazo interpersonal, fatiga de extremidades y síntomas
neurovegetativos inversos [u,67]
La prevalencia de la depresión atípica fue estudiada por Robertson y cois,
encontrando que fue de 28% para unipolares y 30% para bipolares; Asnis y cois reportaron
una prevalencia similar de 29%[i4,67] Esta depresión es más frecuente en mujeres y es
usualmente crónica (mayor de 2 años) [U] Sus síntomas son similares a los de la depresión
melancólica pero tiene diferencias clínicas importantes como son que la depresión atípica
se presenta en pacientes más jóvenes, los cuáles tienen un curso más crónico, con episodios
cortos pero más frecuentes [67]
La depresión atípica de acuerdo al DSM-IV puede ser usada para describir el actual
ó más reciente episodio depresivo mayor ,[14]
DEPRESIÓN PSICOTICA
El termino depresión psicótica indica la presencia de delirios ó alucinaciones; éstos
pueden ser congruentes con el afecto y consistir en temas depresivos; por ejemplo, delirio
de culpa ó nihilista ó pueden ser incongruentes con el afecto^] Previamente los psiquiatras
habían considerado los delirios en el contexto de ánimo deprimido como un fenómeno no
específico que ocasionalmente ocurre con un espectro de trastornos depresivos severos, ó
cuando más bizarro es el contenido, concomitante con la forma esquizoaféctiva de la
esquizofrenia^]
Glassman y colegas escrutinizaron las características de los pacientes con depresión
endógena que no respondieron a la imipramina y notaron que muchos tenían delirios
nihilistas Este trabajo condujo a la introducción de la depresión delirante como un subtipo
distinto[i2] Actualmente según el DSM-IV es un especificador que puede ser1 asignado a
trastorno depresivo mayor ó trastornos bipolares
De acuerdo a Clayton la depresión psicótica es evidente en 14 a 17% de los
pacientes con trastorno depresivo mayor, y es más frecuente en mujeres [U]
En una revisión de la literatura de Schatzberg y Rothschild (1992) se asoció la
presencia de psicosis en depresión con mayor severidad de los síntomas depresivos,
infrecuente respuesta a placebo, pobre respuesta a medicación antidepresiva, buena
respuesta a terapia electtoconvulsiva ó a un antidepresivo más antipsicótico, mayor historia
familiar para trastorno bipolar y distintas anormalidades en la función del eje hipotálamo
adrenocortical, actividad enzimática, tomografía computarizada, resonancia magnética,
perfiles electroencefálográfícos de sueño y mediciones de la función serotoninérgica [12]
DEPRESIÓN BREVE RECURRENTE
La depresión breve recurrente, es una categoría diagnóstica de los síndromes
depresivos Paskind en 1929 describió ataques de depresión con duración de pocas horas a
pocos dias, cuyos síntomas eran exactamente igual que aquéllos "ataques largos"
Montgomery durante un estudio de pacientes con intentos suicidas previos, observó
oscilaciones de ánimo deprimido de corta duración, múltiples, y recurrentes, que eran
severas y se asociaron con suicidio agudos; éstas observaciones originaron el concepto de
depresión breve recurrente, el cuál ha sido descrito como un subtipo de trastorno afectivo
con 2 caracteristicas esenciales: corta duración de los episodios y su recurrencia en
periodos de tiempo bien definidos
Para la CIÉ-10 el trastorno tiene que cumplir el criterio sintomático para episodio
leve, moderado ó severo [52] Los criterios operacionales formulados por Angst y colegas
requieren la presencia de ánimo depresivo ó pérdida de interés, con al menos 5 de 9
síntomas depresivos análogos a los de depresión mayor; en contraste con ésta, los síntomas
duran menos de 2 semanas, pero necesitan presentarse recurrentemente al menos 12 veces
10
en un año, aproximadamente cada mes y conducir a deterioro laboral En el 90% de los
casos, los episodios depresivos duran de 1 a 3 días
Angst y Hochstraser encontraron una prevalencia por año de 5 a 9% para sujetos de
20 a 30 años de edad [52] El curso a largo plazo de la depresión breve recurrente fue
estudiado por Clayton y cois encontrando que 53% de los pacientes no recibieron otro
diagnóstico de depresión en los siguientes 7 años, 29% tuvieron otros ataques de depresión
breve recluiente, 6% desarrollaron depresión breve recurrente y depresión mayor
concomitantes, y 4% recibieron un diagnóstico triple [2]
La asociación de depresión mayor con depresión recurrente breve ha sido etiquetada
como depresión combinada, y 'triple depresión" cuando están sobrepuestos a una distimia
En el estudio de Zurich se encontró que el grado de distrés subjetivo y deterioro
social de los sujetos con depresión breve recurrente fue equivalente a la de depresión
mayor, y la combinación de depresión recurrente breve y depresión mayor está
significativamente asociada con una mayor severidad [52]
DEPRESIÓN CON ATAQUES DE ENOJO
El estudio de la ECA encontró una asociación significativa entre depresión y
conducta violenta Si la irritabilidad, los arranques de enojo y las conductas violentas son
relativamente comunes entre pacientes con depresión unipolar, y éstos no están
relacionados con la presencia de un trastorno de agresión comórbido, esto hizo pensar en un
subtipo particular de depresión
En el estudio realizado por Fava, se identificó un subtipo de depresión
caracterizado por la presencia de irritabilidad y ataques de enojo Estos ataques fueron
experimentados por los pacientes como no característicos de ellos, e impropiados con las
situaciones en las cuáles ocurren; también experimentaban durante los ataques, síntomas
como taquicardia, parestecia, aliento entrecortado, sudoración, temblor, pánico,
sentimientos de pérdida de control, ataque físico ó verbal, destrucción de objetos, etc
Los pacientes deprimidos con ataques de enojo, también reportan grandes niveles de
actitudes disfuncionales y pensamientos negativos .pi]
DEPRESIÓN ANSIOSA Y TRASTORNO MIXTO ANSIOSO DEPRESIVO
La relación entre estados ansiosos y depresivos ha sido muy estudiado; éstas
condiciones pueden co-ocurrir secundarias a enfermedad médica, coexistir como trastornos
primarios ó presentarse como depresión con síntomas de ansiedad, ó viceversa; ansiedad
con síntomas de depresión,, [58]
11
El concepto de depresión ansiosa viene de los orígenes del diagnóstico de depresión
cuando en 1934 Sir Aubrey Lewis describió a la ansiedad como un término calificativo para
la depresión agitada asociada con melancolía Sir Martin Roth subsecuentemente consideró
la relación entre los síndromes de depresión y ansiedad como central para la clasificación
de trastornos afectivos y/ó del humor, y sugirió que la mayoría de los pacientes deprimidos
son ansiosos y la mayoria de los pacientes con ansiedad son depresivos [tuy.
El término depresión ansiosa fue inicialmente usado para describir individuos con
síntomas prominentes de ansiedad en un contexto de depresión mayor En los términos
diagnósticos actuales, el término depresión ansiosa no es una categoría del DSM--IV, pero
continúa siendo clínicamente relevante [58j; en esta entidad clínica los pacientes pueden
llenar los criterios para depresión mayor de acuerdo al DSM--IV pero en adición tienen
síntomas de ansiedad, [14]
Las pruebas de la literatura indican que muchos pacientes deprimidos describen
tener depresión ansiosa, cerca de dos tercios de éstos exhibiendo síntomas de ansiedad
como agitación, síntomas obsesivos compulsivos, síntomas gastrointestinales inespecíficos,
anorexia/pérdida de peso, hipocondriasis y sentimientos de despersonalización [14,53,58]
Antes del DSM-IIIR los trastornos de ansiedad específicos tales como el trastorno
de pánico, fobia social, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de ansiedad generalizada,
y trastorno de estrés post-traumático fueron reconocidos como entidades diagnósticas; sin
embargo, si estos trastornos co-ocurrían con depresión mayor, el diagnóstico separado de
trastorno de ansiedad no era permitido tssj; hoy en día, el límite entre trastorno de ansiedad
y depresión es internacionalmente aceptado y es una característica esencial de la
Clasificación Internacional de Enfermedades Décima Revisión y el Manual Estadístico y
Diagnóstico para Trastornos Mentales Cuarta Edición, [i]
Actualmente se acepta que una proporción significativa de la población sufre de
síntomas ansiosos y depresivos subdiagnosticados [58j; por lo que la Décima Revisión de la
Clasificación Internacional de Enfermedades introdujo el concepto de trastorno mixto
ansioso-depresivo con el fin de proveer una definición clínica para pacientes que presentan
síntomas ansiosos y depresivos de sólo limitada intensidad y/ó número, no suficientemente
severos para llenar los criterios de un diagnóstico específico de trastorno depresivo ó
ansioso^, 27]; en esta clasificación el síndrome es definido como una mezcla de síntomas
ansiosos y depresivos de igual importancia, asociados con algunos síntomas autonómicos
como temblor, palpitaciones, estómago revuelto En el DSM-IV este diagnóstico está
incluido entre los grupos de trastornos que requieren más estudios [9]
El trastorno mixto ansioso-depresivo refleja el reconocimiento de características
únicas de pacientes que presentan niveles subumbral de ansiedad y depresión Barrett y
cois reportaron que la depresión leve y los trastornos mixtos ansiosos -depresivos fueron
más comunes que cualquier trastorno mental específico en los sets de cuidado primario
Roy-Byrne y Katon recientemente han resumido pruebas que demuestran un
deterioro significativo asociado con niveles subumbrales de síntomas mixtos ansioso-
12
depresivos, mientras que Olfson y cois reportaron un deterioro significativo en el trabajo,
relaciones familiares y función social en estos pacientes
Clark y Watson sugieren que muchos pacientes muestran niveles bajos de factores
específicos para ansiedad y depresión, pero mantienen niveles altos de afecto negativo
(distrés, irritabilidad, y perturbaciones leves de sueño, apetito y somáticas) L5j
Los pacientes ansioso-depresivos están más severamente enfermos que los pacientes
deprimidos no ansiosos de acuerdo a los resultados de la Escala de Hamilton para
depiesión[W] Mientras que en estudios familiares ha sido notorio que los pacientes cuya
depresión se acompaña de gran ansiedad vienen de familias con fuerte carga para depresión
y alcoholismo^], y tienen pobre respuesta al tratamiento [27,53]
CURSO CLÍNICO:
En la actualidad debe verse a la depresión como un trastorno mental crónico, en
base a la duración de los episodios depresivos, pero sobre todo por su recunencia, ya que a
través de los estudios de seguimiento se ha demostrado que este trastorno puede requerir
largos tiempos de tratamiento para evitar las recurrencias
Para homogeneizar los resultados, se han aceptado las siguientes
conceptualizaciones:
Respuesta : reducción clínicamente significativa en los síntomas después del
tratamiento
Remisión: mejoría tal, que el individuo no cumpla los criteiios sindromáticos; no
más que síntomas mínimos
Recuperación: remisión sostenida por al menos 6 meses Para evaluar la respuesta al
tratamiento, se recomienda el uso de medidas que se extienden más allá de los cambios
sindromáticos (funcionamiento psicosocial, calidad de vida, productividad laboral,
utilización de los servicios de salud) [30]
Al experimentar un incremento de episodios depresivos, los sujetos están en un
mayor riesgo de recunencia de la depresión Primero, con los episodios recurrentes
sucesivos, los intervalos entre ellos se vuelven progresivamente más cortos; Segundo, con
el incremento en el número de episodios, los estresores psicosociales contribuyen menos a
la recunencia en el siguiente episodio La sensibilización neur©biológica ha sido postulada
como la vía para que nuevos episodios se presenten en respuesta a señales mínimas Esta
proposición es llamada la Hipótesis de Vulnerabilidad por Acumulación
Una conducta de deficiencia social en las personas propensas a la depresión es el
supuesto perpetuador del proceso depresogénico Esto puede subsecuentemente resultar en
un alto estrés interpersonal con deterioro del apoyo social, el cuál ha sido relacionado con
la recunencia de la depresión [8]
La severidad de los episodios depresivos tradicionalmente han sido descritos en 3
perspectivas: intensidad de síntomas, subtipos diagnósticos y grado de deterioro funcional
13
El trastorno depresivo mayor, el trastorno distímico y el trastorno de adaptación con
síntomas depresivos han sido definidos por el número, duración e intensidad de los
síntomas asociados con el estado depresivo
Los pacientes con episodios depresivos severos tienden a tener una larga duración
de la enfermedad y menor probabilidad de remisión espontánea La remisión incompleta
está asociada con un mayor riesgo de recaídas tempranas, especialmente sin tratamiento
preventivo; los episodios severos muestran también mayor propensión a complicarse con
comorbilidad [n\
IMPLICACIONES DE LAS DIFERENCIAS DE GENERO Y EDAD
Pocos estudios han examinado las diferencias de género en la sintomatología
depresiva, pero el éste ha mostrado ser un factor de riesgo mayor con una relación mujer
hombre de 2 a 1; dichos estudios también sugieren que los síntomas en ambos sexos
tienden a ser similares, a excepción de que las mujeres parecen ser más vulnerables a
presentar síntomas atípicos ( síntomas vegetativos inversos) y tienden a reportar un mayor
número de síntomas comparadas con los hombres En cuanto a severidad, la información es
contradictoria ya que algunos investigadores refieren que la depresión en la mujer tiende a
ser más severa, mientras que otros refieren que no hay diferencias Al hablar de cronicidad
y recurrencia, algunos estudios no encuentran diferencias mientras que otros reportan que la
mujer tiene episodios más largos y un curso más crónico; también se han realizado estudios
en cuanto a los factores desencadenantes de los episodios depresivos, y varios
investigadores han encontrado que las mujeres tienden a ser más sensibles a desarrollar
depresión después de eventos estresantes de la vida; las mujeres también son más
susceptibles a desarrollar depresión con patrones estacionales, y a experimentar
disparadores hormonales de los episodios depresivos relacionados a eventos reproductivos
tales como periodo menstrual, embarazo, postparto, menopausia y durante la terapia
hormonal exógena [46]
Se han encontrado incrementos en la depresión entre mujeres durante la menopausia
natural ó quinórgica y en respuesta a la terapia antiestrogénica para cáncer de mama; la
terapia de reemplazo hormonal ha sido asociada con una mejoría en el afecto y la calidad de
vida de estas pacientes tsoj Esto puede explicarse con los hallazgos encontrados por Pigott,
de que los estrógenos son neuroprotectores con respecto a la degeneración neurona!,
crecimiento y susceptibilidad a toxinas, y que parecen facilitar la función de la serotonina
Estos aumentan la neurotransmisión influenciando la síntesis, sensibilidad del receptor y
metabolismo de las monoaminas
Los efectos tróficos y la habilidad para aumentar la neurotransmisión de serotonina,
han conducido a una especulación considerable de que los estrógenos pueden tener
propiedades elevadoras del afecto; mientras que la progesterona en contraste, ha sido
14
asociada con efectos biológicos que pueden oponerse a la acción de los estrógenos y
frecuentemente está ligada a efectos desestabilizantes del afecto ó a disfoiia [?3j
Datos del NCS muestran que la prevalencia a lo largo de la vida pata depresión
mayor en mujeres de 21 ,3% comparada con 12 3% en hombres Muchas teorías han
intentado explicar las diferencias de género en esta prevalencia, sin embargo parecen que
éstas resultan de la interacción de muchos factores, incluyendo influencias biológicas,
psicológicas y sociocultwales [46]
En lo que se refiere a las diferencias de edad, la depresión en personas de 65 años ó
más, es un problema mayor de salud pública [50,66]; sin embargo, se sugiere que es poco
reconocida y poco tratada, particularmente en sets no psiquiátricos
El ánimo deprimido, esencial para el diagnóstico de la mayoría de los trastornos
depresivos, puede manifestarse como irritabilidad ó reportarse como sentimientos de
tristeza [66], y puede ser menos prominente que otros síntomas depresivos tales como
pérdida de apetito, problemas de sueño, anergia [50], pérdida de interés y disfrute en los
pasatiempos normales de la vida {so, 66] Muchos ancianos deprimidos tienen una tendencia a
no considerarse a sí mismos depresivos y exhibir más síntomas somáticos que mentales ó
emocionales [66] El perfil clínico de estos pacientes está con frecuencia caracterizado por
retardo motor y deterioro de las funciones ejecutivas [so]
La prevalencia de la tasas de depresión en los ancianos depende de la definición de
depresión y de la población de interés; por ejemplo, se dice que el duelo es una experiencia
frecuente en los ancianos, pero los síntomas depresivos que persisten más de unos pocos
meses ó que llenan criterios para un episodio depresivo mayor aún en el contexto de un
duelo, deben ser tratados
Estudios realizados con diferentes poblaciones arrojan distintas prevalencias; en
comunidades no institucionalizadas, la prevalencia de síntomas depresivos parece ser- de
aproximadamente 15% mientras que la pievalencia de trastorno depresivo mayor parece ser
de entre 1 y 3% En el sistema de cuidado primario la prevalencia de síntomas depresivos
parece ser de alrededor del 20% con una prevalencia de trastorno depresivo mayor tan alta
como de 10 a 12% En sistema de cuidado agudo (hospital general) 10 a 15% de los
pacientes tienen trastorno depresivo mayor y de 20 a 25% tienen síntomas depresivos
Finalmente, en cuidados crónicos ó de largo plazo 12 a 16% de los pacientes tienen
trastorno depresivo mayor y otro 30 a 40% tiene síntomas depresivos [66j; en general,
comparado con pacientes de su misma edad con depresión recurrente, aquéllos pacientes
con el primer brote de depresión en edad tardía parecen tener un curso más crónico
La depresión geriátrica es frecuentemente comórbida con trastornos vasculares y es
acompañada por lesiones en los ganglios básales y áreas prefrontales cerebrales [50]
15
DIAGNOSTICO.
El diagnóstico de la depresión debe realizarse en función a la presencia de síntomas
específicos, utilizando los criterios diagnósticos de cualquiera de las 2 clasificaciones
actuales: CIE-10 ó DSM-IV; siendo importante señalar que las tasas de depresión están
influenciadas por el método utilizado para detectar depresión; los criterios clínicos pueden
dar tasas tan bajas como 8% [69]; por ejemplo, en un estudio realizado por Kranzler, los
resultados indican que la validez del diagnóstico clínico es pobre para trastornos ansiosos y
depresión mayor [49]; mientras que tasas tan altas como 70% pueden ser esperadas con
instiumentos como las escala de Hamilton ó Zung [69]
Las entrevistas estructuradas diagnósticas han sido cada vez más utilizadas en
psiquiatría, y han sido adoptadas para asegurar la precisión diagnóstica En contraste con
las entrevistas clínicas usuales, las entrevistas estructuradas diagnósticas permiten
comparaciones a través de centros clínicos y tienen la capacidad de reducir la variabilidad
en el diagnóstico, mejorando la calidad del cuidado En 1959, apareció la primera
Entrevista Clínica Estructurada Estandarizada adoptada en una base internacional en
psiquiatría
La evolución de las entrevistas estructuradas diagnósticas y su nivel de
sofisticación, permitió hacer paralela la evolución de los criterios diagnósticos
internacionalmente aceptables e incrementaron el poder predictivo de éstos criterios [90]
El uso de escalas de evaluación para determinar la presencia e intensidad de los
síntomas depresivos tiene como finalidad el contar con un instrumento que objetivamente
permita cuantifícar a la depresión Su utilidad puede incluir la detección de este trastorno,
cuantifícación de la intensidad de los síntomas y determinar el efecto de alguna maniobra
terapeuta
Hay escalas de evaluación que incluyen la detección y cuantifícación, como el
inventario de depresión de Beck; otras que sólo cubren la cuantifícación de la intensidad de
los síntomas como son la escala de depresión de Hamilton, de Carioll, de Zung, de
Montgomery Asbeig y la subescala de depresión del SCL90 Estas escalas pueden ser
autoaplicables ó bien ser aplicadas a través de una entrevista
En los últimos 40 años, la severidad ha sido evaluada por escalas estandarizadas
como aquélla desarrollada por Hamilton Actualmente, la escala para depresión de
Hamilton es siempre administrada por un evaluador clínico Estas escalas proveen
información complementada altamente correlacionada Según la escala de Hamilton, de 17
caracteres, la definición de depresión severa es identificada por una puntuación de 25 ó
más, mientras que una puntuación de 20 es el umbral para el grupo de moderada a severa
intensidad
El uso de exámenes paraclínicos es un apoyo para la evaluación global de los
pacientes Las anormalidades más comúnmente reportadas por la tomografía por emisión de
positrones incluyen reducción en la utilización de glucosa en regiones de la corteza
prefrontal e incremento en la utilización de glucosa por las estructuras paralímbicas [98]
16
COMORBELIDAD ENTRE DEPRESIÓN Y OTROS TRASTORNOS.
La Encuesta de Comorbilidad Nacional (NCS) reporta que casi 50% de las personas
que responden tienen por lo menos un trastorno psiquiátrico de por vida [V}> mientras que
un estudio epidemiológico realizado por Kessler en 1994 reveló que la mitad de los
individuos que cumplían criterios para cualquier diagnóstico psiquiátrico, también cumplen
criterios para más de un trastorno, y cerca del 30% paia más de 2 condiciones [63j; a pesar
de esto se reporta que cerca de la mitad de la comorbilidad psiquiátrica en pacientes que
acuden con el médico general no son reconocidos [ioo]
Estas tasas de comorbilidad extraordinariamente elevada llaman a cuestionar la
validez de las categorías diagnósticas y motivan a reevaluar nuestra nosología actual; es por
ello que la comorbilidad se ha convertido en objeto de gran interés en psiquiatría ya que
provee pistas para tener bases sobres las relaciones entre los trastornos [7] Aunado a esto,
los estudios longitudinales han revelado generalmente un peor curso y una mayor
cronicidad entre individuos con comorbilidad para todos los síndromes asociados con
depresión Por ejemplo Bronisch y Wittchen encontraron que las personas con trastornos
comórbidos tienen un riesgo incrementado para intento de suicidio [63]
Comorbilidad es un constmcto complejo y heterogéneo que puede crear confusión si
no se define cuidadosamente Kramer ha descrito cuatro tipos distintos de comorbilidad: al
azar, clínica, familiar y epidemiológica La comorbilidad al azar es la posibilidad de co-
ocurrencia de dos trastornos; la comoibilidad clínica se refiere al efecto de un trastorno en
la presentación, curso, parámetros biológicos y resultados del tratamiento de otro trastorno
Estos efectos pueden existir a pesar de la naturaleza de la asociación (al azar ó no) entre los
trastornos; la comorbilidad familiar existe cuando la presencia de un trastorno en relación a
un individuo, afecta la posibilidad de que este individuo tenga otro trastorno; la
comorbilidad epidemiológica es una asociación sin azar entre dos trastornos en una
población definida
La comorbilidad es usualmente representada por un riesgo relativo, ó como el radio
de probabilidad estimado para una población específica El riesgo relativo compara la tasa
del trastorno entre personas expuestas a un factor de riesgo particular contra la tasa de
personas no expuestas a este factor La comorbilidad positiva se establece cuando dos
trastornos tienen una tasa mayor de co-ocurrencia que aquélla dada por la casualidad; sin
embargo, en la comorbilidad negativa la tasa es menor que la dada por la posibilidad
La comorbilidad válida ó real representa una relación verdadera entre dos
trastornos; la primera posibilidad es que los dos trastornos tengan un factor etiológico
común pero sean distintos; el factor común puede ser un tercer trastorno el cual puede ser ó
no evaluado; la segunda causa posible es que uno de los trastornos cause al otro trastorno
La comorbilidad aparente ó espuria aumenta cuando hay una relación aparente entre
dos diagnósticos; una posibilidad, es que los dos trastornos sean una expresión fenotípica
distinta de la misma enfermedad; similarmente el segundo trastorno puede ser una
complicación, un efecto residual ó un caso especial del primer trastorno, ó puede ser parte
17
de un síndrome más complejo del que el primer trastorno es también paite La comorbilidad
espuria puede resultar de la construcción de categorías artificiales que puntualizan la misma
dimensión de base ó crean un límite discreto donde no existe w
Hablando específicamente de comorbilidad de depresión, Keller mencionó que las
condiciones que han mostrado mayor comoibilidad con depresión mayor son alcoholismo,
trastornos de la alimentación y trastornos de ansiedad [42], Mark y Lader en cambio
mencionan trastornos de ansiedad y uso inadecuado de sustancias, y finalmente Helzer,
Ross y Merikangas refieren que hay una asociación consistente con uso de alcohol y
sustancias.. [63]
DEPRESIÓN Y TRASTORNOS DE ANSIEDAD
La ansiedad y depresión han sido analizadas desde 3 puntos de vista: el tradicional,
era el concepto de 2 trastornos separados; éste fue aceptado en la práctica clínica durante
los años 1960 a 1970
El segundo se refiere a la dicotomía diagnóstica que ha continuado en los últimos
años con subcategorización de los trastornos de ansiedad y depresión En el área de
ansiedad ha conducido al reconocimiento de múltiples subtipos de ansiedad, cada uno con
su propia identidad nosológica, pronóstico y manejos conductuales y psicofarmacológicos
únicos En el área de depresión, ha conducido a debates entre las subcategorías de la
depresión El punto de vista de la comoibilidad ha ido incrementando su reconocimiento
Esta coexistencia ha sido más frecuentemente encontrada en el estudio de entidades como
trastorno de pánico y IOC, en los cuáles una alta incidencia de trastorno depresivo mayor
actual ó pasado es reconocido Asimismo la enfermedad depresiva es una enfermedad
comóibida concomitante de los trastornos de ansiedad
El tercer punto de vista en ansiedad y depresión es el "mixto", en el cuál se acepta
que los pacientes con diagnóstico de trastorno de ansiedad pueden tener síntomas de
depresión al mismo tiempo que no cumplen criterios pata un segundo diagnóstico de
trastorno depresivo mayor y viceversa [92]
La asociación de ansiedad y depresión puede tomar diferentes formas; por ejemplo,
puede ser una sobreposición de 2 trastornos distintos que iniciaron al mismo tiempo ó a
diferentes tiempos, depresión con síntomas de ansiedad, ansiedad con síntomas depresivos,
ó como síntomas secundarios a un trastorno médico ó trastorno psiquiátrico [58]
La encuesta nacional de comorbilidad reporta que 58% de los pacientes con
depresión mayor también sufren de un trastorno de ansiedad,^] Lydiar a su vez también
mencionó esta prevalencia en arriba del 60% de los pacientes [ssj Adicionalmente, la
depresión mayor es una comoibilidad común del trastorno de ansiedad generalizado,
trastorno de pánico, fobia social, TOC y trastorno de estrés post traumático Entonces la
comoibilidad de trastornos ansiosos y depresivos es la regla más que la excepción [68]
Según Fawcett, de los pacientes con depresión mayor, 50 a 70% también tienen síntomas
18
severos de ansiedad, y 30% de los pacientes con depresión mayor también tienen ataques
de pánico [22]
Los pacientes que tienen comorbilidad de ansiedad y depresión presentan síntomas
más severos, incremento en el deterioro, un curso más crónico [i,4], peor pronóstico y mayor
incidencia de suicidio L4j; también han sido reportados con pocos recursos personales y
sociales comparados con aquéllos que presentan únicamente depresión [53]
I-ANSIEDAD GENERALIZADA
En la vida temprana los síntomas depresivos frecuentemente se presentan siguiendo
al inicio de un trastorno de ansiedad Al incrementarse la edad, la prevalencia de éstos
trastornos ansiosos primarios disminuye marcadamente y síntomas de ansiedad
prominentes son más frecuentes debido a una depresión de base Sin embargo, la ansiedad
comórbida frecuentemente complica el reconocimiento de la depresión de base e interfiere
con su tratamiento adecuado [66]
Sanderson y cois reportaron que más de la mitad de una muestra de pacientes con
depresión mayor y distimia también tuvieron trastorno de ansiedad, y 20 % del grupo tenía
Trastorno de Ansiedad Generalizada LSSJ
El inicio de la ansiedad tiende a preceder ó a ocurrir contemporáneamente con la
depresión en personas con ambas condiciones [63]
2-TRASTORNO DE PÁNICO (TRASTORNO DE ANGUSTIA)
La depresión mayor es frecuentemente asociada con trastornos de ansiedad tales
como el trastorno de pánico; en la NCS 22% de los pacientes que tenían historia de por
vida de depresión reportaron experimentar este trastorno ocasionalmente, y 56% de los
pacientes con historia de por vida de trastorno de pánico tuvieron historia de depresiónii?]
Lydiar a su vez reportó que entre el 20 y 30% de los pacientes con depresión mayor
también cumplen criterios para Trastorno de Pánico^], y finalmente otros estudios reportan
que entre 25 y 30% de los pacientes tienen ataques de pánico durante un Episodio
Depresivo, [14]
El Trastorno de pánico comórbido con depresión, es más la regla que la excepción
I5ij; éste tiende a co-ocurrir con depresión más frecuentemente que con los estados fóbicos
ó la ansiedad generalizada i63j, ya que de los pacientes con este trastorno cerca de 30%
tienen depresión comórbida [37]
Los estudios actuales estiman que alrededor de uno a dos tercios de los pacientes
con trastorno de pánico han experimentado un trastorno depresivo mayor alguna vez en su
vida [27,5ij En la literatura publicada la prevalencia reportada de depresión comórbida en
individuos con trastorno de pánico varía entre 23 y 53%, y en específico la ocurrencia
reportada para depresión mayor es entre 40 y 50%; mientras la co-ocunencia reportada de
trastorno de pánico en pacientes con depresión mayor varía de 10 a 59% [27]
19
En un estudio de seguimiento de 6 años, realizado por Lepóla y cois se encontró
que 18% de los pacientes con trastorno de pánico desarrollaron depresión mayor, 11%
fueron suicidas, 14% desarrollaron alcoholismo, 26% continuaron sufriendo de ataques de
pánico y 37% fueron agorafóbicos f5i]
La comorbilidad con depresión aumenta la severidad de los síntomas de pánico-
agorafobia y/ó modifican la vía en la cuál los síntomas son experimentados [13], y puede
sustancialmente incrementar el riesgo de suicidio La tasa de intento suicida entre pacientes
con trastorno de pánico e historia de trastorno depresivo mayor fue de 4% en aquéllos
pacientes sin agorafobia y de 1% en pacientes con agorafobia [37]
3-FOBIA SOCIAL (TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL)
La fobia social es el trastorno fóbico más fuertemente comórbido con depresión
[58,63]. Se dice que la depresión mayor es frecuentemente asociada con fobia social y
contrariamente la fobia social es frecuentemente complicada por depresión mayor [58]
Aproximadamente un tercio de los pacientes con esta patología desarrollan trastornos
mentales comórbidos, y en la mayoría de los casos este trastorno precede al inicio de otra
enfermedad psiquiátrica La probabilidad para trastorno depresivo mayor de por vida y
trastorno distímico en pacientes con fobia social es de 4; esto quiere decir que éstos
pacientes son 4 veces más propensos a desarrollar depresión comparados con personas sin
ese trastorno
Cuando la depresión mayor y el trastorno de fobia social coexisten, una historia
cronológica usualmente puede revelar que el inicio de los síntomas de fobia social
preceden al inicio del episodio depresivo [42]; pero la mayor importancia de esta
comorbilidad radica en que frecuentemente se asocia con psicopatología más severa y
aumento en los intentos suicidas [58]
La gente con depresión mayoi tiene una prevalencia de comorbilidad con fobia
social de 20 3% y la depresión doble y fobia social es de 18% [423
4-TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
Un subgrupo relativamente pequeño de pacientes con depresión mayor también
tienen trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) [58]; pero contrariamente el trastorno depresivo
mayor es el trastorno comoibido más común en pacientes con trastorno obsesivo-
compulsivo [74,85]; de hecho, dos tercios de los pacientes con TOC tienen una historia de
por vida de depresión mayor p?}, mientras un tercio tiene depresión mayor al momento de
su primer evaluación [74,771.
La mayoría de aquéllos que están deprimidos, tienen un trastorno afectivo
secundario a su TOC (85%), mientras que un 15% parece tener una depresión unipolar
recurrente concurrente i77j Se ha encontrado que la prevalencia de comorbilidad de TOC
con depresión mayor es de 19 1% y TOC con depresión doble 29 3% [42]
20
Síntomas de TOC pueden también ocurrir como un fenómeno secundario en otros
trastornos psiquiátricos La depresión, particularmente en el anciano, puede incluir delirios
somáticos ó paianoides y rumiaciones tenaces.!74j
5-TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMATICO(ESTADO POR ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO)
Los individuos con trastorno de estrés post-traumático comúnmente cumplen
criterios para otros trastornos psiquiátricos Los estudios epidemiológicos indican que
aproximadamente 16 % de estos pacientes tienen otro diagnóstico psiquiátrico, 17% tienen
otros 2 trastornos psiquiátricos[ii] y cerca de 50% tienen 3 ó más diagnósticos psiquiátricos
adicionales,,íio,n]
Los diagnósticos comórbidos más comunes son: trastornos afectivos
(particularmente depresión), otros trastornos ansiosos, trastornos por uso de sustancias [io,
62] y trastornos disociativos [i i, 89]
Esta comorbilidad puede afectar la presentación y el curso clínico del trastorno [n
62], ya que parece que está relacionada con la cronicidad de la enfermedad
La depresión mayor es actualmente considerada un factor de riesgo para el
desarrollo del trastorno de estrés post-traumático, y ésta puede estar presente previo al
trauma, aunque la evidencia indica que el trastorno de estrés post-traumático y la depresión
pueden ser secuelas independientes y comunes de la exposición al trauma
Otra explicación para la co-ocurrencia común de éstos trastornos incluyen la idea
de una causa secuencial, en la cuál la depresión es considerada como secundaria a un
trastorno de estrés post-traumático prolongado En la NCS 78 4% de los individuos con
trastorno depresivo mayor y trastorno por estrés post-traumático comórbido reportaron que
el inicio del trastorno afectivo siguió al trastorno de estrés post-traumático
Los individuos con comorbilidad tienen mayor severidad de síntomas y menor nivel
de funcionamiento, y reportan más ideación suicida que los individuos con trastorno de
estrés post-traumático sin depresióntioj
DEPRESIÓN Y TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
1-BULIMIA
Los estudios familiares apoyan una liga entre depresión y bulimia nervosa, ya que
altas tasas de depresión han sido encontradas en familiares de primer grado de pacientes
bulímicos
21
La tasa de por vida de enfermedad afectiva en pacientes con bulimia nervosa varía
de 52 a 83% La tasa de depresión mayor se encuentra entre 38 y 63% 38% de los
bulímicos y 36% de los pacientes femeninos con bulimia subclínica cumplen criterios para
historia de depresión mayor de por vida; esto es, 3 veces mayor que lo encontrado en
controles no psiquiátricos
En algunos individuos el inicio de bulimia nervosa precede el inicio de la depresión,
en algunos, la depresión precede a la bulimia y en otros inician simultáneamente [35]
2-ANOREXIA
La incidencia de por vida de cualquier trastorno afectivo entre personas anoréxicas
es casi universal, con reportes desde 52 a 98% La depresión es por mucho el trastorno
afectivo más común entre anoréxicos La mayoría de los estudios reportan una
comorbilidad de por vida de 50 a 68% para episodio depresivo mayor, y un 35 a 40% de los
anoréxicos tienen una historia de depresión menor ó distimia
Broun y cois reportaron que la comorbilidad del eje uno puede desarrollarse
después de trastornos de alimentación mientras otros estudios, sin embargo, han mostrado
que la depresión y otros diagnósticos del eje uno frecuentemente preceden el desarrollo de
síntomas anoréxicos [35]
DEPRESIÓN Y TRASTORNOS DEL SUENO
Las dificultades con el sueño están entre los síntomas más comunes de los trastornos
afectivos, y han sido descritos como características de la depresión desde la antigüedad [97]
Estos trastornos pueden representar tratamientos incompletos, tratamiento
individual, condiciones subsindromáticas, "cicatrices" de la enfermedad, ó características
preexistentes del sueño [24j
Se ha dicho que las perturbaciones en la continuidad del sueño están asociadas con
correlaciones biológicas de hiperestimulación como hipercortisolismo y actividad
simpáticoadrenal aumentada, y sugieren que la depresión puede acelerar ó exagerar
procesos fisiológicos normales
Las perturbaciones subjetivas del sueño en la melancolía incluyen dificultad para
mantenerse dormido y despertares tempranos Este perfil clásico del sueño es más común
entre gente deprimida mayor de 50 años i97j
El insomnio se refiere a la percepción subjetiva de sueño insuficiente ó no
restaurador; este trastorno es el de mayor prevalencia; sin embargo, la hipeisomnia es
22
también relativamente común [24] Las personas deprimidas que no reportan cambios
consistentes en el sueño pueden tener sueños más disfóricos ó de naturaleza mas
aterradora !97j
Breslau y cois reportaron que el insomnio total y la hiper somnía en la población sin
trastorno psiquiátrico predijo el inicio de nuevos casos de depresión mayor [MJ; otro estudio
refirió que el insomnio persistente es un precursor de trastornos ansiosos y afectivos [97], y
que la historia previa de retardo ó agitación psicomotriz, e ideación ó conductas suicidas,
representan factores de riesgo independientes para depresión mayor subsecuente junto con
el insomnio
Ford y Kamerou presentaron datos preliminares sugiriendo que un reporte de
hipersomnia en la entrevista inicial fue un factor de riesgo para reportar un trastorno
ansioso IMJ ó depresivo en la segunda entrevista \2A, 97j La hipersomnia en depresión
también está frecuentemente asociada con síntomas vegetativos inversos, comúnmente
vistos en personas deprimidas en la tercera y cuarta décadas de la vida
Todos los pacientes melancólicos manifiestan al menos varias de las siguientes
perturbaciones electroencefalográficas del sueño: pobre eficacia del sueño, disminución de
las ondas lentas del sueño, reducción de la latencia del sueño MOR, e incremento de la
actividad MOR, particularmente en el primer tercio de la noche, y sin embargo estos
hallazgos no son específicos de la depresión [97]
Estudios longitudinales indican que el tratamiento efectivo usualmente normaliza
las anormalidades del sueño Hay también evidencias que sugieren que las perturbaciones
persistentes en el sueño, a pesar del tratamiento efectivo, están asociados con mayor riesgo
de recaída [98]
El síndrome de retraso en la fase del sueño, definido como insomnio inicial y
dificultad matutina para levantarse, peto sin perturbación en el sueño tardío durante las
vacaciones, es una causa de insomnio común pero poco reportada; este síndrome ha sido
frecuentemente asociado con depresión mayor; en algunos pacientes, el síndrome puede
derivar de la depresión, pero algunas evidencias sugieren que la predispone; la importancia
de su reconocimiento radica en que causa problemas mayores de trabajo y sociales p8]
DEPRESIÓN Y ABUSO DE SUSTANCIAS
Hay muchas hipótesis para las altas tasas de comorbilidad de trastornos
psiquiátricos y por uso de sustancias Ya que los dos trastornos son comunes, un rango
significativo de comorbilidad puede ser atribuido simplemente a una asociación por
probabilidad Además, los trastornos primarios por' uso de sustancias pueden dar problemas
psiquiátricos tanto por bases neuroquímicas como psicosomáticas Los estados de
intoxicación y abstinencia también pueden producir síntomas psiquiátricos
23
Hay varias hipótesis de que las drogas inducen estados de deficiencia asociados con
depresión; por ejemplo, los opioides causan una deficiencia de opioides endógenos, ya que
a través del feedback inhiben la síntesis de éstos; la cocaína induce una deficiencia de
dopamina a través de inhibición de la síntesis por feedback y depleción de dopamina neural
al bloquear la recaptura de dopamina sináptica; y el alcohol causa deficiencia de serotonina
por depleción de ésta última [19]
1-ALCOHOL
Asociaciones significativas entre depresión y alcoholismo han sido encontradas
tanto en estudios clínicos como epidemiológicos pr].. El uso y abuso de alcohol está ligado
con depresión en muchas dimensiones que incluyen: historia familiar, efectos tóxicos
directos, síntomas sobrepuestos, pruebas psicológicas, etc [6j Kendler y cois encontraron
que existen diferentes factores genéticos que independientemente influencian la
predisposición a depresión mayor y alcoholismo respectivamente..^] Leckman y cois
reportaron una inesperada elevación en las tasas de depresión, trastornos de ansiedad y
alcoholismo entre familiares de primer grado de sujetos que manifestaron depresión mayor
y trastorno de pánico [54]
La relación entre alcoholismo y depresión es multifacética; varios modelos se han
propuesto para explicar la co-ocunencia El alcoholismo y la depresión pueden ocurrir
contemporáneamente ó secuencialmente simplemente por casualidad; la depresión puede
también precipitar ó intensificar el alcoholismo y viceversa [56]
En la población general y otras muestras no clínicas la sobreposición entre
abuso/dependencia a alcohol y trastornos afectivos es mayor que la esperada por la
probabilidad 3 mecanismos generales han sido propuestos y todos tienen algún apoyo: (1)
el abuso de alcohol conduce a altos niveles de depresión (2) la depresión conduce a
incrementar los niveles de consumo de alcohol y la persistencia a la dependencia a alcohol
como una forma de automedicación; (3) hay determinantes comunes ambientales ó
genéticos para abuso/dependencia a alcohol y otros trastornos..[soj
Según Hodgins y cois no hay evidencia de que la bebida preceda ó inicie episodios
depresivos ó de que los episodios depresivos precipiten el beber intensamente [38] Mientras
que otros autores reportan que inicio del uso inadecuado de alcohol parece preceder ó
postpieceder a la depresión [63] Weisman encontró que entre aquellos pacientes con
diagnostico de alcoholismo 70% han sido diagnosticados con por lo menos otro trastorno
psiquiátrico en algún punto de su vida incluyendo depresión mayor (44%), personalidad
depresiva (17%), depresión menor( 15%), [69]
Todas las sustancias de abuso cruzan la barrera hematoencefálica y producen
cambios en el afecto y la conducta; la intoxicación con alcohol y otros depresores del
sistema nervioso central (SNC) pueden causar tristeza, que cuando ocurre en un uso
prolongado puede tomar las proporciones de depresión mayor [3] El beber intensamente, de
hecho, puede causar insomnio y resultar en estados de tristeza ó ansiedad; mientras persista
24
el beber intensamente, esto puede causar casi cualquier síntoma psiquiátrico, incluyendo
depresión severa, alucinaciones auditivas y delirio paranoide[69] Por lo tanto hay una
dificultad considerable pata el diagnóstico verdadero de un episodio depresivo mayor
independiente en presencia de una adicción activa concurrente po]
Como un miembro típico de la categoría de depresores del SNC, el alcohol es capaz
de producir sentimientos de tristeza; esta disforia empeora con altas concentraciones de
alcohol en sangre, y los estudios en alcohólicos han demostrado que estos cambios
afectivos ocurren ante la expectación de que la droga puede también tener un efecto de
elevación del humor En adición a este efecto depresivo directo, el estrés de la vida
causado por el etanol y su impacto en el estilo de vida de los alcohólicos puede ser tan
desmoralizante que muchos individuos buscan ayuda psiquiátrica para "depresión" Pero
las evaluaciones de los síntomas depresivos en los alcohólicos pueden conducir a
estimaciones infladas de la co-ocurrencia de estas 2 condiciones, con estimaciones por
arriba de 98% al utilizar auto-reportes en alcohólicos recientemente desintoxicados El uso
prolongado e intenso del alcohol puede producir estados serios de depresión, pero hay
evidencia consistente de que estos cambios afectivos parecen mejorar marcadamente con la
abstinencia pj
La inducción experimental de altos niveles de intoxicación por varios dias, con el
tiempo puede producir síntomas depresivos severos que pueden parecerse a los episodios
depresivos mayores Sin embargo, estos estudios indican que las depresiones severas
desarrolladas en el contexto de intoxicaciones severas repetitivas con alcohol parecen
desaparecer con la abstinencia [88] Durante la abstinencia a etanol, la disminución en los
niveles de serotonina fue más resistente a revertirse por la autoadministración de alcohol al
compararse con la disminución de dopamina [4?]
En la población de alcohólicos, entre los trastornos con mayor prevalencia están los
trastornos afectivos [99] La tasa de estos trastornos parece ser más alta que lo esperado sólo
por probabilidad u*?j; en un estudio realizado por Ross , un trastorno afectivo de por vida
fue diagnosticado en un 34% de la población, depresión mayor se diagnosticó en 24% y
distimia en 17% [si] Al respecto, otro estudio encontró que la presencia de alcoholismo fue
típicamente asociada con un riesgo de por vida dos a tres veces más elevado para que se
agreguen trastornos depresivos [94], aumentando aún más el riesgo en alcohólicos que
también cumplen criterios diagnósticos para manía, esquizofrenia, ó trastorno de ansiedad
[7i].. Hesselbrock estudió una población de alcohólicos hospitalizados, encontrando que 18%
de los hombres y 38% de las mujeres estaban deprimidos [55]
La mayoría de los clínicos están de acuerdo que la depresión es una experiencia
común en la vida de sus pacientes alcohólicos; [48,69] principalmente en la mujer ya que en
varios estudios incluyendo la NCS las mujeres alcohólicas reportan más trastornos
afectivos comórbidos;[44,55,57,82] mientras que en hombres con abuso de alcohol entre los
síntomas más comunes está la depresión [34], aunque no es el diagnóstico principal Con
frecuencia es difícil establecer si el alcohol causó un ánimo deprimido ó si un trastorno
afectivo de base fue un factor precipitante para beber [69]
25
En hombres, el alcoholismo precede el inicio de la depresión en la gran mayoría
(78%), mientras que en las mujeres la depresión es el diagnóstico que antecede en la
mayoría de los casos (66%) [ís, 33j En ambos sexos, el alcoholismo es un poco menos
severo cuando la depresión es precedente [33]; esto principalmente en la mujer [48] Schuckit
y Winocur sugieren que las mujeres alcohólicas con depresión primaria tienen un mejor
pronóstico, y que los hombres deprimidos y alcohólicos tienen un riesgo mayor para
suicidio que las mujeres [23]
Por otro lado se ha encontrado que la presencia de un síndrome afectivo (ó de
predisposición a desarrollar uno) puede precipitar el mal uso de alcohol ó drogas en algunos
individuos, ó exacerbar el mal uso en aquellos que beben ó usan drogas
disfuncionalmente [32]
La creencia convencional que los deprimidos se automedican con alcohol es en
hecho no cierta Cassidy y cois encontraron que el paciente deprimido actualmente bebe
menos cuando está deprimido que eutímico; [72] y se refiere que de 70 a 80% de los
pacientes con depresión severa, no tienen un incremento marcado en su consumo de alcohol
[3j; aunque algunos pacientes con trastorno afectivo aumentan su consumo cuando están
enfermos, quizá solo 5 a 10% cumplan criterios para alcoholismo secundario [86j, siendo
esta una tasa similar a la de la población general (aproximadamente el 10%) [88] Según
Regier, la asociación entre depresión y dependencia a alcohol se ha encontrado con más
fortaleza que la asociación con uso inadecuado de alcohol [63]
Keller y cois encontraron que la comorbilidad de depresión mayor y abuso de
alcohol es de 27 3% y la depresión doble con abuso de alcohol es de 30 1% [42]; Sin
embargo, otros estudios reportan tasas de depresión secundaria en alcoholismo con un
rango de prevalencia de 5 a 75% [69]
Entre pacientes que buscan tratamiento para depresión y otros trastornos afectivos
aquéllos que tienen problemas adicionales con alcohol ó drogas con más frecuencia son
hombres, jóvenes, no casados y de status socioeconómico bajo i32j Andreasen y Winokur
encontraron que la depresión primaria y secundaria tienen los mismos síntomas, pero en la
depresión primaria los síntomas son usualmente más severos [23]
El curso clínico de la depresión cuando ésta coexiste con el alcoholismo, es
generalmente benigna y autolimitada, con regreso a la eutimia después de abstinencia; en
algunos alcohólicos deprimidos una depresión más crónica persiste y puede predecir un
empeoramiento en las consecuencias del alcoholismo [72]
En resumen, aunque los síntomas depresivos son un producto frecuente de beber
intensamente, usando criterios más rígidos parece que cerca de un tercio de los alcohólicos
pueden sufrir una depresión severa en algún punto de su alcoholismo i3j
Es importante señalar que entre la población de alto riesgo, el uso y abuso de
alcohol en adolescentes está asociado con conducta agresiva e impulsiva, afecto disfórico y
riesgo suicida [75] También de acuerdo a la ocupación , se han encontrado grupos de alto
riesgo; por ejemplo, Post encontró una alta prevalencia de trastornos afectivos y
alcoholismo en escritores
2-DROGAS
La comorbilidad de depresión con uso diario de drogas, es mayor del 40% según la
ECA y la NCS Otros Autores (MaiKs & Lader 1990, Helzer & Piyzbeck 1988, Ross
1988, Meiikangas 1990 y Regier 1990) también han asociado consistentemente los
trastornos afectivos con el uso de sustancias [63] Estas comoibilidades varían de acuerdo al
tipo de droga abusada, con tasas de por vida de trastorno depresivo mayor de 54% en
dependientes a opioides, 38% en dependientes a alcohol y 32% en pacientes dependientes a
estimulantes [4?j; otro estudio de Keller refiere que la depresión mayor y el abuso de drogas
tienen una comoibilidad de 23 6% y la comorbilidad de depresión doble con abuso de
drogas es de 26 8% [42],
Una tasa relativamente alta de trastornos depresivos, así como de síntomas
depresivos, es notada entre pacientes con dependencia a estimulantes durante la abstinencia
temprana [3, AT\ con evidencia de que estos cambios afectivos parecen disminuir en
intensidad con 2 a 4 semanas de abstinencia [3] Se ha notado que también la dependencia
crónica a estimulantes parece ser un proceso que exacerba los síntomas depresivos y
precipita trastornos depresivos en los individuos a través de alteraciones neurológicas.t47]
Las similitudes neurobiológicas entre depresión inducida y no inducida por drogas,
pueden contribuir a la alta comorbilidad de depresión con dependencia a estimulantes; los
cambios afectivos vistos en humanos durante la abstinencia a drogas pueden ser mediados a
través de neuroadaptaciones de dopamina, serotonina, GABA, factor liberador de
coiticotropina y neuropéptido "Y"; pero ios 2 sistemas de neurotransmisores que pueden
involucrarse más en la asociación entre depresión y dependencia a estimulantes parecen ser
serotonina y dopamina [69]
También la dependencia a opioides está asociada con altas tasas de depresión La
prevalencia de por vida de la depresión entre adictos a opioides e individuos que utilizan
metadona es aproximadamente entre 50 a 70% [3]
DEPRESIÓN, CARACTERÍSTICAS Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
La relación entre depresión y trastorno de personalidad puede estimarse de por lo
menos 3 diferentes procesos: predisposición, complicación, y co-agregación
Predisposición se refiere a la tendencia de características de personalidad patológicas
selectas, tales como neuroticismo ó dependencia interpersonal excesiva Complicación
describe el desarrollo ó exageración de características de personalidad como una
consecuencia de la depresión Co-agregación es un proceso en el cuál vulnerabilidades
relacionadas son simultáneamente expresadas en la misma persona
27
Entre las características de personalidad comunes en los trastornos depresivos, el
neuroticismo y la introversión han mostrado relevancia considerable
El neuroticismo refleja la tendencia a responder al estrés en una forma emocional,
nerviosa y somática 1.a depresión causa un incremento en las puntuaciones del
neuroticismo, y a su vez los individuos con altos niveles de neuroticismo son más
propensos a desarrollar depresión La introversión se refiere a la tendencia a preferir
conductas más cautelosas y más solitarias {96]
Un ejemplo de esto serían los pacientes con depresión breve recurrente, los cuáles
han mostrado menos esquemas de Coping, mayores conflictos psicológicos, más
neuroticismo, más agresión y menos extraversión que los controles [2]
Los estudios documentan tasas de trastorno de personalidad en un .30 a 70% de los
pacientes deprimidos [96]; asimismo se estima que entre el 50 al 85% de los pacientes
ambulatorios con depresión mayor tienen algún trastorno de personalidad, y entre 20 y 50%
de los pacientes hospitalizados presentan esta comorbilidad
Los pacientes con un trastorno de personalidad asociado tienen las siguientes
características: son jóvenes al inicio del episodio afectivo; son hospitalizados con mayor
frecuencia iisj; su apoyo social es menos importante; sus condiciones de vida son más
estresantes [15,98]; la sintomatología depresiva es más severa ; muestran altas tasas de
ideación y actos suicidas [ísj, y aunque ningún estudio es definitivo, el peso de la evidencia
indica que los pacientes deprimidos con trastornos de personalidad responden menos a la
fármacoterapia que los pacientes sin comorbilidad del eje dos [15, 96], lo cuál puede
amplificar y prolongar los episodios depresivos [98]
1-TRASTORNO DEPRESIVO DE LA PERSONALIDAD
La personalidad depresiva tiene una larga historia clínica, pero ha sido grandemente
ignorada en la nomenclatura oficial y en la literatura Kraepelin describió un "
temperamento depresivo " caracterizado por una sensación emocional de tristeza
permanente en todas las experiencias de la vida Estas personas estaban permanentemente
tristes, sin alegría, ansiosas, depresivas, desanimadas, desesperadas, agobiadas,
autoreprochándose, y sin autoestima Schneider desarrolló el aproximamiento descriptivo
moderno a fines de los 50's proponiendo 11 tipos de personalidad, incluyendo al trastorno
de personalidad depresiva; varios analistas incluyendo a Kernberg han asociado la tristeza y
el pesimismo con un carácter depresivo, y también los cognitivistas empezando con Beck
han enfatizado carácter «lógicamente esquemas cognitivos negativos [36]
En estudios de trastornos de personalidad, los porcentajes de trastorno de
personalidad depresiva asociados con trastorno de por vida de depresión mayor y distimia
fueron de 44% y 55% respectivamente En términos de sobreposición del trastorno de
personalidad depresiva con trastornos afectivos actuales, 58% de los distímicos actuales
28
tenían personalidad depresiva, mientras 45% de los sujetos con depresión mayor' actual
tenían un trastorno de personalidad depresiva comórbida [43]
A pesar de esto el trastorno depresivo de la personalidad actualmente forma paite de
el DSM-IV entre los criterios propuestos para estudios posteriores
2 -TRASTORNO BORDERLINE DE LA PERSONALIDAD
En 1985, las pruebas recurrentes de que los pacientes con trastorno de personalidad
borderline tienen una alta prevalencia de depresión rué vista como evidencia de que ambos
estaban cercanamente ligados; sin embargo, pruebas subsecuentes de que otros trastornos
de personalidad tienen frecuencias iguales ó mayores apoyan la conclusión de que esta
comorbilidad no es específica
Shea y cois encontraron que este trastorno fue relativamente infrecuente (2 a 8%)
en una muestra de pacientes deprimidos [29]; pero otros estudios mencionan una prevalencia
de 10 a 30% para ésta población [is]
Zanarini y cois encontraron una alta frecuencia de depresión mayor (80% de
historia de por vida) en sus pacientes con trastorno de personalidad borderline, pero
también mostraron que esta asociación puede ser inespecífíca [29j
3-IRASTORNO EVIT ATIVO Y DEPENDIENTE DE LA PERSONALIDAD
Shea y cois encontraron que los trastornos evitativos y dependientes son
comúnmente encontrados en deprimidos [soj De acuerdo a una revisión de varios autores,
las prevalencias de estas comorbilidades pueden ir de 1 a 57%, y de 2 a 66%
respectivamente, [29]
4TRASTORNO DISOCIAL DE LA PERSONALIDAD (TRASTORNO
ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD)
En una revisión de la literatura realizada por Corruble, encontró que de acuerdo a
varios autores las tasas de prevalencia para trastorno antisocial de la personalidad en
comorbilidad con depresión mayor van de 0 a 22% psj
5-TRASIORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD
En pacientes deprimidos, se ha encontrado que el trastorno obsesivo-compulsivo
tiene una prevalencia consistente (0-20%)[i5], y según Shea y cois es notablemente más
común en esta población que el trastorno borderline En la revisión realizada por Corruble
se han encontrado tasas muy variables que van de 1 a 26% [29]
29
DEPRESIÓN Y DEMENCIA
Roth y Post demostraron que la demencia y la depresión son trastornos distintos y
separados, mientras que Reifler y cois notaron que la depresión frecuentemente existe
como una comorbilidad, un componente ó una complicación del síndrome demencial [40]
La depresión concurrente incrementa la incapacidad en los pacientes ancianos con
deterioro cognitivo, y se asocia con una funcionalidad instrumental baja en pacientes con
deterioro cognitivo leve y con disminución en la funcionalidad de las medidas de
autocuidado en individuos severamente deteriorados, asociándose ademas con una
mortalidad mayor del 59% durante el año siguiente a la admisión en las casas de cuidado
[64]; también se ha visto que un episodio depresivo mayor particularmente si se asocia con
deterioro cognitivo significativo pero reversible [40,66] puede preceder a las manifestaciones
clínicas de una demencia irreversible Contrariamente el síndrome depresivo es común
durante estadios tempranos de una demencia [66]
Sin embargo, el deterioro cognitivo ó la demencia tranca pueden complicar el
diagnóstico de depresión en los ancianos La demencia puede prevenir el reconocimiento de
una depresión comórbida porque varios síntomas depresivos incluyendo apatía, pobre
apetito, trastornos del sueño y lentitud psicomotriz se sobreponen con las manifestaciones
de la demencia
La pseudodemencia fue descrita inicialmente como un síndrome en el cuál los
síntomas cognitivos imitan pero no son indicadores actuales de una demencia verdadera [64]
Clínicamente la presencia de ciertos síntomas tales como ánimo depresivo, llanto,
aislamiento, ansiedad, despertares tempranos, disminución de la autoestima, desesperarla e
ideación suicida pueden ayudar a reconocer los trastornos depresivos en pacientes con
demencia [66]
Estos cambios afectivos que ocurren en pacientes con demencia son con mayor
frecuencia recurrentes pero de corta duración, con ideación depresiva fragmentaria y
transitoria; y sobre todo con labilidad afectiva
Los estudios clínicos reportaron tasas de prevalencia para ánimo depresivo en
pacientes con enfermedad de Alzheimer en el rango de 0 a 87%, y para trastornos
depresivos de 0 a B6%; en estos estudios se ha encontrado que las depresiones son con
mayor frecuencia de inicio tardío, y que pueden ocurrir frecuentemente junto con delirios y
agitación [40i
DEPRESIÓN Y ESQUIZOFRENIA
Muchos investigadores que estudian la esquizofrenia, han aceptado la premisa de
que la esquizofrenia es biológicamente distinta del trastorno afectivo. La mayoría de la
evidencia que apoya esta visión Kraepeliana, deriva de estudios de gemelos y familias [95]
30
DEPRESIÓN Y TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON
HIPERACTIVIDAD
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y la depresión
mayor, son trastornos comunes e incapacitantes que afectan tanto a niños como a
adolescentes La revisión de la literatura concluye que los 2 trastornos co-ocunen más
frecuentemente que lo esperado por la probabilidad Lahey y cois, encontraron depresión
mayor en 22% de las madres de niños con TDAH y en 30% de las madres de niños con
TDAH y trastorno de conducta Welner y cois encontraron significativamente más
síntomas depresivos entre hermanos no hiperactivos de niños hiperactivos cuando se
compararon con hermanos no hiperactivos de controles
Los factores de riesgo familiares encontrados entre TDAH y depresión pueden ser
dados por factores ambientales ó genéticos, [201
DEPRESIÓN Y TABAQUISMO
Desde el año de 1978, Waal-Manning y De Hamel mostraron que los fumadores
tenían altas tasas de síntomas de ansiedad y depresión comparados con no fumadores;
Hughes y cois usando diagnósticos psiquiátricos mostraron que los pacientes con depresión
mayor actual fumaban más que la población general 125]; posteriormente, en estudios
realizados por Breslau y Kendler, se encontró que el número de cigarros fumados se asoció
directamente con la prevalencia de depresión mayor
La literatura reciente demuestra que las personas con depresión mayor son más
propensas al tabaquismo y a tener dificultades cuando tratan de dejarlo Al dejar de fumar,
tales personas presentan un incremento en el riesgo para experimentar estados depresivos
leves ó severos; el periodo de vulnerabilidad a un nuevo episodio depresivo, parece variar
de pocas semanas a varios meses después de la suspensión [151; Examinando datos del
estudio de la ECA, se confirma que la depresión mayor fue más común entre fumadores
que entre no fumadores; este estudio también mostró que los individuos con una historia de
depresión de por vida, fueron más propensos a "fumar siempre" (76% vs 52%) [25]
La depresión mayor pasada causa un detrimento significativo en el tratamiento del
tabaquismo; los sujetos también muestran una tendencia a mayores niveles de apetencia,
irritabilidad, ansiedad, y falta de descanso durante el periodo de abstinencia a la nicotina
[16] Este síndrome de abstinencia fue más severo en fumadores con una historia de trastorno
depresivo mayor, y el desarrollo de depresión durante la primer semana de abstinencia, se
asoció con una falla en el abandono del tabaquismo
Hay una evidencia importante de que el tabaquismo está fuertemente asociado con
depresión, corroborada por Shiffman al encontrar que el "afecto negativo" fue el
antecedente más común en las recaídas del tabaquismo\2s\
31
DEPRESIÓN Y ENFERMEDADES GENERALES
La depresión mayor es también frecuentemente asociada con enfermedades físicas
crónicas tales como cáncer, enfermedad cardiovascular, artritis reumatoide, enfermedad de
Parkinson [n 66], enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Alzheimer, otros trastornos
neurodegenerativos, la mayoría de las condiciones endocrinas, cualquier tipo de falla
orgánica terminal, fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, síndrome de intestino irritable,
y cualquier condición que cause dolor crónico
La sobreposición entre síntomas depresivos y físicos complica el reconocimiento y
diagnóstico de depresión, ya que la pérdida de interés, baja energía, cambios en el apetito y
el sueño, pérdida de peso ó dificultad para concentrarse puede ser dada por enfermedad
física, depresión, ó ambas [66]
Algunas de estas comorbilidades de la medicina general pueden tener efectos
paralelos en el funcionamiento del SNC Varias condiciones tales como endocrinopatías,
infartos cerebrovasculares y ciertas malignidades directamente inducen síntomas
depresivos, [98]
La depresión que coexiste con enfermedades físicas ha mostrado un incremento en
los niveles de incapacidad funcional, aumentando el uso de las fuentes de cuidado de salud
y reduciendo la efectividad de la rehabilitación [5oj
DEPRESIÓN Y SUICIDIO
Las actitudes acerca del suicidio están cambiando, presentándose un incremento en
su percepción como manifestación de un estrés emocional severo, y asociado con una
forma de depresión tratable y diagnosticare ú otra enfermedad mental [39]
Los factores que contribuyen para el riesgo de actos suicidas están agrupados en 2
categorías; la primera incluye componentes dependientes del estado de depresión aguda; la
segunda involucra la predisposición al acto por pensamientos suicidas
Los estudios de autopsias psicológicas han demostrado que la depresión mayor es el
diagnóstico más comúnmente encontrado en víctimas suicidas, y que la mayoría de las
personas deprimidas que cometen suicidio no estaban bajo tratamiento, ó estaban tratadas
inadecuadamente en su último episodio depresivo 459]
Los estudios hechos por Montgomery y cois reportan que los pacientes con
depresiones breves más severas tuvieron un mayor riesgo de suicidio y los intentos suicidas
ocurrieron sólo durante este episodio Los resultados del estudio de Zurich confirmaron que
los sujetos con depresión breve recurrente tienen un incremento en el riesgo de conducta
suicida 14% de estos sujetos tuvieron intento de suicidio por arriba de los 30 años,
comparado con 21% con depresión mayor y 3 5% de los controles [52]
32
Un metanálisis de los estudios de conducta suicida en los pacientes con trastorno
afectivo unipolar y bipolar, mostraron un exceso de suicidio completo subsecuente en
pacientes unipolares, y un exceso de intento de suicidio subsecuente en los pacientes
bipolares [793 El nesgo está también aumentado en los ancianos y en los pacientes con
enfermedad médica crónica La gran mayoría de los actos suicidas aumentan en asociación
con enfermedades psiquiátricas, más frecuentemente con trastornos afectivos incluyendo
depresión mayor y depresión bipolar [39]
Se ha encontrado que los pacientes deprimidos que tuvieron intento suicida
percibían su funcionamiento familiar peoí Aunque los intentos suicidas son ciertamente
actos multideterminados, el funcionamiento familiar puede ser una de las influencias
importantes porque una minoría de los pacientes deprimidos intentan suicidarse mientras la
mayoría no,[4i]
Una historia familiar de suicidio está asociado con conducta suicida en todas las
fases del ciclo de la vida Pitts y Winokui encontraron que 4 9% de los pacientes reportaron
un suicidio posible ó definitivo en familiares de primer grado; en 68% de estos casos el
diagnóstico fue un trastorno afectivo
En resumen, un gran número de datos clínicos de estudios familiares, gemelares y
de adopción muestran que hay una susceptibilidad genética al suicidio Sin embargo, Roy y
cois reportaron que ésta susceptibilidad parece sólo manifestarse en el individuo al
momento de estrés severo ó cuando enferma con un trastorno psiquiátrico mayor [83]
Suomine y cois reportaron que la prevalencia en la vida para Riesgo de Suicidio en
Trastornos afectivos ha sido estimado en 15% [28] Otros estudios refieren que entre 10 y
15% de los pacientes que sufren depresión ó esquizofrenia cometen suicidio [6oj; ante esta
prevalencia se han tratado de detectar los factores predictivos de alto riesgo para suicidio; al
respecto» un estudio de depresión que realizó un seguimiento por más de 10 años demostró
que un alto nivel de ansiedad psíquica fue un predictor preciso de suicidio temprano (en los
primeros años de la enfermedad)[4, u, 22], junto con ataques de pánico, anhedonia y abuso de
alcohol moderado
En contraste los predictores aceptados tradicionalmente tales como desesperanza,
ideación suicida, historia de intento suicida previo y la severidad médica del intento
suicida previo, se correlacionan con suicidio que ocurrió de 2 a 5 años después de la
evaluación [22]
En estudios sin la patogénesis de suicidio se ha encontrado que a intentos más
letales menor nivel de 5-HIAA(principal metabolito de serotonina) en líquido
cefalorraquídeo IWJ Esto llevó a realizar otros estudios de la relación de sistema
serotoninérgico y suicidio [39] Uno de los receptores postsinápticos de serotonina más
estudiados, es el receptor 5-HT1A, el cuál ha sido involucrado en la patogénesis de la
depresión y la ansiedad [6i] Sin embargo, se ha encontrado también que hay un incremento
en el número de estos receptores en víctimas suicidas teoj; lo que se correlaciona con el
hallazgo de que la ansiedad también es predictora de suicidio
33
El alto riesgo de muerte prematura experimentada por los trastornos mentales ha
sido conocida de estadísticas inglesas por 150 años En la depresión mayor unipolar; el
riesgo de muerte fue de 1 4 veces mayor que lo esperado El riesgo de mortalidad por
causas no naturales fue cerca de 7 veces mayor que lo esperado En entre las causas no
naturales, el riesgo de mortalidad por suicidio fue 21 veces mayor
En cuanto a otros trastornos afectivos, incluyendo trastorno ansioso depresivo,
trastorno esquizoafectivo y trastorno afectivo reclínente, el riesgo de muerte fue de 1 8
veces mayor de lo esperado.. El riesgo de mortalidad para causas no naturales fue de 8 veces
mayor de lo esperado, y el riesgo de mortalidad para suicidio fue 20 veces mayor.pi]
TRASTORNOS DEPRESIVOS ENTRE SI
De acuerdo a varios autores como Kocsis, Lewinsohn, Markowitz y Weissman hay
una elevada tasa de comorbilidad entre trastorno distímico y trastorno depresivo mayor En
un estudio de Akiskal y cois en pacientes originalmente diagnosticados con trastorno
distímico, 90% también tuvieron episodios afectivos mayores
Varios estudios indican que hay un riesgo significativamente alto de distimia en
familiares de primer grado de sujetos con depresión mayor, y que las personas con distimia
de inicio temprano tienen altas tasas de episodio depresivo mayor y trastornos de
ansiedad, [42]
Datos de la ECA mostraron que 38 9% de los pacientes con distimia tenían
actualmente un episodio de depresión mayor, 75% tenían un trastorno comorbido no
afectivo, 26 2 % tenían trastorno de ansiedad y 29 8% abuso de sustancias
JUSTIFICACIÓN;
La importancia de realizar este estudio radica en el gran porcentaje de pacientes
deprimidos que presentan comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos de acuerdo a la
literatura Tomando como punto de interés central la aplicación de un instrumento nuevo y
más breve que los más utilizados hasta el momento
OBJETIVO PRINCIPAL.
Determinar la efectividad de la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional
(MI N I ) como una entrevista diagnóstica estructurada de breve duración para explorar los
principales diagnósticos del eje I del CIE-10 y su utilidad para observar comorbilidad en
depresión
33
El alto riesgo de muerte prematura experimentada por los trastornos mentales ha
sido conocida de estadísticas inglesas por 150 años En la depresión mayor unipolar; el
riesgo de muerte fue de 1 4 veces mayor que lo esperado El riesgo de mortalidad por
causas no naturales fue cerca de 7 veces mayor que lo esperado En entre las causas no
naturales, el riesgo de mortalidad por suicidio fue 21 veces mayor
En cuanto a otros trastornos afectivos, incluyendo trastorno ansioso depresivo,
trastorno esquizoafectivo y trastorno afectivo reclínente, el riesgo de muerte fue de 1 8
veces mayor de lo esperado.. El riesgo de mortalidad para causas no naturales fue de 8 veces
mayor de lo esperado, y el riesgo de mortalidad para suicidio fue 20 veces mayor.pi]
TRASTORNOS DEPRESIVOS ENTRE SI
De acuerdo a varios autores como Kocsis, Lewinsohn, Markowitz y Weissman hay
una elevada tasa de comorbilidad entre trastorno distímico y trastorno depresivo mayor En
un estudio de Akiskal y cois en pacientes originalmente diagnosticados con trastorno
distímico, 90% también tuvieron episodios afectivos mayores
Varios estudios indican que hay un riesgo significativamente alto de distimia en
familiares de primer grado de sujetos con depresión mayor, y que las personas con distimia
de inicio temprano tienen altas tasas de episodio depresivo mayor y trastornos de
ansiedad, [42]
Datos de la ECA mostraron que 38 9% de los pacientes con distimia tenían
actualmente un episodio de depresión mayor, 75% tenían un trastorno comorbido no
afectivo, 26 2 % tenían trastorno de ansiedad y 29 8% abuso de sustancias
JUSTIFICACIÓN;
La importancia de realizar este estudio radica en el gran porcentaje de pacientes
deprimidos que presentan comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos de acuerdo a la
literatura Tomando como punto de interés central la aplicación de un instrumento nuevo y
más breve que los más utilizados hasta el momento
OBJETIVO PRINCIPAL.
Determinar la efectividad de la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional
(MI N I ) como una entrevista diagnóstica estructurada de breve duración para explorar los
principales diagnósticos del eje I del CIE-10 y su utilidad para observar comorbilidad en
depresión
33
El alto riesgo de muerte prematura experimentada por los trastornos mentales ha
sido conocida de estadísticas inglesas por 150 años En la depresión mayor unipolar; el
riesgo de muerte fue de 1 4 veces mayor que lo esperado El riesgo de mortalidad por
causas no naturales fue cerca de 7 veces mayor que lo esperado En entre las causas no
naturales, el riesgo de mortalidad por suicidio fue 21 veces mayor
En cuanto a otros trastornos afectivos, incluyendo trastorno ansioso depresivo,
trastorno esquizoafectivo y trastorno afectivo reclínente, el riesgo de muerte fue de 1 8
veces mayor de lo esperado.. El riesgo de mortalidad para causas no naturales fue de 8 veces
mayor de lo esperado, y el riesgo de mortalidad para suicidio fue 20 veces mayor.pi]
TRASTORNOS DEPRESIVOS ENTRE SI
De acuerdo a varios autores como Kocsis, Lewinsohn, Markowitz y Weissman hay
una elevada tasa de comorbilidad entre trastorno distímico y trastorno depresivo mayor En
un estudio de Akiskal y cois en pacientes originalmente diagnosticados con trastorno
distímico, 90% también tuvieron episodios afectivos mayores
Varios estudios indican que hay un riesgo significativamente alto de distimia en
familiares de primer grado de sujetos con depresión mayor, y que las personas con distimia
de inicio temprano tienen altas tasas de episodio depresivo mayor y trastornos de
ansiedad, [42]
Datos de la ECA mostraron que 38 9% de los pacientes con distimia tenían
actualmente un episodio de depresión mayor, 75% tenían un trastorno comorbido no
afectivo, 26 2 % tenían trastorno de ansiedad y 29 8% abuso de sustancias
JUSTIFICACIÓN;
La importancia de realizar este estudio radica en el gran porcentaje de pacientes
deprimidos que presentan comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos de acuerdo a la
literatura Tomando como punto de interés central la aplicación de un instrumento nuevo y
más breve que los más utilizados hasta el momento
OBJETIVO PRINCIPAL.
Determinar la efectividad de la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional
(MI N I ) como una entrevista diagnóstica estructurada de breve duración para explorar los
principales diagnósticos del eje I del CIE-10 y su utilidad para observar comorbilidad en
depresión
34
OBJETIVOS SECUNDARIOS.
Determinar la frecuencia de la comorbilidad psiquiátrica para pacientes con un
Episodio Depresivo Actual de intensidad leve a severa, de una muestra poblacional del
Hospital Psiquiátrico Fray Bemardino Alvarez
Determinar los trastornos comórbidos más frecuentes en la muestra de pacientes de
Hospital psiquiátrico Fray Bernardino Alvarez
Determinar la severidad de la depresión mediante la aplicación de la escala de
Hamilton para depresión
HIPÓTESIS:
Hl= El MI N I como instrumento de entrevista diagnóstico de los trastornos principales
del eje I del CIE-10 es adecuado para determinar la comorbilidad psiquiátrica de la
depresión en pacientes del Hospital Psiquiátrico Fray Bemardino Alvarez
H2= La comorbilidad de la depresión con otros trastornos psiquiátricos es elevada
DISEÑO DEL ESTUDIO:
Se realizó un estudio descriptivo de corte transver sal
POBLACIÓN Y UNIVERSO:
El estudio se realizó con una muestra de 50 pacientes del Hospital Psiquiátrico
Fray Bernardino Alvarez que cumplían criterios clínicos en base a la CIÉ-10, para un
episodio depresivo actual de leve a severa intensidad, los cuáles se presentaron a consulta
externa ó se encontraban hospitalizados
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
1 -Criterios de inclusión:
Se incluyó a los pacientes que cumplían criterios diagnósticos para un episodio
depresivo actual con intensidad leve a moderada de acuerdo a su expediente clínico y en
base a la CIE-10, con una puntuación en la Escala de Hamilton mayor de 15, y que
aceptaron participar en el estudio
34
OBJETIVOS SECUNDARIOS.
Determinar la frecuencia de la comorbilidad psiquiátrica para pacientes con un
Episodio Depresivo Actual de intensidad leve a severa, de una muestra poblacional del
Hospital Psiquiátrico Fray Bemardino Alvarez
Determinar los trastornos comórbidos más frecuentes en la muestra de pacientes de
Hospital psiquiátrico Fray Bernardino Alvarez
Determinar la severidad de la depresión mediante la aplicación de la escala de
Hamilton para depresión
HIPÓTESIS:
Hl= El MI N I como instrumento de entrevista diagnóstico de los trastornos principales
del eje I del CIE-10 es adecuado para determinar la comorbilidad psiquiátrica de la
depresión en pacientes del Hospital Psiquiátrico Fray Bemardino Alvarez
H2= La comorbilidad de la depresión con otros trastornos psiquiátricos es elevada
DISEÑO DEL ESTUDIO:
Se realizó un estudio descriptivo de corte transver sal
POBLACIÓN Y UNIVERSO:
El estudio se realizó con una muestra de 50 pacientes del Hospital Psiquiátrico
Fray Bernardino Alvarez que cumplían criterios clínicos en base a la CIÉ-10, para un
episodio depresivo actual de leve a severa intensidad, los cuáles se presentaron a consulta
externa ó se encontraban hospitalizados
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
1 -Criterios de inclusión:
Se incluyó a los pacientes que cumplían criterios diagnósticos para un episodio
depresivo actual con intensidad leve a moderada de acuerdo a su expediente clínico y en
base a la CIE-10, con una puntuación en la Escala de Hamilton mayor de 15, y que
aceptaron participar en el estudio
34
OBJETIVOS SECUNDARIOS.
Determinar la frecuencia de la comorbilidad psiquiátrica para pacientes con un
Episodio Depresivo Actual de intensidad leve a severa, de una muestra poblacional del
Hospital Psiquiátrico Fray Bemardino Alvarez
Determinar los trastornos comórbidos más frecuentes en la muestra de pacientes de
Hospital psiquiátrico Fray Bernardino Alvarez
Determinar la severidad de la depresión mediante la aplicación de la escala de
Hamilton para depresión
HIPÓTESIS:
Hl= El MI N I como instrumento de entrevista diagnóstico de los trastornos principales
del eje I del CIE-10 es adecuado para determinar la comorbilidad psiquiátrica de la
depresión en pacientes del Hospital Psiquiátrico Fray Bemardino Alvarez
H2= La comorbilidad de la depresión con otros trastornos psiquiátricos es elevada
DISEÑO DEL ESTUDIO:
Se realizó un estudio descriptivo de corte transver sal
POBLACIÓN Y UNIVERSO:
El estudio se realizó con una muestra de 50 pacientes del Hospital Psiquiátrico
Fray Bernardino Alvarez que cumplían criterios clínicos en base a la CIÉ-10, para un
episodio depresivo actual de leve a severa intensidad, los cuáles se presentaron a consulta
externa ó se encontraban hospitalizados
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
1 -Criterios de inclusión:
Se incluyó a los pacientes que cumplían criterios diagnósticos para un episodio
depresivo actual con intensidad leve a moderada de acuerdo a su expediente clínico y en
base a la CIE-10, con una puntuación en la Escala de Hamilton mayor de 15, y que
aceptaron participar en el estudio
34
OBJETIVOS SECUNDARIOS.
Determinar la frecuencia de la comorbilidad psiquiátrica para pacientes con un
Episodio Depresivo Actual de intensidad leve a severa, de una muestra poblacional del
Hospital Psiquiátrico Fray Bemardino Alvarez
Determinar los trastornos comórbidos más frecuentes en la muestra de pacientes de
Hospital psiquiátrico Fray Bernardino Alvarez
Determinar la severidad de la depresión mediante la aplicación de la escala de
Hamilton para depresión
HIPÓTESIS:
Hl= El MI N I como instrumento de entrevista diagnóstico de los trastornos principales
del eje I del CIE-10 es adecuado para determinar la comorbilidad psiquiátrica de la
depresión en pacientes del Hospital Psiquiátrico Fray Bemardino Alvarez
H2= La comorbilidad de la depresión con otros trastornos psiquiátricos es elevada
DISEÑO DEL ESTUDIO:
Se realizó un estudio descriptivo de corte transver sal
POBLACIÓN Y UNIVERSO:
El estudio se realizó con una muestra de 50 pacientes del Hospital Psiquiátrico
Fray Bernardino Alvarez que cumplían criterios clínicos en base a la CIÉ-10, para un
episodio depresivo actual de leve a severa intensidad, los cuáles se presentaron a consulta
externa ó se encontraban hospitalizados
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
1 -Criterios de inclusión:
Se incluyó a los pacientes que cumplían criterios diagnósticos para un episodio
depresivo actual con intensidad leve a moderada de acuerdo a su expediente clínico y en
base a la CIE-10, con una puntuación en la Escala de Hamilton mayor de 15, y que
aceptaron participar en el estudio
34
OBJETIVOS SECUNDARIOS.
Determinar la frecuencia de la comorbilidad psiquiátrica para pacientes con un
Episodio Depresivo Actual de intensidad leve a severa, de una muestra poblacional del
Hospital Psiquiátrico Fray Bemardino Alvarez
Determinar los trastornos comórbidos más frecuentes en la muestra de pacientes de
Hospital psiquiátrico Fray Bernardino Alvarez
Determinar la severidad de la depresión mediante la aplicación de la escala de
Hamilton para depresión
HIPÓTESIS:
Hl= El MI N I como instrumento de entrevista diagnóstico de los trastornos principales
del eje I del CIE-10 es adecuado para determinar la comorbilidad psiquiátrica de la
depresión en pacientes del Hospital Psiquiátrico Fray Bemardino Alvarez
H2= La comorbilidad de la depresión con otros trastornos psiquiátricos es elevada
DISEÑO DEL ESTUDIO:
Se realizó un estudio descriptivo de corte transver sal
POBLACIÓN Y UNIVERSO:
El estudio se realizó con una muestra de 50 pacientes del Hospital Psiquiátrico
Fray Bernardino Alvarez que cumplían criterios clínicos en base a la CIÉ-10, para un
episodio depresivo actual de leve a severa intensidad, los cuáles se presentaron a consulta
externa ó se encontraban hospitalizados
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
1 -Criterios de inclusión:
Se incluyó a los pacientes que cumplían criterios diagnósticos para un episodio
depresivo actual con intensidad leve a moderada de acuerdo a su expediente clínico y en
base a la CIE-10, con una puntuación en la Escala de Hamilton mayor de 15, y que
aceptaron participar en el estudio
35
2 -Criterios de exclusión:
Se excluyó a los pacientes que no aceptaron participar en el estudio y a aquéllos
que presentaban un trastorno físico que impedía su colaboración, ó a los pacientes cuyo
estado mental no permitiera la entrevista al dificultar la comprensión de las preguntas que
se realizaron
VARIABLES:
1 Nominales: Sexo, estado civil, escolaridad, diagnósticos encontrados de
acuerdo a los 16 módulos de la M I NI, y Diagnóstico clínico que corresponda al Espectro
de Depresión de acuerdo a la CIE--10
2 -Continuas: Edad
3 -Discontinuas: Puntuación de la Escala de Hamilton para depresión
METODOLOGÍA.
Instrumentos.
Los instrumentos usados fueron los siguientes:
(l)Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MLI..NI) versión en español
5 0 0 la cual es una entrevista diagnóstica de breve duración que explora los principales
trastornos psiquiátricos del eje I del DSM-IV y del CIÉ-10 Se han realizado Estudios de
validez y confíabilidad comparando la M I N I con el SCID-P para el DSM-IIIR y el CIDI
(una Entrevista Estructurada desarrollada por la Organización Mundial de la Salud para
entrevistadores no clínicos para el CIÉ-10) Los resultados de estos estudios demuestran
que la M I N I tiene un puntaje de validez y confíabilidad aceptablemente alto, pero puede
ser administrado en un período de tiempo mucho mas breve (promedio de 18 7 +/- 11.6
minutos, media de 15 minutos) que los instrumentos mencionados La M I N I esta
dividida en módulos identificados por letras, cada uno corresponde a una categoría
diagnóstica (Episodio Depresivo Mayor, Trastorno distímico actual, Riesgo de Suicidio,
Episodio (Hipo) maníaco, Trastorno de Angustia, Agorafobia, Fobia Social, Trastorno
Obsesivo-Compulsivo, Estado por Estrés Postraumático, Abuso y Dependencia de Alcohol,
Trastornos asociados al uso de Sustancias Psicoactivas no Alcohólicas, Trastorno Psicótico,
Anorexia, Bulimia, Trastorno de Ansiedad Generalizada y Trastorno Antisocial de la
Personalidad) Al comienzo de cada módulo ( con excepción de los trastornos psicóticos),
se presentan en un recuadro una ó varias preguntas filtro que corresponden a los criterios
diagnósticos principales del trastorno; esto permite un mejor rendimiento en la aplicación
de la escala
35
2 -Criterios de exclusión:
Se excluyó a los pacientes que no aceptaron participar en el estudio y a aquéllos
que presentaban un trastorno físico que impedía su colaboración, ó a los pacientes cuyo
estado mental no permitiera la entrevista al dificultar la comprensión de las preguntas que
se realizaron
VARIABLES:
1 Nominales: Sexo, estado civil, escolaridad, diagnósticos encontrados de
acuerdo a los 16 módulos de la M I NI, y Diagnóstico clínico que corresponda al Espectro
de Depresión de acuerdo a la CIE--10
2 -Continuas: Edad
3 -Discontinuas: Puntuación de la Escala de Hamilton para depresión
METODOLOGÍA.
Instrumentos.
Los instrumentos usados fueron los siguientes:
(l)Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MLI..NI) versión en español
5 0 0 la cual es una entrevista diagnóstica de breve duración que explora los principales
trastornos psiquiátricos del eje I del DSM-IV y del CIÉ-10 Se han realizado Estudios de
validez y confíabilidad comparando la M I N I con el SCID-P para el DSM-IIIR y el CIDI
(una Entrevista Estructurada desarrollada por la Organización Mundial de la Salud para
entrevistadores no clínicos para el CIÉ-10) Los resultados de estos estudios demuestran
que la M I N I tiene un puntaje de validez y confíabilidad aceptablemente alto, pero puede
ser administrado en un período de tiempo mucho mas breve (promedio de 18 7 +/- 11.6
minutos, media de 15 minutos) que los instrumentos mencionados La M I N I esta
dividida en módulos identificados por letras, cada uno corresponde a una categoría
diagnóstica (Episodio Depresivo Mayor, Trastorno distímico actual, Riesgo de Suicidio,
Episodio (Hipo) maníaco, Trastorno de Angustia, Agorafobia, Fobia Social, Trastorno
Obsesivo-Compulsivo, Estado por Estrés Postraumático, Abuso y Dependencia de Alcohol,
Trastornos asociados al uso de Sustancias Psicoactivas no Alcohólicas, Trastorno Psicótico,
Anorexia, Bulimia, Trastorno de Ansiedad Generalizada y Trastorno Antisocial de la
Personalidad) Al comienzo de cada módulo ( con excepción de los trastornos psicóticos),
se presentan en un recuadro una ó varias preguntas filtro que corresponden a los criterios
diagnósticos principales del trastorno; esto permite un mejor rendimiento en la aplicación
de la escala
35
2 -Criterios de exclusión:
Se excluyó a los pacientes que no aceptaron participar en el estudio y a aquéllos
que presentaban un trastorno físico que impedía su colaboración, ó a los pacientes cuyo
estado mental no permitiera la entrevista al dificultar la comprensión de las preguntas que
se realizaron
VARIABLES:
1 Nominales: Sexo, estado civil, escolaridad, diagnósticos encontrados de
acuerdo a los 16 módulos de la M I NI, y Diagnóstico clínico que corresponda al Espectro
de Depresión de acuerdo a la CIE--10
2 -Continuas: Edad
3 -Discontinuas: Puntuación de la Escala de Hamilton para depresión
METODOLOGÍA.
Instrumentos.
Los instrumentos usados fueron los siguientes:
(l)Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MLI..NI) versión en español
5 0 0 la cual es una entrevista diagnóstica de breve duración que explora los principales
trastornos psiquiátricos del eje I del DSM-IV y del CIÉ-10 Se han realizado Estudios de
validez y confíabilidad comparando la M I N I con el SCID-P para el DSM-IIIR y el CIDI
(una Entrevista Estructurada desarrollada por la Organización Mundial de la Salud para
entrevistadores no clínicos para el CIÉ-10) Los resultados de estos estudios demuestran
que la M I N I tiene un puntaje de validez y confíabilidad aceptablemente alto, pero puede
ser administrado en un período de tiempo mucho mas breve (promedio de 18 7 +/- 11.6
minutos, media de 15 minutos) que los instrumentos mencionados La M I N I esta
dividida en módulos identificados por letras, cada uno corresponde a una categoría
diagnóstica (Episodio Depresivo Mayor, Trastorno distímico actual, Riesgo de Suicidio,
Episodio (Hipo) maníaco, Trastorno de Angustia, Agorafobia, Fobia Social, Trastorno
Obsesivo-Compulsivo, Estado por Estrés Postraumático, Abuso y Dependencia de Alcohol,
Trastornos asociados al uso de Sustancias Psicoactivas no Alcohólicas, Trastorno Psicótico,
Anorexia, Bulimia, Trastorno de Ansiedad Generalizada y Trastorno Antisocial de la
Personalidad) Al comienzo de cada módulo ( con excepción de los trastornos psicóticos),
se presentan en un recuadro una ó varias preguntas filtro que corresponden a los criterios
diagnósticos principales del trastorno; esto permite un mejor rendimiento en la aplicación
de la escala
36
(2)Escala de Hamilton para depresión Versión en Español de 17 reactivos:
esta escala fue desarrollada por Hamilton en 1960 como un medio de cuantifícar el juicio
de expertos clínicos acerca de la severidad de la depresión en pacientes diagnosticados
como deprimidos Fue una de las primeras entrevistas semiestructuradas desarrolladas;
consta de 17 reactivos los cuales son síntomas depresivos, que son calificados por tres a
cinco puntos cada uno; se incluyen aparte cuatro reactivos sintomáticos adicionales cuya
calificación no se incluye en la puntuación total
Varias versiones de esta escala han sido validadas en diferentes poblaciones
Beilanga y cois en 1992 realizaron la traducción al Español de la versión utilizada
(3)Encuesta Sociodemográfíca
Procedimiento.
Se reclutó una muestra de 50 pacientes del Hospital Psiquiátrico Fray Bernaidino
Álvarez que se presentaron a Consulta Externa o se encontraban hospitalizados Los
pacientes contaban con diagnóstico clínico dentro del Espectro Depresivo en base a los
criterios de la CIE-10; este diagnóstico se realizó por los médicos del servicio hospitalario
donde se encontraba cada paciente, al detectarse un Episodio Depresivo actual de
intensidad leve a severa se les pidió su autorización verbal para participar en el estudio y a
continuación les fue aplicada la Escala de Hamilton para Depresión con la finalidad de
valorar la severidad de los síntomas depresivos, y en aquellos que se encontró una
puntuación total mayor ó igual a 15 se les aplicó la MI N I como Entrevista diagnóstica
para determinar la presencia de comorbilidad con los Trastornos Psiquiátricos evaluados
por este instrumento, requiriendo un tiempo medio de 20 minutos en esta aplicación
Posteriormente se les aplicó una Encuesta Sociodemográfíca para obtener la información
que nos ayudó a definir la población de estudio Los tres instrumentos fueron aplicados por
el entrevistador en una sola sesión, requiriendo un tiempo medio de aplicación de 40
minutos en total
Análisis de datos.
Mediante el programa S P..S..S versión 10 0 para Windows se construyó una base
para captar los datos obtenidos El mismo programa se utilizó para realizar el Análisis
Estadístico, realizando frecuencias simples para las variables y correlación del cruce de
variables; considerando 0 01 y 0 05 como niveles significativos
37
RESULTADOS.
Demográficos:
Se obtuvo una muestra total de 50 pacientes; de estos 68% (N=34) femeninos y
32% (N=16) masculinos El rango de edad fue de 19 a 68 años, con una edad media de la
muestra de 40 48 años El estado civil de los sujetos fue el siguiente: 22% (N- l l )
solteros, 44% (N=22) casados, 28% (N^14) divorciados/separados, 2% (N=l) unión libre
y 4% (N=2) viudos, Su escolaridad fue la siguiente: 2% (N=l) Analfabetos, 14% (N=7)
Primaría incompleta,20% (N-10) Primaria completa, 12% (N=6) Secundaria incompleta,
20% (N^IO) Secundaria completa, 6% (N=3) Preparatoria incompleta, 2% (N=l)
Preparatoria completa, 2% (N=l) Carrera Técnica incompleta y 8% (N=4) Universidad
Trastornos afectivos de acuerdo al expediente clínico:
Todos los pacientes contaban con diagnóstico clínico de acuerdo a la CIÉ-10 10 0%
(N=5) de la muestra tenían según su expediente un Diagnóstico Clínico de Trastorno
Afectivo Orgánico mixto, Episodio Actual depresivo;6 0% (N=3) con Trastorno afectivo
orgánico depresivo; 2 0% (N=l) con Esquizofrenia Paranoide; 4 0% (N=2) con Trastorno
Esquizoafectivo tipo Depresivo; 4,0% (N=2) con Episodio Depresivo Moderado; 2 0%
(N=l) con Trastorno Depresivo Recurrente, episodio actual leve; 22 0% (N^ll) con
Trastorno Depresivo Recurrente, episodio actual moderado; 16 0% (N-8) Trastorno
Depresivo Recurrente, episodio actual grave sin síntomas psicóticos; 160% (N=8)
Trastorno depresivo Recurrente, episodio actual grave con síntomas psicóticos; 8 0% (N==4)
con Distimia; 10 0% (N=5) con Trastorno Mixto Ansioso-Depresivo Todas las categorías
diagnósticas tuvieron una prevalencia de 22% ó menos
La severidad de la depresión fue evaluada usando la Escala de Depresión de
Hamilton Los rangos de puntuación de la escala fueron de 15 a 37 puntos, con una media
de 27 68; de los 50 sujetos con episodio depresivo actual, 12 0% (N-6) tuvieron
puntuaciones entre 15 y 19; 20 0% (N=10) tuvieron puntuaciones entre 20 y 24; y 68 0%
(N-34) tuvieron puntuaciones mayores de 25
Trastornos afectivos de acuerdo a la MXN.I.
De los 50 sujetos 94 0% (47/50) cumplieron criterios para Episodio Depresivo
Mayor actual; de estos, 82 0% (41/50) cumplieron criterios para Episodio Depresivo
Mayor Recurrente, 72 0% (36/50) para Depresión Mayor con síntomas de melancolía
actual y 6 0% (3/50) para Trastorno Distímico actual
Comorbilidad de acuerdo a la M.I.N.l.
Las frecuencias de Comorbilidad se realizaron en base a las 16 categoiias
diagnosticas exploradas por la M I N I , las cuales se subdividieron en 26 Trastornos
psiquiátricos; 4 de los cuales pertenecen al rubro de trastornos depresivos y se encuentran
en los resultados previos, mientras que los 22 restantes aparecen a continuación: 82 0%
(41/50) tuvieron Riesgo de Suicidio; de estos, 26 0% (13/50) tuvieron Riesgo de Suicidio
Leve; 4.0% (2/50) tuvieron Riesgo de Suicidio Moderado y 52 0% (26/50) tuvieron Riesgo
de Suicidio Severo 10 0% (5/50) tuvieron un Episodio Maníaco Pasado; 40 0% (20/50)
tuvieron Trastorno de Angustia de por vida (Trastorno de pánico); 16 0% (8/50) tuvieron
Trastorno de Angustia de Crisis con síntomas limitados actual; 36 0% (18/50) tuvieron
Trastorno de Angustia actual; 10 0% (5/50) tuvieron Trastorno de Angustia sin Agorafobia
actual; 18 0% (9/50) tuvieron Trastorno de Angustia con Agorafobia actual; 12 0% (6/50)
tuvieron Agorafobia actual sin historia de Trastorno de Angustia; 50 0% (25/50) tuvieron
Trastorno de Ansiedad Social; 22 0% (11/50) tuvieron Trastorno de Estrés Postraumático
actual; 18 0% (9/50) tuvieron Dependencia a Alcohol actual; 16 0% (8/50) tuvieron Abuso
de Alcohol actual; 6,0% (3/50) tuvieron Dependencia a Sustancias actual; 4,0% (2/50)
tuvieron Abuso de Sustancias actual; 26 0% (13/50) tuvieron Trastorno psicótico actual;
40 0% (20/50) tuvieron Trastorno Psicótico de por vida; 28 0% (14/50) tuvieron Trastorno
del Estado de Ánimo con síntomas psicóticos actual (Depresión psicótica); 2 0% (1/50)
tuvo Bulimia Nervosa actual; 24 0% (12/50) tuvieron Trastorno de Ansiedad Generalizada
actual; y 10 0% (5/50) tuvieron Trastorno Antisocial de la Personalidad de por vida
Ningún paciente cumplió criterios para Anorexia o TOC
Frecuencias simples de Comorbilidad.
En base a los 16 módulos explorados por la M.I..RI se agiuparon algunos
Trastornos Psiquiátricos, quedando 7 categorías diagnósticas: Trastornos afectivos
(Episodio Depresivo mayor Actual y residivante, Depresión melancólica, Episodio [hipo]
maníaco), Trastornos de Ansiedad (Trastorno de Angustia óTrastorno de pánico actual, de
por vida, con síntomas limitados actuales, con agorafobia y sin agorafobia, fbbia social,
TOC, Trastorno por Estrés Postraumático, Trastorno de ansiedad generalizada), Trastornos
Psicóticos (de por vida, actual y depresión psicótica), Trastornos por uso de sustancias
(abuso y dependencia a drogas), Trastorno por uso de alcohol (dependencia y abuso a
alcohol), Trastornos de la alimentación (bulimia, anorexia), y Trastorno de Personalidad
Antisocial Cabe mencionar que el riesgo suicida no se tomo como categoría diagnóstica
De acuerdo a estas categorías se obtuvieron los siguientes resultados: 6% (N-3) de mujeres
y 2% (N=l) de hombres cumplieron criterios para una categoría diagnóstica, 32% (N=16)
de mujeres y 12% (N-6) de hombres cumplieron criterios para dos categorías diagnósticas,
26% (N=13) de mujeres y 8% (N=4) de hombres cumplieron criterios para tres categorías
diagnósticas, 2% (N=l) de mujeres y 4% (N=2) de hombres cumplieron criterios para
cuatro categorías diagnósticas, ninguna mujer y 6% (N=3)de hombres cumplieron criterios
para cinco categorías diagnósticas, y 2% (N=l) de mujeres y ningún hombre cumplieron
criterios para seis categorías diagnósticas
Las frecuencias por categorías diagnósticas fueron las siguientes: Trastornos
afectivos 100% (N=50), Trastornos de Ansiedad 88% (N=44), Trastornos Psicóticos 42%
(N=21), Trastorno por uso de Alcohol 18% (9), Trastorno Antisocial de la
PersonalidadlO% (N-5), Trastorno por uso de Sustancias 6% (N=3) y Trastornos de la
Alimentación 2% (N=l),
39
TABLA 1
No. de Categorías Diagnósticas de Acuerdo al Sexo.
NoDX.
1
2
3
4
5
6
total
No Mujeres
3
16
13
1
0
1
*34
No. Hombre
1
6
4
2
3
0
=16
total
4
22
17
3
3
1
=50
% Mujeres
6%
32%
26%
2%
0%
2%
=68%
% Hombres
2%
12%
8%
4%
6%
0%
=32%
TOTAL
8%
44%
34%
6%
6%
2%
=100%
Dx; Categorías diagnósticas
Correlación de Variables.
La puntuación de Hamilton tuvo una correlación positiva con Riesgo Suicida ,
Trastorno Psicótico Actual y de por vida y con Trastorno del Estado de Ánimo con
Síntomas Psicóticos
El Episodio Depresivo mayor Actual se correlacionó con Episodio Depresivo Mayor
actual con síntomas de Melancolía
El Trastorno Distímico actual se correlacionó con dependencia y abuso actuales de
sustancias
El Riesgo Suicida se correlacionó con Trastorno Psicótico actual y de por vida, y
con Depresión Psicótica
El Trastorno de Angustia ó Trastorno de Pánico de por vida se correlacionó con
otros Trastornos de Angustia actuales (de crisis con síntomas limitados, sin agorafobia y
con agorafobia ), y Trastorno de Ansiedad Social
El Trastorno de Angustia actual de crisis con síntomas limitados, se correlacionó
con Trastorno de Angustia sin Agorafobia actual
El Trastorno de Angustia actual se correlacionó con Trastorno de Angustia actual
con y sin Agorafobia, y Trastorno de Ansiedad Social
El Trastorno de Angustia con Agorafobia actual se correlacionó con Trastorno de
Ansiedad Social
Agorafobia actual sin historia de Trastorno de Angustia se correlacionó con
dependencia/abuso de alcohol actual
El Trastorno de Estrés Postraumático actual se correlacionó con Trastorno del
Estado de Ánimo con síntomas psicóticos (Depresión Psicótica)
La Dependencia a alcohol actual se correlacionó con abuso de alcohol, dependencia
a sustancias, Trastorno Psicótico actual y con Trastorno Antisocial de la Personalidad
40
Abuso de alcohol actual se correlacionó con dependencia a sustancias, y Trastorno
Antisocial de la Personalidad
Dependencia a sustancias actual se correlacionó con abuso de sustancias y Trastorno
Antisocial de la Personalidad
Trastorno Psicótico actual se correlacionó con Trastorno Psicótico de por vida y
Trastorno del Estado de Ánimo con síntomas psicóticos actuales
El Trastorno Psicótico de por vida se correlacionó con Trastorno del Estado de
Ánimo con síntomas psicóticos Los valores de "P" para las correlaciones son presentados
en la Tabla 2.
IABLA 2 CORRELACIONES POSITIVAS ENTRE VARIABLES
• D M R
J S L A
EDA A
r As/A A
[ A o/A A
\As/H.TA
[ A S A
) A A
VA A,
)SA
VSA.
PPA
rPDP.v
rEAc/SP
APDPV
EDM
305*
TDA
291*
378**
RS
459**
502**
380**
TAD.PV.
312*
834**
408 • •
673**
490**
OSL.A
400**
TDAA
444**
646**
417**
TAc/AA.
445**
AAs/HTA
308*
342*
TEPT
314*
DAA
932**
320*
316*
538**
AAA
349*
.582 *•
OSA
808**
477**
r P A
633**
443**
T P D P V
764**
NIVELES SIGNIf ICAIIVOS: • es 0.05
*• es 0.01
ABREVIACIONES: E.DM= Episodio depresivo mayor; E D M R = Episodio Depresivo mayor recurrente; I D A =
Irastorno distímico actual; R S = Riesgo Suicida; T.A D P V trastorno de Angustia de por vida; C. S1 A.= Trastorno de Angustia de
Crisis con Síntomas Limitados Actual; T D A A = Trastorno de Angustia Actual; T A c/A A = Trastorno de Angustia con Agorafobia
actual; TA, s/AA = Trastorno de Angustia sin Agorafobia actual; A A s/HT A = Agorafobia Actual sin Historia de Irastorno de
Angustia; l.A SA33 Irastomo de Ansiedad Social actual; T E P 1 = Irastorno de Estrés Postraumático; D A A = Dependencia de
alcohol actual; AA.A= Abuso de alcohol actual; D,SA= Dependencia de Sustancias actual; A.SA= Abuso de sustancias actual;
T P A = Trastorno Psicótico actual; T.P.DP V= Trastorno Psicótico de por vida; TEA c/SP= Trastorno del Estado de Ánimo con
síntomas Psicóticos y T A P D P V = Trastorno Antisocial de la Personalidad de por vida
41
DISCUSIÓN.
De acuerdo a la NCS (1994), la gran mayoría de los trastornos psicóticos son
trastornos comórbidos (79%); tanto este estudio como la ECA (1988), han reportado altas
tasas de co-ocurrencia para una gran variedad de diagnósticos psiquiátricos, incluyendo
trastornos afectivos Esto fue corroborado en la población de mi investigación, en la cuál se
encontró una elevada tasa de comorbilidad (92%)
De acuerdo a una revisión realizada por Thase (2000), los episodios depresivos
severos muestran mayor proporción a complicarse con comorbilidad; de acuerdo a mi
muestra, 94% de los pacientes con episodio depresivo severo (Hamilton>=25) muestran
comorbilidad comparados con sólo 6% de este subgiupo que no la tienen En la misma
revisión, se comenta que los subtipos diagnósticos que se asocian con síntomas más severos
son: La depresión melancólica, la depresión recurrente, y la depresión psicótica; esto se
corroboró en mi población, ya que el 65 85% de los pacientes con depresión recurrente, el
72 22% de los pacientes con depresión melancólica y el 100% de los pacientes con
depresión psicótica tuvieron episodios depresivos severos Con respecto a la severidad de
los síntomas en la depresión psicótica, Schatzberg y Rothschild (1992) también asociaron
la presencia de psicosis con mayor- severidad de los síntomas depresivos
La depresión psicótica, según una revisión de la literatura realizada por Clayton
(1998), tiene una prevalencia de 14 a 17% En mi estudio se encontró una tasa mayor
(28%); una posible explicación para este hallazgo es que un elevado porcentaje de la
muestra eran pacientes hospitalizados, y por lo tanto con cuadros más severos y una mayor
probabilidad de tener síntomas psicóticos, que si se tratara de pacientes ambulatorios
De acuerdo con varios autores (Keller 1997, Marks 1973, Angst 1990, Schapira
1970, y Merikangas 1995), los trastornos afectivos tienen una gran comorbilidad con
trastornos de ansiedad; refiriéndose a la comoibílidad de ansiedad con depresión mayor la
NCS (1994) reportó prevalencias de 58%, similar a lo encontrado por Lydiaid (1991) el
cuál menciona prevalencias por ariiba del 60% y por Fawcett (1990), que encontró tasas
que van del 50 al 70%; mi investigación difirió un poco al respecto, ya que la tasa de
prevalencia para esta comorbilidad fue mayor (86%) Una posible explicación es que la
mayoría de los estudios anteriores basan su prevalencia en la población general, mientras
que este estudio tomó población psiquiátrica, la cuál presenta diferentes características
Muchos autores, entre ellos Clayton (1998) han encontrado que la comorbilidad
entre trastornos depresivos y ansiosos se asocia con sintomatología más severa, curso más
crónico y mayor incidencia de suicidio; estos hallazgos son similares a los encontrados en
mi población de estudio, ya que 77% mostraron sintomatología severa de acuerdo a la
puntuación de Hamilton, en comparación a 33% con síntomas leves a moderados; 84% de
esta muestra tuvo depresión recurrente en comparación a sólo 16% con episodio único, y
finalmente 88 6% presentaron riesgo suicida, Vs. 11 4% sin este riesgo
En cuanto a la comorbilidad de depresión mayor y trastorno de pánico, la NCS
(1994) reportó una tasa de 22%, Lydiard (1998) menciona una tasa de 20 a30%, pero de
acuerdo a una revisión de la literatura realizada por Gorman (1996), se han mencionado
42
prevalencias de entre 23 y 53%; en mi investigación se obtuvo una prevalencia de 36% que
queda dentro de los límites referidos en literatura previa
Keller (1995) encontró que la prevalencia de comorbilidad entre depresión y fóbia
social es de 20.3%; Lydiard (1991) refirió que esta comoibilidad es frecuente, y que incluso
es importante discriminar entre fobia social y el aislamiento social dado por la enfermedad
depresiva; de acuerdo a mi muestra esta comoibilidad es del 50%, lo que considero tiene
dos posibles explicaciones: en primer lugar, la gran pievalencia de síntomas psicóticos en
esta población pudiera a su vez causar una sobreestimación del diagnóstico de fobia social,
debido a que las ideas delirantes de daño y referencia pudieían confundirse con los
síntomas de este trastorno; en segundo lugar, como ya mencioné con anterioridad la
población psiquiátrica tiene características distintas, entre las que se encuentran: mayor
severidad de los síntomas, y al parecer más comoibilidad
De acuerdo a Shalev y cois (1998), los individuos con comorbilidad de depresión
mayor y trastorno de estrés postraumático, tienen mayor severidad de los síntomas; Brady
(2000) en su revisión de la literatura menciona que estos pacientes reportan más
frecuentemente ideación suicida; información que pude corroborar, ya que en mi población
el 100% de los pacientes con esta comorbilidad tuvieron episodios depresivos severos, y un
90% tuvo riesgo suicida
Schuckit (1988), refirió que del 70 al 80% de los pacientes con depresión severa no
tienen un incremento marcado en su consumo de alcohol, y no cumplen criterios para
alcoholismo secundario En mi investigación 79% de los pacientes con depresión severa no
tuvieron comorbilidad con trastornos por uso de alcohol, y sólo 21% de éstos cumplieron
criterios para este trastorno
Keller (1995), encontró que la comorbilidad entre depresión mayor y abuso de
alcohol es de 27%; mientras que Petty realizó una revisión de la literatura, encontrando que
la prevalencia de acuerdo a varios autores puede ir de 2 a 20%; entre estos autores, Deykin
encontró una pievalencia de 14% y Hasin de 20%; cifras similares a las encontradas en mi
investigación (16%)
Así mismo Keller (1995) comenta que la comoibilidad entre depresión mayor y
abuso de sustancias tiene una prevalencia de 23 6%, otros Autores (MarKs & Lader 1990,
Helzer & Pryzbeck 1988, Ross 1988, Merikangas 1990 y Regier 1990) también han
asociado consistentemente los trastornos afectivos con el uso de sustancias; sin embargo en
esta población se encontró por el contrario una baja prevalencia de esta comorbilidad (6%),
lo que tal vez pueda explicarse por la diferencia en la frecuencia de abuso de sustancias
entre nuestro País y otros Países, además de que en varios de los estudios mencionados se
incluye al alcohol junto con las drogas al analizar esta prevalencia
En una revisión de la literatura realizada por Comible (1996), encontró que de
acuerdo a varios autores las tasas de prevalencia para trastorno antisocial de la personalidad
en comorbilidad con depresión mayor van de 0 a 22%; en especial Zimmeiman (1988,
1991) ha encontrado tasas similares a las de mi investigación 6-12% y 10%
respectivamente Esto a pesar de que en la literatura anterior, varios autores no han
43
encontrado esta comorbilidad, lo que creo una vez más puede explicarse por las
características de mi población y por lo mencionado por Black (1988) y Pfohl (1984) en
relación a que los individuos con trastornos de personalidad y depresión se hospitalizan
más frecuentemente, tienen menor apoyo social, su sintomatología es más severa y
muestran altas tasas de conducta suicida
De acuerdo con varios autores (Kocsis 1987, Lewinsohn 1991, Markowitz 1995, y
weissman 1988), hay una tasa muy elevada de comoibilidad entre trastorno distímico y
trastorno depresivo mayor (doble depresión); sin embargo, en esta investigación no fue
posible determinar la prevalencia de esta comorbilidad en la población de estudio, ya que
en las instrucciones de la M.I.N..I se especifica que si el paciente cumple criterios para un
episodio depresivo mayor, no se explore el módulo de trastorno distímico
Con respecto a la correlación entre variables, la puntuación de Hamilton tuvo una
correlación positiva con riesgo suicida y trastornos psicóticos, incluyendo depresión
psicótica; esto como ya fue mencionado con anterioridad, es descrito por Schatzberg &
Rothschild (1992), así como por Thase (2000),
El episodio depresivo mayor se correlacionó con episodio depresivo recunente, lo
cuál es esperado de acuerdo a lo descrito por la literatura; al respecto, el DSM-IV refiere
que aproximadamente 50 a 60% de los pacientes con un episodio depresivo mayor único
tienen un segundo, 70% de los que han tenido dos tienen un tercero, y 90% de los que han
tenido tres, tienen un cuarto
En cuanto al trastorno distímico, este se correlacionó con trastorno por uso de
sustancias, lo que ha sido mencionado en los resultados de la ECA (1988), los cuáles
muestran que 29 8% de los pacientes con distimia tienen abuso de sustancias
El riesgo suicida se correlacionó con los trastornos psicóticos, pruebas que también
han sido descritas en otros estudios; por ejemplo, Roy y cois (1999) mencionan que
aunque se ha encontrado una susceptibilidad genética al suicidio, esta parece manifestarse
al momento de estrés severo, ó con un trastorno psiquiátrico mayor, y dentro de este rubro
encontramos la psicosis En otro estudio realizado por Pechter y cois (1997), se comenta
que en un grupo de trastornos afectivos que incluye al trastorno esquizoafectivo, el riesgo
de mortalidad por suicidio es 20 veces mayor que lo esperado
En nuestra muestra, los trastornos de ansiedad tuvieron una alta correlación entre sí;
relación que ha sido documentada en varios estudios; por ejemplo, Pigott (1999) encontró
que entre las principales comorbilidades de trastorno de angustia (trastorno de pánico), se
encuentra la agorafobia, el trastorno de ansiedad generalizada y la fobia simple; en este
mismo estudio, se reportó que el abuso de alcohol es una co-ocurrencia frecuente con los
trastornos de angustia, correlación también encontrada en nuestros pacientes Por otra parte,
los trastornos por uso de alcohol se correlacionan con trastornos por uso de sustancias,
trastorno antisocial de la personalidad y trastorno psicótico, tal y como se encuentra en la
literatura
44
CONCLUSIÓN.
Los resultados de esta investigación apoyan los datos encontrados por la literatura
acerca de que los pacientes deprimidos tienen altas tasas de comorbilidad, principalmente
con trastornos de ansiedad, y que generalmente la comorbilidad aumenta la severidad de la
sintomatología depresiva, la cronicidad de los cuadros y el riesgo suicida
Con respecto a la utilización de la M.I.N.I.. como entrevista diagnóstica
semiestiucturada, se concluye que es un instrumento hábil para detectar categorías
diagnósticas, y por lo tanto útil como instrumento de tamizaje; pero no es tan fidedigna al
realizar diagnósticos específicos Sin embargo, se requieren estudios posteriores para
corroborar esta conclusión
Se recomienda para futuros estudios, utilizar una población más homogénea, la cuál
sea comparada con un grupo control, así como utilizar una muestra mayor para que sea
representativa de la población, con un número similar de mujeres y hombres para poder
comparar los resultados de la literatura en función del género; y finalmente se sugiere tomar
en cuenta loa antecedentes psiquiátricos familiares, que son un dato sumamente importante
en éstos estudios
45
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51
ANEXOS
1.- Mini Entrevista Neuropsiquíatrica Internacional (M.LN.I.)
2.- Escala de Depresión de Hamilton-17
3.- Encuesta Sociodemográfica
1 DX
del paciente:
Fccha de nacimiento: —
• I 'WAWI IV* , NomDre del
entrevistado!1: _-
Fecha de la entrevista: .
Número de protocolo: ,_ .
© Copyright ¡992 ¡994 ¡998. 1999. Sheehan DV <£ UcrubierY
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medio electrónico o mecánico incluyendo fotocopias y sistemas
informáticos sin previa autorización escrita de los autores investigadores
\ clínicos que trabajen en instituciones públicas o lugares no lucrativos
(incluyendo universidades hospitales no lucrativos e instituciones
gubernamentales) pueden hacer coplas del MIMI para.su uso personal
Hora en que inició
la entrevista:.
Hora en que termino
la entrevista:
Duración total:
INSTRUCCIONES DE ANOTACIÓN:
Todas las preguntas deben ser codificadas. La anotación se hace a
la derecha de la pregunta circulando Sí o NO
El clínico debe asegurarse de que cada dimensión de la pregunta
fia sido tornada en cuenta por ei paciente (por ejemplo período de
tiempo frecuencia severidad alternativas y/o)
(os •a'ñipmas que son mejor explicado-: por una causa, médica o
por el uso de alcohol o drogas no deben codificarse si en la M1.N.I
La M I N i Plus tiene preguntas que exploran estos problemas
Para preguntas, sugerencias, sesiones de entrenamiento., o
información acerca de ¡os últimos cambios en la MI N I se puede
comunicar con:
David V Sheehan, M,D,, MBA,
Un/versHy of South Rorída
tnstttute for Researcn ¡n Psychiatry
3515 East Fletcher Avenue
lampa FL USA 336 ¡3-4788
tel:+! 813 974 4544
fax:+! 313 974 4575
e-mail: dsheehan©hsc usf edu
Laura Ferrando, MO
tAP
Ve!ázque¿ 156,
28 002 Madrid, España
Tfn;+91 5644718
Fax'+9! 4115432
e-mail; iap@!anderes
Yves Lemibier, M D. /
Thierry Hergueta, M S
INSERM U302
Hópiral de la Salpétriére
47. boulevard de f Hópital
F75651 PARÍS fíWJCE
te!:+33(0) 1 42 16 16 59
fax:+33(0) 1 45 85 28 00
e-mail: hergueta©extjussieu fr
Marelfi Soto, MD,
Uníversity of South Florida
3515 East Fletcher Avenue
Tampa FL USA 33613-4788
tel:+l 8!3 974 4544
fax.+1 813 974 Í57S
emaü mon06l9©aol.com
A. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
(» SIGNIFICA: " í A IAS CASILLAS DIAGNÓSTICAS,
CIRCULAR N O EN CADA UNA Y CONTINUAR CON
EL SIGUIENTE MÓDULO}
A l íEn las últimas dos semaias, se ha sentido deprimido o decaldo NO Si
!a mayor psrte cíei d k casi todos tos días? .
A 2 ¿En las últimas dos semanas, ha perdido el interés en la mayoría NO S¡ •
de las cosas o ha disfrutado menos de las cosas que usualmeme
le agradaban?
¿CODIFICÓ SIEN A l O EN A2? . NO Si
A3 En la i últimas dos semanas cuando je sentía ánp/imído . - ,'
o sin interés en las eosai: :••." . "\. ^
a ¿Disminuyo o aumentó su apetite casi todos ios días? ¿Perdió o Ñ O , S Í . "$''!•'"}
ganó peso sin intenE3flo(ej.vanaciones en e¡ último mes de ± 5% . ' * • : , . . } ; ' '•-'. "-~¿
de su peso corporal o ; $ iitxas o * 3 S Kg. par? u r o '•'":••;•_,".: .:.?,•-.;''•
persona de 160 B&ras/ 70 kg;? ;V i'! •;••. .-• - ' - í ;
CODIFICAR SÍ SI CONTESTO SÍ EN ALGt?sW •''•:' ~:'\'\'"'\
t) ¿Tenia dificultad para cormir casi todas las noenes ¡dificultad para NO r S í . . - 4 ;
cuedarse dormido, se despertaoe a media nooie, :e tíesperTa&a ;.._ •'•' .
temprano en la mañana o dormía excesivamente]? '.• _\
c ¿Casi tedos los cuas haWaoa o se movía usted másler:to délo usual. NO Sí l'\"S .-:-•
o estaüa (fiquieic o tenia dificufódes para permanecsr aanouiío? .";;" ••.:-(;. -} ••,:;•;
d ¿Casi todos los días se sentía la mayor parte del tiempo fatigado .NO : S ( . ^ f
osinenetgia? "'• :.•>• >.:-i-" ".
e ¿Casi todos ios dias.se sentía culpare o inC'tü? Np.¿ Sí;¿v: 7 •
i ¿Casi todos tos dias. tenia dificultad para concentrarse o tomar . NO"rSí . . r -e .
decisiones? .' : \ '{[•'"''.;
•3 ¿c¡'f varias ocasiones, oeseo racerse darlo, se sintió suicida. - N O S Í ' 9
o Ceseo estar rtiüsnoí " .
CCCirlCO SÍ EN 5 O M¿S ESTM |A1-A3|? NO SI
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
ACTUAL
SI cL PACIENTE CODIFICA POSITIVO PASA UN EPlSQDlO DEPRAVO
\W0!? ACTUAL CONTINÚE C0NA4 DE LO CONTUSO CONTINÚE
CON EL MODULO 8:
A4
a ¿En el transcurso de su vida, o-vo otros períodos dedos o más NO SÍ 10
serranas, en los que se sintió deprimido o sin interés en la ir-ayoría
de tas cojas y que mvo la mayoría ce ¡os proDlemas de los cji;e
b ¿Ha tenido alguna ve; un período de po> lo menos dos meses, sin depresión o sin la
falta ce interés en la mayoría de las cosas y ocurrió este periodo entre dos episodios
depresivos?
NO SI M
EPISODIO DEPRESIVO
MAYOR RECIDIVANTE
EPISODIO DEPRESIVO ivJAYOi? CON
SÍNTOMAS MELANCÓLICOS (opcional)
( - S I G N I F I C A : (I? A LAS C A S I L L A S D I A G N Ó S T I C A S ,
C I R C U L A R N O Y C O N T I N U A R C O N EL S IGUIENTE
M Ó D U L O )
SI EL PACIENTE CODIFICA POSITIVO PARA IW EPISODIO OEPRESIVO '•'
MAYOR ACTUAL [A3 = Sil, EXPLORAR LO SC-JiENTE:
AS
a ¿CODIFICÓ SÍ EN A2?
fj ¿Durante el período más grave de) episccño depresivo actual.
perdió la capacidad de reaccionar a as coas que previamente
le daban placer o le animaban?
Sí NO; ¿Cuándo algo bueno le sucede1 feto en hacerlo sentirse
mejor aunque sea temporalmente?
¿CODIFICÓ SÍ EN ASa o ASb?
NO
NO
NO
si
S¡ 12
si
A6 Durante fas últ ímaj dos semana*, cuando se sintió
deprimido o sin interés en la mayoría de lar cosas:
a ¿Se sentía deprimido de una manera cÉferínie ai tipo de sentimiento NO Si i 3
que ra experimentado
o ¿Casi todos tos días por lo regular se serte peor en las marinas? NO Sí i 4
c ¿Casi todos los días, se despenaba por Sitíenos dos horas antes NO Sí 15
de su hora habitual y tenia dificultades cara volver a dormirse?
ci ¿CODIFICÓ SÍ EN A3c fBFJASCaCIÓN O ̂ "AClÓN RiCOKOTCSAj? NO SÍ
e ¿CODIFICÓ SÍ EN A3a[flN0fiBPA0rSa3A0EPES0|? NO Si
f ¿Se sentó e«es¡vaDien[e culpable o era se: senümíento de culpo • NO Si 16
fuera de prapo;aón con la realidad de a situación?
¿CODIFICÓ SÍ CN 3 O MÁS RESPUESTAS 0= A6? NO SI
EPISODIO OEPRESNO MAYOR
CON SÍNTOMAS MELANCÓLICOS
ACTUAL
8. TRASTORNO PISTIMICO
! - SIGNIFICA: IR A LAS CASILLAS DIAGNÓSTICAS,
CIRCULAR N O Y C O N T I N U A R CON EL SIGUIENTE
M Ó D U L O )
SI LOS SÍNTOMAS DEL PACIENTE ACTUALMENTE CUMPLEN CCN LOS f
CRITERIOS DE UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR NO EXPLORE §
B1 ¿En tos últimos dos años, se ^3 sentido triste desanimado o
deprimido la mayor parte del tiempo?
NO SÍ 17
82 ¿Durante este tiempo,, na habido algún periodo de dos me-ses NO SÍ 18
o más. en el que se haya sentido bien?
B3 Durante este periodo en el que se sintió deprimido
la mayor parte del tiempo:
a ¿Cambió su apetito notablemente? NO Sí ¡9
b ¿Tuvo dificultad para dormir o durmió en exceso? NO Si 20
c ¿Se sintió cansado o sin energía? NO Si 2!
d ¿Perdió Id confianza en ;i m¡jrr¡oí NO SÍ 22
e ¿Uwo dificultades para concentrarse o para tomar cecisiones? NO SÍ 23
f ¿Tuvo sentimientos de desesperanza? NO SÍ 24
¿CODIFICÓ SÍ EN 2 O MAS RESPUESTAS DE B3? NO Si
•>
B4¿Estos síntomas de depresión, ¡e causaron gran angustia 2 han NO Sí 25
interferido con su función en el iraDa¡o. sociaimente c de
otra manera importante?
C. RIESGO PE SUICIDIO
Durante este último mes:
Cl ¿Ha pensado auc ain-e ••r.tpt muelo, o f-a seseado estar
muerto?
C2 ¿fá qiíí ido nacer
C3 ¿Ha pensado en e¡ s:.:ic cío?
C4 ¿Ha planeado como s¡.!'Cid3rse?
C5 ¿Ha ¡mentado suicidarse?
A lo largo de su vioa:
C6 ¿Alguna va ba intentado suicidarse?
¿CODIFICÓ SÍ EN POS LO MENOS 1 RESPUESTA?
SI Si. SU.VE EL NUMERO TOTAL DE PUNTOS DE LAS
RESPUESTA £Ci-C6í OK'JIM Si' V tSPEOFIC-5 EL
NO
NO
NO
NO
NO
Puntos:
Si
si
sí
sí
sí
!
2
6
10
10
NO Sf 1
NO "SI
RIESGO DE SUICIDIO
I S puntos Leve Q
6-9 puntos Moderado O
2I0 puntos Alto Q
¿CODIFICÓ Si EN B4? NO SI
TRASTORNO DISTÍMICQ
ACTUAL
D - EPISODIO (HIPO) MANIACO
( - SIGNIFICA: IR A LAS CASILLAS DIAGNOSTICAS,
CIRCULAR N O EN CADA UNA Y CONTINUAR
CON EL SIGUIENTE MÓDULO)
D2
a
¿A'guna ve:, ha tenido un periodo de tiempo en eí que :e ra NO Si 1
sentido exaltado, eufórico, o tan lleno de energía, o S « ; I Í O
de sí mismo, que esto !e na ocasionadoproblemas u otras
personas han pensado que usted no estaba en su estado
habitual? (No considere períodos en el que estaba intoxicado
con drogas o alcohol]
SI EL PACIENTE PARECE CONFUNDIDO O NO EWT1ENOE A LO
QUE SE REFIERE CON "EXALTADO* O -EUFÓRICO'.
CLAMFÍQUKELOOE LA SIGUIENTE IvttNERA: Loque
queremos decir con "exaltado o "eufórico" es: un estado
de satisfacción aito. lleno de energía, en el que se necesita
dormir menos, en el que los pensamientos se aceleran.,
en el que se tienen muchas ¡deas, en el que aumenta
la productividad, la creatividad, la motivación o ei
comportamiento impulsivo
SI Sí:
¿En este momento se siente "exaltado "eufórico" o ¡leño NO Si 2
ce energía?
¿Ha estado usted alguna vez persistentemente imada .cor NO Si 3
varios días, de tal manera que tenia discusiones, pelean
o le gritaba a personas (uera de su familia? ¿Ha usted.
o los demás, notado que ha estado más irritable o que
reacciona de una manera exagerada, comparado a o ; r«
personas, en situaciones que ¡nc¡uso usted Creía justificabas?
SI Sí:
¿&i este momento se siente excesivamente irritable? NO Si 1
¿CODIFICÓ S¡ EN D I a O EN O2a? NO Si
D3 S l D I b O D 2 b s S Í .
SI D I b Y D2b = NO EXPLOiWR £L SPiSODiO PASADO MÁS SINTOMÁTICO
E. TRASTORNO DE ANGUSTIA
{-SIGNIFICA: CIRCUUUÍ NO EN E5 Y PASAR
DIRECTAMENTE A F l )
El
NO Si.a ¿En más de una ocasión, tuvo una crisis o ataques en ios
' •. • cuates se sintió súbitamente ansioso, asustado,, incómodo
".,.}, o inquieto, incluso en situaciones en las cuales la mayoría de
. : ; : ' l a s personas no se sentírlanasf? ' . . •• /
b /¿^cr^oataquesa lcan iansurn ix imaejq^s iónente NO Si 2
E2 ¿Alguna vez estas crisis o ataques ocurrieron de una NO SÍ \ 3
manera inesperada o espontánea, u ocurrieron de forma
impredecibie o sin provocación? " < 4^,
E3 ¿Ha tenidouna de estas crisis seguida por un periodo de un NO Sí"1 4
mes o más en e) que temía que otro episodio recurriera o \ \ %
se preocupaba por las consecuencias de la crisis?
£4 Durante ía peor crisis que usted puede recordar:
a
0
c
d
e
f
9
n
i
¿Sentía que su corazón saltaba latidos,, latía mas fuerte
o más rápido?
¿Sudaba o tenía ias manos humectes?
¿Tenía temolores o sacudidas musculares?
¿Senda la falta de aliento o dificultad para respirar?
¿Tenía sensación de ahogo o un nudo en ía garganta?
¿Notaba dolor o molestia en e! pecho?
¿Tenía náuseas, molestias en el estomago o
diarreas repentinas?
¿Se sentía mareado, inestable aturdido o
a punto de desvanecer?
¿Le parecía que tos cosas a su alrededor eran irreales.,
NO
A i
NO'
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
rsT
si
Sí-
Sí
sí
Sí
Si
r 6
7.
• *8
9
10
1!
12
12
extrañas, indiferentes, o no te parecían familiares, o se
sintió fijera o separado de su cuerpo o ae paries de su
cuerpo?
j ¿Tenia miedo de perder el control o de VW-Í-.~ÍÍOCO? NO SÍ 14
Durante ei tiempo en ci que ía S Í / K M KA.UÍ. t.a
lleno de energía, o irritable notó qué:
a ¿Sc-mia que podía hacer cosas que otros no podían hacer o que
usted era una persona eípacaircerce importante?
tj ¿Necesitaba dormir menos ;s¡ se seniia descansado con pocas
horas es sueiVii?
¿Kjblaba usted sin parar o :;n
dftcuitad para entenderle'
e&'isa que los cernes íenian
d ¿Sus pensamientos pasaban an ceoriss por su citeza que tenia
dificultades para seguirlos?
e ¿Se distraía tan fácilmente, sue O menor interrupción te hacia
perder el Hilo de lo que estaca haciendo o pensando?
í ¿EstaOa tan activo,, tan i n c i t o físicamente que los demás se
preocupaban por usted?
g ¿Quería involucrarse en ¿crioades tan placenteras, que ignoró los
riesgos o consecuencias ipe' ejemplo, se embarcó en gastos
descontrolados, condujo ^prudentemente o mantuvo
actividades sexuales indiscetas!7
¿CODIFICÓ SÍ EN 3 O \ ^5 Í:S~JESTAS DE D3
( 0 4 0 -VWS RESPUESTA;! Ola £S NO [ EPISODIO PASADO]
O SI O I b ES NO (SPISC 2 0 ACT JAI))?
D4 ¿Duraron estos sinton^s í i i"e;¡os una semana y ¡ecausaion
pro&femas que esaoan •'. era ce su control,, en ¡a «<a, en ef
trabajo, en La escuela o i . e i.:s:ed nospiíalizado a causa de
NO
NO
NO
NO
NO
,NO
NO
SÍ 5
Sí 6
SÍ 1
Si -.8
S! ' .9
- • ; • - / - .
Sf "" JQ
7. \ •/' •
Sí I I
NO Si
NO Si 12
tCCO¡FICÓ NO EN D41
ESPECIFICAR SI EL E."¡SC:;O
,CCD!flCO SÍ EN D4?
£S! ) CC- Í : !CA ' ÍS :ÉLEWC: ; "O
k ¿Tenía rr^edo
E¡. EHSODlO EXPLORADO IPA
ES ACTUAL OP/vSADO.
- < T L H 0 í ^ 5 A D -
de ínairse?
i
0
i
a
NO Sf 6 IS
I ¿Tenía alguna parte de su cuerpo adormecida o con NO Sf id
hormigueos? ^ l /• i
^r W -í "* J
m ¿Tenía sofocaciones o escalofríos? NO S i - 1 " !? 1
£5 ¿COOIRCÓ Sí EN £3 V EN POR LO MENOS 4 DE E4? NO SÍ
Tmtonto
E6 S!ES = NO.¿CODIFICÓSÍENALGUNARESPUESTAOEE4? NO SÍ
SIE6 = SÍPASARAF1 t _ ^ \
Cnotcoa
síntoma
E7 ¿En tí pasado mes. tuvo estas crisis en varias ocasiones
(2 o más),, seguidas de miedo persistente a tener otra?
F.
i ¿Se ha senado particularmente incomodo o ansioso en lugares
o situaciones donde podrfe tener una crisis o ataque, o síntomas
de una crisis como los que acatemos de discutir, osituaciones
donde r » dispondría de ayuda o escapar pudiera resultar un tanto
difícil: como tí estar en una multitud, eí permanecer en fia. ef estar
solo íbera de casa el permanecer solo en casa e! viajar en autobús
tren o automóvil?
NO SI 19
S I F l x N O . O R C U l f N O E N F 2
F2 ¿Teme tanto estas situaciones que üs evita, sufre a través de
ellas o necesita estar acompaAado para enfrentarlas?
¿CODIFICÓ NO EN F2 (AGORAFOBIA ACTUAL)
Y
¿CODIFICÓ SÍ EN E7 (TRASTORNO DE ANGUSTIA ACTUAL)?
¿CODIFICÓ Si EN F2 (AGORAFOBW ACTUAL)
y
¿CODIFICÓ Sí EN E7 (TRASTORNO DE ANGUSTIA ACTUAL)?
¿CODIFICÓ SÍ EN F2 [AGORAFOBIA ACTUAL)
Y
¿CODIFICÓ NO EN ES (TRASTORNO DE ANGUSTIA.
OE POR VIDA)?
NO. SÍ . 20
Agorafobia •
Actual
NO SI
TRASTORNO
DE ANGUSTIA
iln Agorafobia
ACTUAL
N O SI
TRASTORNO
! DE ANGUSTIA
L
l UIAI
con Ag
ACTUAL
NO SI
AGORAFOBIA
ACTUAL
sin hlitorbl de
Trastorno de
Angustí*
G, FOBiA SOCIAL
(Trastorno de Ansiedad Social)
í - SIGNIFICA: IR A LAS CASILLAS DIAGNÓSTICAS,,
CIRCULAR N O Y CONTINUAR CON EL SIGUIENTE
MÓDULO)
GI¿En el pasado mes. tuvo miedo o sintió vergüenza de que lo
estén observando, de ser el centro de atención o temió urs
humillación? Incluyendo cosas como el haotar en público, comer
en puMco o con otros, el escribir mientras alguien (e mira o el
estar en situaciones sociaies.
NO SJ l
G2 ¿Piensa usted que este miedo es excesivo o irracional?
G3 ¿Teme tanto estas situaciones sociales que üs evita,,
o sufre a través de ellas?
G4 ¿Este miedo interfiere en su trabajo normal o en el desempeño
de sus actividades sociales o es ¡a causa de intensa molestia?
N Q " S T 3
NO SI 4
FOBIA SOCIAL
(Trastorno de
Ansiedad Social}
ACTUAL
20
21
H, TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
( - SIGNIFICA: IR A LAS CASILLAS DIAGNÓSTICAS,
CIRCULAR N O Y CONTINUAR CON EL SIGUIENTE
MÓDULO)
H l ¿Este último mes. ha estado usted molesto con pensamientos NO Si !
recurrentes, impulsos o imágenes no deseada;, desagradables m H4
¡repropiadas, intrusas o angustiosas? (ej. ¡a idea de estar sucio,
contaminado o tener gérmenes, o miedo de contaminar a otros.
o temor de facerle daño a alguien sin querer, o temor que1 actuaría
en función de algún impulso, o tiene temores o supersticiones de
ser ei responsable <Je que las cosas vayan mal o se obsesiona con
pensamientos, imágenes o impulsos sexuales; o acumula o colecciona
sin control, o nene obsesiones religiosas)
¡NO INCLUIR PREOCUPACIONES EXCESIVAS POR PROBLEMAS DE LA VIDA COTIDIANA.
NO INCLUÍ OBSESIONES DILECTAMENTE REtAGONADAS CON TRASTORNOS DE LA
AUMENTACIÓN,. CONDUCTAS SEXUALES. PROBLEMAS PATOLÓGICOS RELACIONADOS
CON EL JUEGO. ALCOHOL O ABUSO DE DROGAS. PORQUE EL PACIENTE PUDIERA
DERIVAR PLACER 0E LA ACTMOAD Y FUOIERA QUERER EVITARLA SIMPLEMENTE POR
LAS CONSECUENCIAS NEGATWAS.)
H2 ¿Estos pensamientos volvían a su mente aún cuando trataba de NO Sí 2
ignorarlos o ce librarse de ellos? » H4
H3 ¿Cree usted que estos pensamientos son producto de su propia NO Si 3
mente y que no le son impuestos desde el exterior? jobittwnei|
H4 ¿En el pasaco mes. ha hecho usted algo repetidamente sin ser capar NO 51
de evitarlo, como el lavar o limpiar en exceso, el contar y verificar las |wnpu
cosas una y otra vez o el repetir el coleccionar el ordenar las cosas
o el realizar ctros rituales suoersticiosos? ___
¿CODIFICÓ SÍ EN H3 O EN H4? NO SÍ
H5 ííeconoce L.í;ed que estas ideas obsesivas o actos compute.•os son
irracionales assurdos o excesivos?
H6 ¿Estas cesircres o actos compulsivos interfieren de una r i b e r
con sus actividades cotidianas, con su trabajo, con
NO Si
sus fetóítofí i -ocales o te «upan más de una ñora Ciaría? ¡ NO SI 6 I
¡TRASTORNO OBSESIVO. ¡
v • COMPULSIVO ACTUAL í
I. ESTADO POR ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO (opcional)
(-SIGNIFICA: IR A LAS CASILLAS DIAGNÓSTICAS,
CIRCULAR N O Y CONTINUAR CON EL SIGUIENTE
MÓDULO]
11 ¿Ka VMCÍO o ha sido testigo de un acontecimiento NO Si l
earemadamente traumático, en ef cual otras personas
han muerto y/o otras personas o usted mismo nan estado
amenazadas de muerte o en su integridad física?
EJEMPLOS DE ACONTECIMIENTOS TRAUMÁTICOS: ACCIDENTES GBWES.
ATRACO. VIOLACIÓN. ATENTADO TERRORISTA, SER TOMADO DE REHÉN,
SECUESTRO. INCENDIO. DESCUBRIR UN CADÁVER. MUERTE SÚBITA DE
ALGUIEN CERCANO A USTED, GUERRA O CATÁSTROFE NATURA^
12 ¿LVante el pasado mes. ha revivido el evento de una manera NO 5¡ 2
angustiosa | ej. lo ha soñado, ha tenido imágenes vividas ha
reaccionado físicamente o na tenido memorias intensas)?
NO
NO
NO
NO
NO
SI
Sí
Sí
si
sí
3
4
S
6
7
En el último mes:
a ¿Ka evitado usted pensar en este acontecimiento, o en todo
aquéllo que se lo pudiese recordar?
b ¿Ka tenido dificultad recordando alguna parte del evento?
c ¿Ka disminuido su interés en las cosas que le agradaban o en
las actividades sociales?
d ¿Se ha sentido usted alejado o distante de otros?
e ¿Ha notado que sus sentimientos están adormecidos?
f ¿Ka tenido la impresión de que su vida se va a acortar debido NO SÍ
a este trauma o que va a morir antes que otras personas? . . . .
¿CODIFICÓ SÍ EN 3 O MÁS RESPUESTAS DE 13? NO SÍ
Durante el ú l t imo mes:
a ¿ría tenido usted dificultades para dormir? NO Sí
o ¿He estado particularmente ¡rritaoie o le datan arraricuss NO Sí
escoraje?
c ¿rz tenido dificultad para concerra-se? NO SÍ
d t--3 estado nervioso o constantemente en ¿lena? NO SÍ
e J e ría soDiessitacio fácilmente pc¡" twic- .e. ' cosa? NO S¡
-CODIFICO SÍ EN 2 O f/WS RESPUESTAS D£ 13? NO SÍ
;.£." el transcurso de es:e mes, re.-, ¡nteríe':;
¿::DS proOiemas er; su "ÓMJO.. e:̂  Ü:Í ¿C-^C
NO SI M
ESTADO POR ESTRÉS]
POSTÜAUMATtCO AOUAL\
• VJ , _ » _ • jw—•'v. .r . ——
{-SIGNIFICA: IRA LAS CASILLAS DIAGNOSTICAS,
CIRCULAR NO Y CONTINUAR CON EL SIGUIENTE
MÓDULO)
J1
J2
J3
¿En los úl t imos doce meses, ha tomado 3 6 más bebidas NO Si I
alccnólícas en un perfedo de 3 hcr?s. en 3 ó más ocasiones?
En los últ imos doce meses:
¿Necesteba beser mas para ccr.sec^ ¡os mis/ros efectos que NO Si 2
cuando usted comenzó a beber?
¿Cuándo reducía ía cantidad de alccnof. temblaban sus manos. NO . Si 3
sudaba, o se sentía agitado? ¿Bebía para evitar estos síntomas
o para evitar la resaca, (ej. terroiores. sudoraoonesoagiaciónj?
CODIFICAR SÍ. SI CONTESTÓ SI EN ALGUNA
¿Durante el tiempo en el que bebía alcohol, acababa bebiendo NO . Sí 4
más de (o que en un principio haba planeado?
¿Ha tratado de reducir o dejar de beoer alcohol pero NO SÍ 5
na fracasado?
¿Los días en los que bebía, empleaba mucno tiempo en procurarse' NO Si 6
alcohol, en beber y en recuperarse de sus efectos?
¿Pasó menos tiempo trabajando, disfrutando de sus pasatiempos. NO SÍ 7
o estando con otros, debido a su uso de alcohol?
¿Continoó bebiendo a pesar de saber Que esto le causaba NO Si 8
problemas de salud físicos o mentales?
¿CODIFICÓ SÍ EN 3 ó MÁS RESPUESTAS
DEJ2?
En los últ imos doce meses:
¿H3 esado usted varias veces intoxicado, embragado, o con NO SÍ 9
resaca en más de una ocasión cuando tenia otras responsabilidades
en la escuela, el trabajo o la casa? ¿Esto le ocasionó algún problema?
CODIFIQUE SÍ SÓLO SI ESTO LE HA OCASIONADO PROBLEMAS
¿Ha estado intoxicado en alguna situación en la que corría un NO SÍ 10
riesgo físico, ej. conducir un automóvil, una motocicleta un
bote utilizar una máquina ercj?
¿Ha tenido problemas legales debido a su uso de alcohol. NO. Sf I t
ej. un arresto,, perturbación del orden público?
¿Hacontinyadoustedbebier.doaptsardesaberquee'Stole NO Sf 12
ocasionaba problemas con su familia u otras personas?
¿CODIFICÓ SÍ EN 1 Ó MÁS RESPUESTAS DE J3?¡
NO Sf
DEPENDENCIA DE ALCOHOL ACTUAL
NO SI
ABUSO DE ALCOHOL ACTUAL
AL USO DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS NO ALCOHÓLICAS
( - S I G N I F I C A : IR A LAS C A S I L L A S D I A G N Ó S T I C A S ,
C I R C U L A R N O E N C A D A U N A Y C O N T I N U A R C O N
EL S I G U I E N T E M Ó D U L O )
Kta
Ahora le voy a enseñar / leer una lista de sustancias ilícitas o medrcirwí
¿En los últimos doce meses, tomó alguna de estas
drogas, en más de una ocasión, para sentirse mejor o para
cambiar su estado de ánimo?
OSCUIE TODAS LAS DROGAS QUE HAiA USADO:
Estimulantes: anfetaminas. "speed" cristal, dexedrine
ritaüna. pildoras adelgazantes
Cocaína: inhalada, intravenosa, crack, "speedoair.
Narcóticos: hero.'na, morfina. Oilaudid. opio, Dineral,
metadona. codeína. Percodan, Darvon
Alucinógenoí; LSD (ácido) mescaüna. peyote. K? (polvo de
ángel, 'peace oír), •psíocyttri1. STP. hoogos. éxtasis. MOA MD.W.
Inhalantes: pegamento, 'éther", óxido nitroso, (Taughing
gas';, "amyl" o "butyf nitrate" fpoppers'1.
Mariguana: hashisl;. THC. pasto, hierba, mota, íeeíer".
Tranquilizantes: Üualude. Seconal l'reds), Valium. Xanax,
L'biium. Aüvgn, Dalmane. Halcióft, barbirúricos "Miftown"
Tranquimazia Lexatin, Qrfida!
Otras drogas: Esteróles pastillas dietéticas o para dormir
sin receta ¿Cualquier otra droga?
ESPECIFIQUE IA DKOGA |SJ MÁS USACA:
SOLO UNA DROGA' CLASE DE DROGAS HA SIDO UTIUZW.
SOLO LACLASE DE DROGAS m UTILIZADA ES EXP1 ORADA.
CADA DROGA ES EWMINADA INDIVIDUALMENTE •
(FOTOCOFW? K2 Y K3 SEGÚN SEA NECESARIO!
NO Si
b SI EXISTE USO CONCURRENTE O SUCESIVO DE VARIAS
SUSTANCIAS O OROGAS. ESPECIFIQUE QUE DROGA/
CLASE DE DROGAS VA A SER EXPLORADA EN LA ENTREVISTA
A CONTINUACIÓN: —
K2 Considerando su uso de ( NOMBRE DE LA DROGA /
CLASE DE DROGAS SELECCIONADA!,, en io í últimos 3
doce meses, *
a ¿Ha nocadoque usted r e t a b a utSzarura mayor cantidad de NO
[NOMBRE DÉLA DROGVOASE OE DROGAS SELECCIONADA) 3
para obtener los mismos efectos que cuando comentó a usarla? £
b /Cuándo redujo la cantidad o dejó de utilizar (NOMBRE DE LA NO
DRO&VCLASE DE DROGAS SELECCIONADA) tuvo síntomas de )
abstinencia? (dolores, temblores,, ñebre, debilidad,, Ciarreas *£
náuseas, sudoraciones, palpitaciones, dificultad para Oorm o
se sentía agitado, ansioso, irritable o deprimido|? Vtiaó aigu™ * v A
droga fsf para evitar enfermarse (síntomas de abstinencia) o
para sentirse mejor?
K># §M
CODIFICAR Sí, SI CONTESTÓ SÍ EN ALGUNA
c ¿Ha notado que cuando usted usaoa (NOMBRE DE LA
DROGA/CLASE DE DROGAS SELECCIONADA) terminaba
utilizando más ce lo que en un principio natía planea o?
d ¿Ha tratado de reducir o dejar de temar ¡NOMBRE Dc LA
OROCWOASE DE W O © « SaSBOWCKI pero ra fracasado?
e ¿Los días que utilizaba (NOMBRE DE tA DROGA/CLASE DE
DROGAS SELECCIONADA! empleaba mucho oempo [ > 2 horas)
en obtener, consumir recuperan de sus efectos, o pensando
en drogas?
f ¿Pasó menos tiempo trabajando chutando de pasar empos NO SÍ 6
estando con la familia o amigos ceo¡do a su uso de o ogas?
a ¿Ha continuado usando INOMBRE DE LAOROGVOASE DE NO SÍ 7
DROGAS SÉLECGONADA) 3 ees; • ce wcer que eso e causaba
problemas mentales o tít1 a W
¿CODIFICÓ SÍ EN 3 O VAS S t i ' V r í W DE K 2 '
ESPECIFICA ¡ / I
NO SÍ
DEPENDENCIA DE
SUSTANCIAS ACTUAL |
K3
Atorando su uso de (NOMBRE DE LA CLASE DE DROGAS
T Í O N A D A I en los últimos doce meses:
a ¿Ha estado intoxicado o cor, resaca a causa de (NOMBRE DE N O - Ü - 8 ; ]
WDROGA/aASEDEDRCOÜSSLECCIOWDAJ.enmasde. • . , ' ; . ••;.; ;
una ocasión, cuando tente otras reiponsabilidadss en la _ . r^>,. . . . , 3
escuela, en el trabajo o en el hogar? ¿Esto le ocasiono algún ..... .--•. , j
problema?. i i > / : ' • - > ? i
(CODlFIOUE Si SOLO SI LE OCCASIONÓ PROBLEMAS) :,: g - ^ , |
b ¿Ha estado intoxicado con (NOMBRE DE IA DROGA/CLASE DE NO... SÍ - Ú,'%
DROGAS SELECCIONADA) en alguna situación en la que • .. -r.y \
cociese un riesgo físico (ej. conducir un automóvil, una .; ... - ^ - . ^
motaicleta, unbote o utiliar una máquina, etcl? r > •*
c ¿Ha tenido algún problema legal debido a su uso de drogas, . NO , SÍ , ^ 1 0 'j
por ejemplo un arresto o perturbación del orden publico? . , ^ -^ *
d ¿Ha continuado usando (NOMBRE DE LA DROGVCIASE DE NO JJ*U J
DROGAS SELECCIONADA) a pesar de saber que esto le causaba -^ , ^ -|
problemas con su familiau otras personas? :>.. J ^ ; -|
¿CODIFICÓ SÍ EN 1 Ó MÁS RESPUESTAS DE K3?
ESPECIFICAR LA DROGA(S):
( - SIGNIFICA: IR A IAS CASILLAS DIAGNÓSTICAS, .
CIRCULAR NO EN CADA UNA Y CONTINUAR CON r {
EL SIGUIENTE MÓDULO) 1
PIDA UN EJEMPLO fm. CADA PREGUNTA COWES7ACW AFIRMATIVAMENTE.. COOIFIÓUÉ SÍ.
SOLAMENTE PARA AQUELLOS EJEMPLOS CUE MUESTRAN CLARAMENTE UNA DISTORSIÓN
De l PENSAMIENTO ODSIA PcÜCSPOÓN 0 57 NO SON CUÜURALMENTE APROPIADOS.:
AMTES D£ CODIFICAR INVESTIGUE SI LAS ¡DEAS USURANTES CAUHCAN COMO 'EXTRANAS-t
LAS IDEAS DELIRANTES SON •'EXTRAÑAS" O RARAS SI: SON CLARAMENTE ABSURDAS,?
IMPROBABLES,. INCOMPRENSIBLES, Y NO PUEDEN DERIVARSE DE EXPEHENCWS DE LA VIDA1
C0T1DWA. V^'g?¡ZZMZ¿$
(AS A(JX!MM3GNE$ SON •EXTRAÑAS' O ?¿m SI: UNA VOZ HACÉ 'COMBW^SOBi íE
LOS PENSAMIENTOS O LOS ACTOS DE LA PERSONA, O DOS O MAS VOCES CÓNVE&ff í
Añora le voy a preguntar acerca de experiencias poco ;¿..:, EXTRAÑOS'>$£, $
usuales que algunas personas pueden tener. ''i '. "í -}' '• Ví'&¿&£-.':j
¿Afguna ve:, r a tenido la impresión de que alguien le N O ' 5/ {Bft'j 'f': '•'!
«paña o conspiraDa contra usted oque tratabande . ; ' . . . ; . - ^ ' -/:;
necerledano? .-•••:.-'" •.'."-, .• -l
NOTA: PIDA EJEMPLOS PARA DESCARTAR UN :'•• "-'•:-' -•.':•• I -
VERDADEROACECHO - ' v ,. X, - ,!
St SÍ: ¿Actualmente cree usted esto? NO Si.
L l a
L2a ¿Ha temió usted la impreíídn cíe que alguien podía leer NO Si
o escuchar sus pensamientos, o que usted podía leer o .
«cuchar ios pensamientos de otros? . .
o SI si1 ¿Actualmente cree usted esto? NO SÍ
L3 a ¿AJguna vez h3 creída que alguien o Qje una fuerza NO SÍ
externa haya metíílo pensamientos ajenos en su mente , •
o te ftici&vn actuar de una manera no usual en usted?
AJguna ve: na tenido la impresión de que está pose/do?
msimrADaiWPiMüSMPiosYOESCws •.
CUALQUIERA QUE NO SEA PJICÓTlCO
b Sí Si: ¿Actualmente cree usted esto? NO Sf
28
L6
í/^uíid-GiiiíOÉijoqutit -.nvé;-resmap ¿specetó \O.
a través de ía radio, el televisor, o el periódica o que una "/;.
peoona que no conocía personalmente se imertsaSa ••.;
particularmente por usteo? '"*}."
Si si esto? No
- L ó
í'íü
L 5 a ¿Consideran sus ftmfetes o arrugos que algunas de sus NO Sí í j f j . 9 . í
creencias son ©waí^as o p a o usuales?
ENTHEVISTADOí^: PIDA EJEMPLOS. CODIFIQUE SÍ • ' • : . :
SOLO Sí LOS EJEMPLOS SON CLARAMENTE IDEAS •*¿'~.~'"0.->:'- -•• í
OEU!WJTES N O E<Pl.O!íAOA$ EN LAS PREGUNTAS U A ^ ; > . ^ Í . V ' ; - "
a E O S S O M W C O S ñEUGíOÍOSO " ' ' ' ' - ¿ ¿ f 'L4. POR EJEMPLO. DEURí S SOMWCOS. £Ü<3! S   >¡'-•• í : . IX ?- -. •' r '•• Ú
DE GRANDEZA CELOS, CULPA RUIWO DESTITUCIÓN, &&&#?&:-• J
í? SI Sí: ¿Actualmente consideran toí demás sus ¡deas
II" íL6 3 ¿Alguna vez. r a escuchado cosas que otras personas NO • S i '
no podían escuchar, como voces? •_..._ . ¡
LAS ALUCINACIONES SON CODIFÍCAOS COMO • - .- í
•EXTRAÑAS* SOLAMENTE SI EL PACIENTE CONTESTA V^-.'-í- .' - ¡
Si A LO SIGUIENTE: ' : - • ;
SI SÍ: ¿Escuchó una VOJ que comentat» acerca de sus . • • . ' - * ;
pensamientos o sus actos, oescucnodoíomásvoces .. . . ' . • ; ••";
conversando entre sí? Si " - | | j , . • •. • ; „ ;
o SI Sí: ¿Ha escuchado «tas cosas en el pasado mes? NO Si ^ 12 i
- 1 3
L 7 a ¿Alguna vez, es tando despierto, h a tenido, visiones o h a NO SÍ 13r. \
visto cosas (tueouos no podían ver? . . . . . ;
£NTfi£VlSTA0OR^: 1WESTIGUE SI ESTAS VISIONES . •':
SONCULTURALf̂ ENTElNAPROPIADAS •,; •  ... . - ".i
b Si s í : ¿Ha visto estas cosas el pasado mes? NO Sí - H •
BAJO EL PUNTO DK VISTA DEL ENTREV1STADOR {AJ: \ ?
L 8 b ¿PRESENTA EL PACIENTE AOrjALMENTE UN LENGUAJE NO SÍ " ÍS
DESO^I&DaiNCOHEreNTEOCONlvWiCAOA
• PERDIDA DE LASASawaONESÍ
L9b
LtOí)
(.11
O í
O
en
fcx.
NO
¿PRESENTA EL PÉSENTE ACTUALMENTE UN
COMPORTAMIENTO DESORGANI2AOO O CATATÓNICO?
¿KAY SÍNTOMAS NEGATIVOS OS ESQUIZOFRENIA
PROMINENTES OUWTE LA ENTREVISTA IUN
APlAWMlENrOAfEQrVO SIGNIFICATIVO, POBREZA
DEL LENGUAJE (ALOGlAl O INCAPÍGOAO PARAIMICIAR
O PERSISTIR EN ACTMOAOES CON UMA f WWK>
OETERMIWDAI ?
¿CODIFICÓ Sí EXTBAÍIO EN I O MÁS PREGUNTAS«b.?
NO Si
I.CODTFICÓSÍ|ENVE2DESÍ£XÍRAÑO;£N20 I NQ M
MÁS PREGUNTAS - B •? ITRASTORNO PSICÓTICC
[ACTUAL
¿CODlflC6 Sí BCTRAÑO 6N ! O MÁS PREGUNTAS - a .? . •
O
tCOOlFICO SÍ (EN VEZ DE SÍ EXTRAÑO) EN 2 O M & . ;
PKEGUNTAS.a.?
VERIFIQUE QUE LOS DOS SÍNTOMA CCURftlEOT!
DUfWTE EL M1S5AO PERÍODO DE TIEMPO
¿CODIFICÓ SIEN L11?
¿CODIFICO Sí EN I O MAS PREGUNTAS DE L I b a
EPlSOOO O£PP¿SWO MAYOR, (ACTUAL)
O
EPISODIO MANÍACO [ACTUAL O PASADO)?
Menormente me dijo, que usted tuvo un
en a que se sintió Jdeprimidoial/enaitacíoia
paí^cularmente írrteoiel
Es:3! cteenctós o e>;cef¡erKias que m
iSÍNTOWS CODiFICAOOS Si DE Vi D A L7
5i (Se limitaoan exclusivamente a
to oscedos en los que se imitó
NO Sí
TRASTORNO PSKÓTtCQ1
DE POR VIDA
NO Si
i N
i TRASTORNO DEL ESTAOO DEL ÁNIMO ]
r«. , . w -y.r"*):"•• ACTUAL •
M. CRItf RÍOS PE.AftOREXIA NERVIOSA
(••SIGNIFICA: IR A LAS CASILLAS DIAGNÓSTICAS,
CIRCULAR N O EN CADA UNA y CONTINUAR CON
EL SIGUIENTE MÓDULO)
MI 3 ¿Cuál es su estatura?
b ¿En los últimos tres meses,, cuai ha sido su peso más bajo?
C ¿ES EL PESO DEL FAaENTE INFERIOR AL PESO MÍNIMO NO SÍ
CORRESPONDIENTE A SU ESTATURA )VÉR TABIAA CCWTlMUftOONJ ?
En los últímoi tres mesa:
m -' .
M2¿Apesar de su cajo peso, evitaba engordar? NO Si
M3 ¿A pesar de estar bajo de peso, tem&garw peso o ponerse gorúotap NO Sí
M4a ¿Se consideraba gordo o que una paite Qe su cuetpo era NO Si
demasiado gorda?
b ¡influyo mucho su peso o su figura en la opinión que usted tenía NO
desímümo?
2 .
3 '
-i
4 i
c ¿Pensaaa usted que su bajo peso era normal o excesivo?
MS ¿COOIFICÓSÍ EN UNAO MAS RESPUESTAS Í)E M4?
M6 SOLO PARA MUJERES: fin los últimos tres meses, dejó de fé
todos sus periodos mersiiuates, aunque debió tenftfcs
(cuando no estaba emoarazada]?
PARAMUJsSR: ¿CODIFICÓ SÍ EN MS Y M6?
PAÍWHOM8RES: ¿CODiF^Ó SÍ ENMS?
NO Sí
NO Si
NO Si
ANORegA{j£WlOSAACnjAL
U l ^ _ - • •
.TABLA UMBRAL PE ECTATUBA/PESO MÍNIMO (estanjf3-s¡n zapatos:..s«j>stn ropa).
Mujr Ertatura/Peio
Sí 5̂  ?IO410 « l SO Si SI SI Sí Sí Si 57 Sí 5^ ?IO
94 « í9 102 104 107 110 112B9 ?2   í    07
¡J49 1S7S )M).O 16U 16S1 K.U l íW 1J27
)? * í « tí « 4? 4* SI
SI S7 S3 S1* 55 S i Ŝ> S8 5*» S10 SU 4'Q i ! 62 6 j
105 106 103 1!} 1!1 113 )¡S Ht 116 110 m 125 127 130 133
1S49 1S7.5 I60.ÍH436 16SI 167 6110.2 t i l ? l 7 S . i l ? í W
47 *S W SO 5t ^ Si S3 & SS S6 J7
N. BUUIVHA NERVIOSA
( - SIGNIFICA: IR A LAS CASILLAS DIAGNÓSTICAS,
CIRCULAR NO EN CADA UNA V CONTINUAR CON
EL SIGUIENTE MÓDULO)
N I ¿En los últimos tres meses setedadousiec^acorei . tnios NO S¡ 7
cuales comía grandes cantidades de alimentos en un periodo Ce
2r;cras?
N2 ¿En los últimos tres meses se fa <teío ustedai menos 2 atracones NO Si 8
por semana?
N3 ¿Durante estos atracones se siente descontrotedo comiendo? NO Si • 9
N4 ¿Hace usted algo para compensar o evitar ganar peso como
consecuencia de estos atracones, como vomitar, ayunar nacer
ejercicios, tomar laxantes, enemas, diuréticos (pastillas de agua)
u otros merJicamentos?
NO"-Si- 10 |
- ' •"- - - V i
" " " • • ' • ;
NS ¿influye grandemente en la opinión que usted tiene de sí mismo su NO . Sí. I I v i
peso o largura de su cuerpo? . .' •}
N6 ¿CUMPLEN LOS SÍNTOMAS DEL PACIENTE CON LOS CRfTERIOS NO SÍ ...-]
DE ANOREXIA NERVIOSA? .1 - •••; ,•(
N7 ¿Ocurren estos atracones solamente cuando está por debajo NO Si . 12 ; j
de I. librasftg)? (ENTREViSTADOR/A: ESCRIBA EN EL • • • • • >
PARÉNTESIS EL PESO MÍNIMO DE ESTE PACIENTE EN RELACIÓN A ' ' í
SU ESTATURA. BASADO EN LA TABLA DE ESTATURA/PESO QUE SE . !. '. •
ENCUENTRA EN EL MÓDULO DE ANOIfEXiA NERVIOSA) . i
N8¿CODIRCÓSÍENNSOCODIRCÓNOENN70SAÍJÓAN8?| NO Sí
¡BUUMIA HERMOSA
ACTUAL
¿CODIFICÓ SÍ EN N7? N O SI
ANOREXIA NERVIOSA
TIPO COMPULSIVO/
RjRGAIMO ACTUAL
R TRASTORNO ANTISOCIAL ~ ̂  T
DE LA PERSONALIDAD (opcional)
( - SIGNIFICA: IR A LAS CASILLAS DIAGNÓSTICAS Y
CIRCULAR NO] /
Pl Antes de cumplir los quince años:
a ¿Faltaba a la escuela o se escapada y dormía fuera de casa cor> NO SÍ
frecuencia? *
b ¿Mentía hada trampa, estafaba o robaba con frecuencia? NO Sf_
c ¿inicíate r ^ a s o r a a b a a ornóles amenazan NO ! SÍ
d ¿Destruía cosas deliberadamente o empelaba fuegos? Í .NOÍJSL ;
e
f
^/ '>-*-3"t í- !«É •-<-* V-T-
¿CODIFICÓ Sí EN 2 O MAS RESPUESTAS DE Pl?
NO CODIFIQUÉ Sí, SI LA CONDUCTA ES SOLO POR
MOTIVOS POLÍTICOS O RELIGIOSOS
?2 Después de cumplir tos quince años:
a ¿Se na comportado repetidamentre de una forma que otros
considerarían, irresponsable como no pagar sus deudas, ser
deliberadamente impulsivo o deliberadamente no uabajar
para mantenerse?
b ¿Ha hecho cosas que son ilegales incluso si no ha sido
descubierto |ej, destruir la propiedad, robar arriados en las
tiendas, hurtar vender drogas o cometer algún tipo de delito)?^
¿Ha participado repetidamente en peleas físicas (incluyendo las-i'Ñpis'Sf W
peleas que tuviera con su cónyuge o con sus hijos|? &^M?M
¿Ha mentido o estafado a otros con el objetivo de conseguir
dinero o por pacer, o mintió para divertirse?
¿Ha expuesto a otros a peligros sin que Je importara?
¿No ha sentido culpaDilidad después de hacerle daño a otros J^NO! Sf.;"'-f ! 2 - |
maltratarlos, mentirles o robarles o después tie darar la \''it¿; '••-'{' '-. r3j
propiedad de otros? • >>-.<•;:•-;..": • , , „ . . ,
¿CODIFICÓ Sí EN 3 O MAS RESPUESTAS OS P2? NO SI
TTIASTORNO ANTISOCIAL
DE LA PERSOCÍAiJOAD
OE POR VIDA
ANSIEDAD GENERALIZADA
I-SIGNIFICA: IR A LAS CASILLAS DIAGNÓSTICAS, :V
CIRCULAR NO EN CADA UNA Y CONTINUAR CON , '
EL SIGUIENTE MÓDULO)
o í a ¿Se ha sentido excesivamente preocupado o ansioso decido a NO sí
varias cosas durante los últimos ó meses?
b ¿Se presentan estas preocupaciones casi todos ios días? NO Sí 2
CODIFICAR Sf. SI tAANSIEDAO DEL PACIENTE ES RESTRINGIDA NO SÍ 3
EXCLUSIVAMENTE. O MEJOR EXftJCADA POR CUALQUIERA
DE LOS TRASTORNOS PREVIAMENTE OISCUTIDOS.
0 2 ¿Le resulta difícil controlar estas preocupaciones o interfieren para NQ'fsí <1 " ' I
concentrarse en lo que hace? 'S0'm: '' j
03 CODIFIQUE NO SI LOS SÍNTOMAS SE UMTTAN A RASGOS Oí "•••''-'i
CUALOUIEBA DÉLOS TRASTORNOS PREVIAMENTE EXPLORADOS. "¿ '•?} :
En (os últimos seis meses cuando estaba amio io , cari t odo ¿ tiempo;
a ¿Se sent¡3 inquieto, incanquilo o agitado? N O SÍ S
b ¿Se sentía tenso? NO SÍ 6
c ¿Se sentía cansado, flojo o se agotaba fácilmente? NO Sí 7
d ¿Tenía dificultad para concentrarse o notaba que tómente se NO SÍ 8
le quedaba en Wanco?
e ¿Se senria irritable? NO ' Sí 9
f ¿Tenia dificultad durmiendo (dificuted para quedarse NO Sí . 10
dormido, se despertaba a media noche o demasiado •••.'.
temprano, o dormía en exceso)?
¿CODIFICÓ SÍ EN 3 O MÁS RESPUESTAS DE 03? f N0~ s í
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
ACTUAL
REFERENCIAS
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: _ •_;_ . ^ • _i(Uj ix4,Aff .o, . iafa,nuj f ,ví í . ,
M.I.N.t.4.4ov«nlon«Dre¥Í«
! v Certiet U.Metttí. E Dita-tow G Sioo. K Oeníautt
M.ASaY«á . . . ,
Ovo
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L Ferrando. J. BotwK&cü.
J, O«wtíawa X ietnbax
M. Keütówi M. üjetróm. 0. luominen
S 3tíüs
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t. a ;« J fetó
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L ftrrancto. L FraríoAton». ÍA Uto.
• ¡. BcíJOCaxa 0, Seta L foro. G Ha™
M. Keiürín. U. üjeflrim. 0. lucraren
W Fsk 3 fStif
R BJÍCÍ. L UWBWI
1. Site:.:. B¿VÍB
J G. i:* -sw
Paxil
Paroxetina
NOMBRE DEL PACIENTE.
Paroxetina
Clave IMSS: 5481
EDAQ.
A) Escala de Hamilton para Depresión
RUBRO RANGO CALIFICACIÓN
6 Insomnio terminal 0-2
(0 = ausente: 1 = lo indica sólo si se le pregunta; 2 = lo indica de manera
espontánea; 3 = lo comunica por expresión facial, postura voz. tendencia
ai llanto: 4 = expresión verbal y no verbal)
[0 = ausentes: 1 = autorreproche ha defraudado a \a gente: 2 = ideas
de culpa o mentismo sobre errores pasados o pecados; 3 = la enfermedad
actual es un castigo delirios de culpa; 4 = voces acusatorias o
denunciatorias, alucinaciones amenazantes)
(0 = ausente; 1 = siente que no vale \a pena vivir; 2 = desea estar muerto
o piensa en una posible muerte: 3 = ideas o gestos suicidas: 4 = intentos
de suicidio)
[0 = sin dificultad para dormirse; 1 = dificultad ocasional para dormirse
p ej más de media hora; 2 = dificultad para dormirse cada noche)
(0 = sin dificultad, 1 = inquieto y alterado por la noche; 2 = se despierta
durante la noche: todos los pacientes que se levantan de la cama durante
la noche deben calificarse con 2 excepto si es para ir al baño)
[0 = sin dificultad: I = se despierta en \a madrugada pero regresa
dormir: 2 = incapaz de volverse a dormir si se levanta de la cama)
(0 = sin dificultad; 1 = pensamientos y sentimientos de incapacidad
cansancio o debilidad relacionados con las actividades el trabajo o las
diversiones; 2 = pérdida de interés en ia actividad, pasatiempos o trabajo,
ya sea que ésta sea reportada por el paciente o manifestada por
indiferencia, indecisión y vacilación (siente que tiene que esforzarse para
trabajar o llevar a cabo actividades); 3 = reducción del tiempo dedicado
a las actividades o menor productividad En el hospital califique con 3 si
el paciente no dedica al menos 3 horas a actividades; 4 = dejó de trabajar
debido a ia enfermedad actual En el hospital ponga 4 si el paciente no
emprende ninguna actividad aparte de las tareas del pabellón o no las
hace sin ayuda)
(Lentitud de pensamiento y palabra: alteración de la concentración;
reducción de \a actividad motora 0 = habla y pensamiento normales; 1
= ligero retraso; 2 = retraso obvio en la entrevista: 3 = entrevista difícil; 4
- completo estupor)
(0 = ninguna: 1 = intranquilidad: 2 = juega con las manos, el cabello
etc ; 3 = continuo movimiento, no puede quedarse quieto; 4 = se aprieta
las manos, se muerde las uñas, se jala el cabello, se muerde los labios)
(0 = sin dificultad J = tensión e irritabilidad subjetivas; 2 = se preocupa
por detalles; 3 = actitud aprehensiva aparente en el rostro o en el habla;
4 = expresa sus temores sin que se los pregunten)
SimthKtine Beecham
MÉXICO
Paxil
Paroxeíina
RUBRO RANGO CALIFICACIÓN
Paroxetina
Clave IMSS: 5481
. I
PUNTOS
] 1. Ansiedad
somática
12. Somático
gastrointestinal
13. Somático
general
14. Genital
15. Hipocondriasis
16. Insight
17. Pérdida de peso
Variación diurna
Despersonalización y
desrealización
Síntomas paranoides
Síntomas obsesivos
La calificación final se
investigaciones clínicas
conviene destacar que
casos, es más importan
una evaluación poster
respuesta ha sido adec
DIAGNOSTICO
OBSERVACIONE
• 0-4
0-2
0-2
0-2
0-4
0-2
0-2
0-2
0-4
0-4
0-2
[Manifestaciones fisiológicas que acompañan a la ansiedad.
Gastrointestinales; boca seca, flatulencia, diarrea, cólicos, eructos.
Cardiovasculares: palpitaciones, cefalea. Respiratorios: hiperventilación,
suspiros. Otros: Micción frecuente, sudoración. 0 = ausente; J = leve; 2
= moderada; 3 = severa; 4 = incapacitante).
(0 = ninguno; J = pérdida del apetito pero come sin estímulo por parte
del personal, sensación de pesadez abdominal; 2 = dificultad para comer
sin exhortación, pide o requiere laxantes o medicación intestinal para
síntomas gastrointestinales}.
(0 = ninguno; I = pesadez en las extremidades o en la parte posterior de
la cabeza. Dolores de espalda, cabeza y musculares. Pérdida de energía
y cansancio fácil; 2 = cualquier síntoma bien definido debe calificarse
con 2).
(Disminución de la libido y alteraciones menstruales; 0 = ninguno;! =
leves; 2 = severos].
(0 = ausente; 1 = auto-absorción corporal; 2 = se preocupa por su
salud; 3 = se queja frecuentemente, solicita ayuda; 4 = delirios
hipocondríacos).
[0= reconoce estar deprimido y enfermo; 1 = reconoce estar enfermo y
lo atribuye a la mala comida, ai clima, exceso de trabajo, virus, etc.; 2 =
niega por completo estar enfermo).
(0 = sin pérdida de peso; 1 = pérdida de peso ligera o dudosa; 2 = pérdida
de peso obvia o severa).
(0 = sin variación; 1 = presencia dudosa de variación diurna; 2 = presencia
clara de variación diurna, anotar si los síntomas son más intensos en {a
mañana (M) o en la tarde).
(Sentimientos de irrealidad e ideas nihilistas. 0 = ausente; 1 = leve; 2 =
moderada; 3 = severa; 4 = incapacitante).
[0 = ninguno; 1 = sospechoso; 2 = ideas de referencia; 3 = delirios de
referencia; 4 = delirios de persecución).
fO = ausentes; J = leves; 2 = severos).
obtiene de la suma de los resultados parciales en los primeros 17 rubros. De acuerdo con la mayoría de las
un resultado de 15 o mayor señala un trastorno depresivo de intensidad moderada a severa. Por otro lado,
ésta es una de las escalas más utilizadas para evaluar la eficacia terapéutica de los agentes antidepresivos. En estos
te obtener una reducción significativa del valor inicial después de un periodo determinado de tratamiento. Si en
or se llega a obtener un resultado de 10 o menor, o una reducción del 50% del puntaje, se considera que la
jada.
SB
SmithKIme Beecham
MÉXICO
ENCUESTA SOCIODEMOGRABiCA
.Nombre Expediente
1- Sexo: 1 Masculino O 2, í:emeuino D L J I
2,-Estado civil:
1 Soltero D 2 Casado D 3 Divorciado D • 2
4 -Viudo G 5 Unión libre D
3 - Trabaja usted?
1, Trabaja y estudia D 2 Solo estudia G 3 Solo trabaja G LJ 3
¿Qué es lo que hace en su trabajo y donde trabaja?
4 -¿Estudio usted durante el año anterior?
l.Sí G ¿Que estudiaba?_ Escolaridad CU 4
2 .Estuvo sin estudiar' un tiempo y trabajo, D Cuanto tiempo £3 5
3 Estuvo sin estudiar un tiempo y no trabajo. 0 Cuanto tiempo
5 -¿Ha realizado oüos estudios?
1 No G 2 Sí D Especifique D 6
6 -¿Quién es la peisona que sostiene principalmente su hogar?
1 Usted O 2 Su padre D 3 Su Madre ü 4 Otros Q a 7
7 - ¿Cuál es la ocupación de la persona que sostiene a la familia? £U 8
8 -¿Donde trabaja y que hace allí?
9 -¿Cuál es la escolaridad de su Padre? I Sin educación formal D
2 Primaria incompleta D 3 Primaria completa D
4. Secundaria o Equiv. incompleta D 5 Secundaria o Equiv. completa O
ó Pieparatoria D 7 Universidad D
UVA
10 -¿Cuál es la escolaridad de su Madre? 1. Sin educación formal D *—* 10
2, Primaria incompleta D 3 Primaria completa D
4 Secundaria o Equiv Incompleta D 5 Secundaria o Equiv,, Completa D
6 Preparatoria D 7. Universidad D
11 -¿En donde nació usted? . C311
12 -¿Cuánto t iempo lleva residiendo en el D,F..? . D n
13..-¿En donde reside su familia? E313
14 -¿Con cuantas personas vive? (incluyéndolo a usted) d 14
15 -¿Con quien vive? (Marque todas las que se apliquen)
i, Padre D 2, Madre Q 3 Hermanos D 4, Esposo(a) O CU 15
5.. Hijos D 6, Amigos G 7OtrosFam., G 8 Solo Q
16 -¿Qué número de miembros compone su familia de origen? (Padiesy Hnos) £ü 16
17 -¿Qué lugar ocupa usted entre sus hermanos? C317
18-Estado civil de sus padres 1. Casados O 2. Viudo(a) O <-—J18
3.. Divorciados G 4,-Soltero(a) O 5, Unión libre Ü
19, -Si sus padies o alguno de ellos murió ¿Quién fue y qué edad tenia usted cuando sucedió?
Padre 1, Vive • 2 Murió O E d a d a ñ o s 019
Madre 1 Vive G 2 Murió Q Edad años
20,-Si están divorciados o separados ¿Qué edad tenía usted cuando sucedió? Edad años, ^ 21
21 - Familiar responsable Tel. ,
Domicilio
Dom, Trabajo .
22 - Domicilio de Usted
Tel.. trabajo familiar Tel, Usted