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FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E ÍNVESTIGACION
SUBDIRECC1ON DE ENSEÑANZA
UNIDAD DEPARTAMENTAL DE ENSEÑANZA DE POSGRADO
CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACION EN
PEDIATRÍA
"FRECUENCIA DE REFLUJO GASTROESOFAGICO, EN NIÑOS
CON ENFERMEDAD RECURRENTE DE VÍAS
RESPIRATORIAS EN EL HOSPITAL PEDIÁTRICO
DE MOCTEZUMA"
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA
P R E S E N T A D O P O R .
DRA. BLANCA ESTELA / TÉLLEZ JIMÉNEZ
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE
E S P E C I A L I S T A E N P E D I A T R Í A
DIRECTOR DE TESIS DR SALOMÓN TONATHIU DOMÍNGUEZ PÉREZ
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'FRECUENCIA DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO, EN NIÑOS CON
ENFERMEDAD RECURRENTE DE VÍAS RESPIRATORIAS, EN
EL HOSPITAL PEDIÁTRICO DE MOCTEZUMA"
AUTORA: DRA. BLANCA ESTELA TÉLLEZ JÍMÉNEZ
Vo. Bo.
DR. DAVID JIMÉNEZ ROJAS
PROFESOR TITULAR DEL CURSO EN ESPECIALIZACIÓN
EN PEDIATRÍA
Vo. Bo.
DRA. CEOIkiA^AMciA BARRIOS ^
DIRECTORA DE EDUCACIÓN E lNVESTIG%KC
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"FRECUENCIA DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO, EN NIÑOS CON
ENFERMEDAD RECURRENTE DE VÍAS RESPIRATORIAS, EN
EL HOSPITAL PEDIÁTRICO DE MOCTEZUMA"
DR. SALOMÓN TONATHIU DOMÍNGUEZ PÉREZ
ASESOR DE TESIS
DEDICATORIA
Principalmente a Dios nuestro señor por permitirme vivir, por darme fortaleza en
aquellos momentos de debilidad, desánimo, cansancio y enojo; Gracias mi señor
por darme la Paz interior.
A mis padres a quienes me han heredado el tesoro más valioso que pueda darse
a un hijo, el amor y la entrega A ellos, a quienes no podría pagar todos sus
desvelos, ni con la riqueza más grande del mundo. Mil gracias
A mis hermanas, hermanos, y sobrios por su gran apoyo y cariño incondicional
A Gerardo, por ser mi presente, y futuro mil gracias
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
MATERIAL Y MÉTODOS
RESULTADOS 11
DISCUSIÓN 12
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 14
ANEXOS
tv SI
RESUMEN
Determinar la frecuencia ele reflujo gastroesofágico, en niños con enfermedad
recurrente de vías respiratorias que acuden a! Hospital Pediátrico de Moctezuma.
Siendo una encuesta descriptiva, transversal y prospectiva Se estudiaron 30
niños de 3 meses a 15 años, que presentaron enfermedad recurrente de vías
respiratorias y sin síntomas de reflujo gastroesofágico. El diagnóstico se
estableció por medio de ia serie esofagogastroduodena!, y endoscopía
En el 51% de los casos se encontró refiujo gastroesofágico El diagnóstico se
estableció con mayor frecuencia en lactantes
Pacientes con enfermedad recurrente de vías respiratorias, sin respuesta
satisfactoria a tratamiento, con ausencia de manifestaciones digestivas, se está
obligado a descartar reflujo gastroesofágico, ya que pudiera ser la causa de los
síntomas respiratorios.
Palabras Clave: Reflujo gastroesofágico; enfermedad recurrente de vías
respiratorias.
JALLA DEORKENJ
Frecuencia de ERGE en niños con enfermedad recurrente de vías respiratorias Téliez J B E Dra
INTRODUCCIÓN
El termino reflujo gastroesofágico es tan sólo descriptivo y denota la
presencia de contenido gástrico en el esófago, en sentido proximal al estómago
Se manifiesta por regurgitaciones frecuentes. Aunque dos tercios de los infantes a
la edad de 4 meses regurgitan a diario, pero a la edad de 7 meses sólo un 15 %
regurgita y se le ha denominado reflujo fisiológico 1
Existe un grupo de ellos que presentan detención del crecimiento, sangrado de
tubo digestivo, esofagitis o problemas respiratorios frecuentes, corresponden al
reflujo patológico 2
Los recién nacidos de muy bajo peso están expuestos a sufrir mayor número de
regurgitaciones; lo cual activa los receptores por el ácido o distensión.
Estimulando estos receptores causan activación del arco reflejo neural Ei cual
puede ocluir la laringe y en muchos casos causar apnea obstructiva, bradicardia o
dispiasia brocopuimonar entre 3 a 10 % 3
Dentro de las patologías de mayor problema diagnostico que condiciona
manifestaciones respiratorias recurrentes es el RGES, se considera en 16 y 76%
El porcentaje aparentemente alto encontrado por los investigadores De Meester y
col o Evler y coi4 l 5 6 .
Frecuencia de ERGE en niños con enfermedad recurrente de vías respiratorias Tellez J B E Dra
La relación entre asma y reflujo gastroesofágico fue descrita primeramente por
Osler en 1892 Pero en general ia mayor frecuencia ha ocurrido solamente en ia
última década6
Bolsón establece un 65 % de prevaiencia de refíujo gastroesofágico y casos de
asma 7
E¡ reflujo gastroesofágico ha estado implicado con enfermedades respiratorias
crónicas como fibrosis quística, atresia esofágica con fístula traqueoesofágica y
dispíasia broncopulmonar8
Se ha sugerido disminución del tono basal en el esfínter esofágico inferior, en
lactantes con RGE notable 9, pero los modelos animales y los estudios en seres
humanos han señalado que en los neonatos el músculo del esfínter, no es más
débil que el adulto No obstante, algunos datos indican que el esfínter en cuestión
está en desventaja mecánica para generar su presión basal, están relacionados
al acortamiento del esfínter esofágico inferior, a la presión reducida del mismo, a
dismotiiidad esofágica, que impide el aclaramiento^del material ácido del esófago
y a un vaciamiento gástrico lento. El daño más importante se produce en la
mucosa esofágica, sin olvidar que se produce daño al aparato respiratorio por el
material regurgido y aspirado a las vías respiratorias10 La regurgitación y el
vómito, ambos son mecanismos de defensa para evitar daño a la pared del
esófago Otra posible explicación es la de relajación mapropiada del esfínter
2
Frecuencia de ERGE en niños con enfermedad recurrente de vías respiratorias Teliez J B E Dra
inferior que pudiera depender de! funcionamiento anormal del sistema nervioso
centra! o de reflejos entéricos
Como sería en reflejo entérico anormal es el inicio de una deglución que no es
captada, por el cuerpo del esófago, pero como consecuencia relaja el esfínter
inferior11
La fisiopatoiogía del RGE implicado en la presencia de neumonía recurrente es de
aspiración que puede producir neumonía lobar, segmentaria o atelectasia sobre
todo en segmentos superiores de ambos pulmones, pero predominio derecho, o
producir neumonía de focos múltiples
Mecanismos severos han estado postulados con reflujo gastroesofágico como
causa de asma o cuadros de bronquiohtis recurrentes Uno es la aspiración de
contenido gástrico ácido, produciendo edema del bronquio y broncoespasmo
reflejo 7.
La posible intervención de RGE en la apnea y bradicardia ha despertado enorme
interés Algunos estudios en animales sugieren que la instalación de substancias
extrañas en la hipofaringe o el esófago pudiera ocasionar apnea 3.
La proximidad anatómica de la tráquea con el esófago y la coordinación exacta
que se necesita entre la epiglotis que protege la tráquea del contenido esofágico y
el penstaltismo del esófago, ha sido punto de partida de que la broncoaspiración
del contenido esofágico ocasiona cuadros repetitivos de vías respiratorias 12.
Entre los padecimientos que se señalan en consecuencia del RGE se encuentran
manifestaciones de las vías aéreas superiores como: tos crónica, disfonía,
3
Frecuencia de ERGE en niños con enfermedad recurrente de vías respiratorias Téllez 3 8 E Dra
estridor, apnea por estímulo laríngeo, estenosis subgíótico se correlaciona con
muerte súbita.
En segundo lugar manifestaciones de vías aéreas inferiores como son. neumonía,
bronquioíiíís, fibrosis pulmonar, asma de difícil control y en hiperrreactividad
bronquial13'14.
El diagnóstico, un alto porcentaje es clínico, sin embargo el RGES es difícil de
establecer, debido a. que habitualmente no se piensa en este proceso, y la
segunda la dificultad para su diagnóstico, ya que no existe una sola prueba con
sensibilidad al 100%.
Por eso se recomienda una combinación de mas de un estudio como es
recomendado por los siguientes investigadores como Euler y coi y Burton y col
15,5
En nuestros hospitales del sector salud se utiliza la serie esofagogastroduodenaí
como procedimiento de elección para el diagnóstico de reflujo gastroesofágico -
E! diagnostico de RGE se establece a partir de la clasificación de Mccauley y col
Grado I esófago dista!
Grado II próxima! /esófago torácico
Grado III esófago cervical
Grado IV continuación del reflujo
Grado V aspiración de todo el árbol traqueobronquial.
Es un método útil para eliminar la posibilidad de una malformación anatómica,
como hernia hiatal, diafragma duodenal, mal rotación intestinal
4
Frecuencia de ERGE en niños con enfermedad recurrente de vías respiratorias Télíez J B E Dra
La monitorización de PH esofágico es el estándar de oro para el diagnostico de
reflujo patológico, pero no detecta alteraciones anatómicas 16,
La endoscopía y biopsia esofágica; permite la observación directa del esófago y
puede mostrar lesiones entematósas, ulceraciones y estenosis.
Se ha propuesto la siguiente clasificación de acuerdo Geboes
Grado í eritema de la mucosa
Grado II erosiones múltiples.
Grado III erosiones circulares confluentes.
Grado IV ulcera o estenosis.
Grado V esófago de barret.
Se requiere de por lo menos 3 biopsias tomadas de la parte pFóxirnal y distal del
esófago,
Se considera que basta un eosinofílo para definir la presencia de reflujo
gastroesófagico en los lactantes 17
Tratamiento
El método tradicional de colocar al niño en una silla para bebe, para
aminorar el grado de RGE, no ha sido eficaz Los estudios indicaron, disminuyeron
en frecuencia y duración los episodios de reflujo 18, pero ¡os acortamientos del
tiempo de reflujo fueron pequeños, y el posible riesgo de muerte súbita en niños
en dicha posición ha aplacado el entusiasmo por su uso
5
Frecuencia de ERGE en niños con enfermedad recurrente de vías respiratorias Téilez J B E Dra
Recientemente se ha mencionado que ¡a posición fateraí izquierda, disminuye la
sintomato logra igual que ía posición prona y disminuye e! riesgo de muerte súbita
en 50% 19
Las formulas preespesadas con almidón de maíz 20, disminuye la sintomatologfa
de reflujo, y estas ofrecen ventajas como- el contener una menor cantidad de
almidón por onza, se gelatmiza hasta que alcanza el estomago por lo tanto ¡a
leche es fluida durante su ingestión, no eleva la densidad calórica de la fórmula y
es de fácii digestión por el intestino
Ef tratamiento farmacológico incluye aquellos que no responden a las medidas
conservadoras o diagnóstico clínico.
Si el niño tiene síntomas inaceptables por el ERGE, el medio eficaz de controlarlos
sería la práctica de fundoplicación que aumente la barrera de ía región del esfínter
esofágico inferior y así evite el reflujo de contenido gástrico al interior del esófago
Las cifras de eficacia varían de 60 al 90%21.
En la actualidad, una de las primeras causas que son motivos de consulta y
hospitalización, son las enfermedades recurrentes de vías respiratorias sin
respuestas satisfactoria al tratamiento, con ausencia de síntomas digestivos, se
está obligado a descartar reflujo gastroesofágico, ya que pudiera ser la causa de
síntomas respiratorios, como serían, tos crónica, lanngotraqueitis, bronquiolttis,
bronce-neumonías, fanngoamigdalitis, asma bronquial.
Se reporto un estudio en el servicio de neumología pediátrica del Hospital General
Centro Medico Nacional La Raza del IMSS del 01 de Diciembre de 1992 al 31 de
Mayo de 1993.
6
Frecuencia de ERGE en niños con enfermedad recurrente de vías respiratorias Téllez J B E Dra
El cual el grado de RGE que se presento con mayor frecuencia fue eí grado NI
con la sene esofagogastroduodenal. Predominando la neumonía de focos
múltiples, por lo que ef mecanismo fisiopatológico que se presentó fue el de
aspiración
En ía década de los 60's y 70's los cirujanos observaron ¡a relación que existe
entre el reflujo gastroesofágico y las manifestaciones a nivel del aparato
respiratorio.
En los 80's fue cuando se estableció claramente que el reflujo gastroesofágico
silencioso era causa precipitante de procesos recurrentes en algunos pacientes 1
En nuestro medio no está claramente establecida la frecuencia de reflujo
gastroesofágico como causa de patología respiratoria recurrente. Por tal motivo se
realizó este estudio con el propósito de establecer ia frecuencia de reflujo
gastroesofágico en niños con enfermedad recurrente de vías respiratorias, en el
Hospital Pediátrico de Moctezuma
Frecuencia de ERGE en niños con enfermedad recurrente de vías respiratorias Téliez S B E Dra
MATERIAL Y MÉTODOS.
El estudio se realizó en eí Hospital Pediátrico de Moctezuma del 1 de
marzo del 2000 al 30 de octubre de! 2000 Siendo una encuesta descriptiva,
observacional, transversal, y prospectiva
Se incluyeron en el estudio a niños de ambos sexos, con edad de 3 meses a 15
años, que cursaron con padecimiento recurrente de vías respiratorias (dos a más
procesos) en menos de 1 año Sin respuesta satisfactoria al tratamiento, con
persistencia de síntomas respiratorios y que no presentaran manifestaciones de
reflujo gastroesofágico, vomito disminución de peso
Los cuales se captaron a través de un censo, procedentes de hospitalización,
urgencias, consulta externa.
Se excluyeron los niños que" recibieron tratamiento para reflujo gastroesofágico,
con síntomas digestivos, vomito, disminución de peso
Que no completaron el protocolo por abandono o muerte súbita, existencia de
alteración de ia mecánica de ¡a deglución, niños con parálisis cerebral infantil Los
criterios de eliminación fueron los siguientes a los que no acepten la realización
de ia serie esofagogastroduodenal o endoscopia
Las variables independientes fueron estas- sexo, edad, tos crónica,
fa ring ©amigdalitis, bronquiolttis, bronconeumonia, lanngotraqueitis, asma, sene
esofagogastroduodenal.
Frecuencia de ERGE en niños con enfermedad recurrente de vías respiratorias Téliez J B E Dra
La variable dependiente: El grado de reflujo gastroesofágico.
El diseño del instrumento de medición se realizó a través de dicotómicas.
Diagnóstico de reflujo gastroesofágico se realizó con los siguientes estudios:
a) Sene esofagogastroduodenai, ésta se llevó acabo posterior a un periodo de
ayuno de cuatro horas con la administración oral de sultato de bario
hidrosolubíe, con observación fluoroscópica. Se tomaron tres radiografías de
esófago en posición lateral derecha, así como anteroposterior y una toma
oblicua, estudiando ei mecanismo de la deglución, la presencia o no de reflujo
gastroesofágico se estableció de acuerdo a la clasificación de McCauley y col
b) La endoscopia, se realizó en un periodo de ayuno de ocho horas de acuerdo a
la clasificación de Geboes, que la clasifica en cinco grados.
La monitonzación del PH esofágico se considera ei estudio que presenta ¡a mejor
sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de reflujo gastroesofágico, no fue
posible su realización por no estar implantado en el hospital.
Se consideró que existía reflujo gastroesofágico con uno o dos de estos
procedimientos se reportaron como positivos, serie esofagogastroduodenai, o
endoscopta del tubo digestivo.
Ei Dr Salomón Domínguez Pérez, clasificó el reflujo gastroesofágico de acuerdo a
la clasificación de McCauley y col.
9
Frecuencia de ERGE en niños con enfermedad recurrente de vías respiratorias Tél lezJBE Dra
Los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, y que no acudieron al
Hospital Pediátrico de Moctezuma y se tenía su registro, por medio de trabajo
social, se estableció comunicación por vía telefónica y se citaron en la unidad
Hospitalaria.
Para !a serie esofagogastroduodenal. Se utilizaron placas de rayos X, con las
siguientes mediciones:
8 x 10 en niños
1 0 x 1 2
11 x 14
14x17
de 3 meses a un año
de 1 año a 5 años
de 6 años a 12 años
de 13 añosa 15 años
Aparato de rayos X Abaque 325
10
Frecuencia de ERGE en niños con enfermedad recurrente de vías respiratorias Téliez J B E Dra
RESULTADOS.
Durante el periodo de 8 meses se estudiaron 30 pacientes, con enfermedad
recurrente de vías respiratorias, eí límite de edad de los 30 niños fue de tres
meses a 6 años de edad.
La frecuencia de reflujo gastroesofágico fue de 51% con reflujo y 49% sin reflujo
figura 1
7 pacientes eran de tercer grado; cinco pacientes eran de segundo grado y dos
pacientes con reflujo gastroesofágico grado I.
La endoscopia se realizó solo en dos pacientes en ¡os que se observo el grado I
El 63% correspondieron a los masculinos y 37% a femeninos con algún grado de
reflujo gastroesofágico, figura 2,
El diagnostico de reflujo gastroesofágico se estableció en 16 niños 75% lactantes,
19 % preescolares y 6% escolares, figura 3
La enfermedad recurrente del aparato respiratorio que se presento en los
pacientes diagnosticados con reflujo gastroesofágico fue 50% con bronquiolitís,
38% con bronconeumonía, 12 % con asma de difícil control, figura 4
11
Frecuencia de BRGE en niños con enfermedad recurrente de vías respiratorias Téllez J B E Dra
DISCUSIÓN.
En ía actualidad, una de las primeras causas que son motivo de consulta y
hospitalización, son las enfermedades recurrente de vías respiratorias sin
respuesta satisfactoria ai tratamiento, con ausencia de síntomas digestivos, se
esta obligado a descartar reflujo gastroesofágico, ya que pudiera ser la causa de
síntomas respiratorios, en cuanto a su frecuencia se considera en 16 y 76 %
De los estudios revisados el Hospital General Centro Médico Nacional "La
Raza" del IMSS, reporta el grado MI de reflujo como causa de síntomas
respiratorios recurrentes, io que se corrobora en este estudio
Por lo tanto se insiste en que el personal que maneje pacientes pediátricos con
enfermedad recurrente de vías respiratorias, está obligado a descartar reflujo
gastroesofágico
El diagnóstico se llevó acabo por sene esofagogastroduodena! en 88 % de ios
pacientes, y por endoscopia en 12 % de los pacientes La PH metría esofágica no
se realizó en este estudio por no contar con el recurso para su realización
La edad más frecuente en que se realiza el diagnóstico de reflujo gastroesofágico
es en el lactante como se corroboró en este estudio
Entre fos padecimientos que se señalan como consecuencia de refiujo
gastroesofágico se encuentran manifestaciones de las vías respiratorias
superiores como son tos crónica, disfonía, estridor laríngeo, apnea por estímulo
íaríngeo.
12
Frecuencia de ERGE en niños con enfermedad recurrente de vías respiratorias Téllez J B E Dra
En segundo lugar alteraciones de las vías respiratorias inferiores como Neumonía,
bronquitis, bronquiolitis, fibrosis pulmonar, asma de difícil control y en hiperreactívidad
bronquial.
Los cuadros clínicos recurrentes de vías aéreas inferiores que se observó en este
estudio por orden de frecuencia fue: bronquiohtis, bronconeumoma y asma de difícil
control
En la práctica clínica, en el lactante una de las patologías más frecuentes de vías
aéreas inferiores es la bronquiolitis, pero cuando ésta se presenta en forma reiterativa
se debe descartar e! reflujo gastroesofágico, así como en el asma de difícil control
Ya que si se recuerda la fisiopatología del reflujo gastroesofágico, la estimulación del
ácido del esófago distal es capaz de producir broncoespasmo reflejo. Otro mecanismo
es la microaspiración que produce adema del bronquio y broncoespasmo, ¡o cual
incrementa ios cuadros de bronquiohtis o asma.
Los casos de Bronconeumonía que se presentaron fueron 4 casos de neumonía
apical derecha, que se corrobora con lo ya escrito en la literatura. Y dos casos de
neumonía de focos múltiples. La fisiopatología del reflujo gasíroesofágico implicado en
la presencia de neumonía recurrente es de la aspiración
Finalmente, ai analizase los resultados en este estudio, se esta obligado a insistir que
en los pacientes con enfermedad recurrente de vías respiratorias, en quienes se haya
dado tratamiento específico a la identidad nosológica, sin respuesta satisfactoria se
debe descartar reflujo gastroesofágico
En los pacientes en que la patología respiratoria persiste, así como el reflujo se debe
considerare! tratamiento quirúrgico para resolvere! problema.
13
Frecuencia de ERGE en niños con enfermedad recurrente de vías respiratorias TéÜez j B E Dra
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Neíson SP EH, Syniar GM, et al Prevalece of sympíoms of gastrosophageal
reflux in infancy: Apediatria practice based survery. Arch pediatr Adolesc Med
151:569-572, 1997
2 Orenstein SR, Izadnia F, Khans Gastroesophageal refíux disease in chiídren
Gastroenteroi Clin North Am, Dec 1999, 28 (4)p. 947-69
3. Orenstein S. Gastroesophageal reflux En. Himen PE editor Pediatric
gastrointestinal motility disorders. New York Academy Professional informatión
services 1994p, 55-58.
4 Deemester TR, Bonavina L, lascone C.Courtney JV, Skinner DB Chronic
respiratory Symptoms and occult Gastroesophageal reflux. Ann Surg 1990,
211 337-45
5 Euler Ar, Byrne WJ, Ament Me, Fonkatsrund EW.Recurrent pulmonary desease
in children' a complication of Gastroesophageal reflux pediatncs 1979, 63: 47-
51
6 Vandenplas Y. mvented review asthma and Gastroesophageal reflux J Pediatr
Gastroenteroi Nurt 24: 89-99, 1997
7. Blasón BM, Kravitz EKS, MC Geardy SI: Diagnosis and treatmentof
Gastroesophageal reflux in chiidren and adolescents with severe asthma Ann
Allergy Asthma Immunol 81 . 159-164,1998.
8 Orenstein SR, Orenstein DM. Gastroesophageai reflux and respiratory disease
in children J P ediatr 112-847-858, 1988.
14
Frecuencia de ERGE en niños con enfermedad recurrente de vías respiratorias Tellez J B E Dra
9 Evier AR, Ament M Valué of esophageal manometric studies m the
Gastroesophageai refíux of infancy Pediatrics 59' 58-62, 1977
10 Hiliemeier AC, MC Calíum R, Biancani P DevelopmentaI Charactenstics ofof
the lower esophageai spicter ¡n the kttten Gastroenteroíogy 89: 760-766, 1985
11 Paterson WG, Rattan S, eí ai. Pathophysiology of ¡naopropnate lower
esophageal relaxaíion Gastroentrelogy 88: 1533, 1985
12 Nancy P Gastroesophageai refíux in infants an children, A pharyngeal PH
monttonng study Arch otoiaryngo! Head Neck Surg 118. 1028-1030, 1992
13. Pope CE Respiratory comphcations of gastro - esophageal reflux. Scand J
Gastroentrerol 1989;_(Supl 168) 67-72.
14 Herbst JJ Gastroesophageai reflux and pulmonary disease Pediatrics 1981, 68
132-4
15 Burton DM Pransky SM, Katz, Kearns DB, Seid AB pediatnc Airway
manifestations of Gastroesophageai refiux Ann Otol Rhinol Laryngoi 1992,
101-742-9
16 Vandenplas Y, Belli D, Boige N Bouquet J. Cadranel s, Cezar JP, A
standardized protocol for the methodology of esophageai PH monitoring and
interpretation of the data for the diagnosis of Gastroesophageai reflux J Pedsatr
Gastroenterol Nutr 1992; 14: 467 - 71
17.Blansk DD, Haggítt Re, Orenstein SR. Essophagitis in infants: morphometric
hístology diagnosis and correlata with measures of Gastroesophageai reflux
Gastroenteroíogy 1990; 98.1408-14.
15
Frecuencia de ERGE en niños con enfermedad recurrente de vías respiratorias Télíez J B E Dra.
18 Orenstem SR, Whitington PE: positioning for prevention of infant
Gastroesophageal reflux. J pediatr 103: 534-537, 1983.
19 Vandenpias Y, üfshitz JZ, Orenstein S, Lifshitz CH, Shepher RW, Casaubon p,
et al. Nutritionai manegenent of regurgitaron in infanís. J AM coíl Nutr 1998, 17
308-16
20 Lfshitz CH torun B, Chew F, Boutton TW, Garza C, Kiein PD, Absorption of
carbón 13c - rice in milk by infants during acute gastroenteritis. J Pediatr 1991,
118:526-30.
21 Dedtnsky GK, Vane DW, et al- complications and reoperation after Nissen
Fundoplication in childhood, Am j Surg 153:177-183, 1987.
16
d
5JD
.2,
3
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